呼吸系統(tǒng)疾病病人門診輸液不良反應(yīng)分析1）

黃霜霞，蘭衛(wèi)華，吳圓春

輸液治療是臨床用于預(yù)防和治療疾病的重要方法之一，而藥物不良反應(yīng)（ADR）又是臨床用藥中常見的現(xiàn)象。我國于2004年頒布《藥物不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測管理辦法》，藥物不良反應(yīng)監(jiān)測已成為指導(dǎo)臨床合理使用藥物的重要項(xiàng)目。隨著環(huán)境污染及氣候的惡劣變化，門診呼吸系統(tǒng)疾病病人人數(shù)不斷上升，該系統(tǒng)疾病病人輸液人數(shù)也呈迅猛上升趨勢，輸液治療過程中采用聯(lián)合用藥的情況越來越多，致使ADR的發(fā)生率也隨之增高，嚴(yán)重者危及病人生命。為了提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)藥物不良反應(yīng)的重視程度，有效防范或減少不良反應(yīng)的發(fā)生，現(xiàn)將我院門診輸液室2010年12月—2011年12月呼吸系統(tǒng)疾病病人門診輸液發(fā)生藥物不良反應(yīng)情況分析如下。

1 資料

2010年12月—2011年12月我院輸液室共填報(bào)輸液不良反應(yīng)報(bào)告表共計(jì)527份，其中吸系統(tǒng)疾病380份，占72.1%。年齡最小1個(gè)月，最大87歲。

2 結(jié)果

2.1藥物不良反應(yīng)年齡分布（見表1）

表1 ADR病人年齡分布（n＝380）

2.2發(fā)生ADR的藥物種類380例ADR中，西藥引起的ADR361例（95.0%），中成藥引起的 ADR19例（5.0%）。藥物種類見表2。

表2 ADR涉及的藥物種類

2.3處方和護(hù)理因素引起的ADR給藥劑量／濃度引起ADR 36例，靜脈輸注速度引起ADR40例，給藥間隔引起ADR14例，聯(lián)合用藥引起ADR288例，有藥物過敏史引起ADR2例。

2.4ADR涉及的器官、系統(tǒng)及臨床表現(xiàn)（見表3）

表3 ADR涉及的器官、系統(tǒng)及臨床表現(xiàn)

3 討論

由表1可以看出，發(fā)生藥物不良反應(yīng)的高峰年齡段是老年人和小孩。一般而言，年老體弱者，特別是小兒，心、肝、腎功能不全或障礙，電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)，機(jī)體免疫力降低等是ADR發(fā)生的最大誘因［1］。老年人、嬰幼兒等是呼吸系統(tǒng)疾病高發(fā)人群，針對(duì)這一特殊人群臨床輸液用藥應(yīng)謹(jǐn)慎，避免不良反應(yīng)的發(fā)生。從表2可看出，引起藥物不良反應(yīng)的藥物種類廣泛，其中抗生素藥物在不良反應(yīng)中占最大比例，說明抗生素已廣泛應(yīng)用于臨床呼吸系統(tǒng)疾病的治療?？咕幬锏臑E用現(xiàn)象已引起我國和全世界的高度關(guān)注，耐藥菌株越來越多。世界衛(wèi)生組織（WHO）已發(fā)出警告：新生的能抵抗所有藥物的超級(jí)細(xì)菌將把人類帶回感染性疾病肆意橫行的年代［2］。臨床醫(yī)生在治療過程中必須嚴(yán)格遵循《抗菌藥物臨床應(yīng)用指南》，同時(shí)醫(yī)院也應(yīng)該加強(qiáng)抗菌藥物使用的宣傳和管理，不盲目用藥，減少預(yù)防用藥、不合理聯(lián)合用藥和超療程用藥［3］，遵循“最小有效劑量，最短必須療程”的原則，從而減少藥物不良反應(yīng)發(fā)生的幾率?？股芈?lián)合用藥是造成不良反應(yīng)的最大隱患?？咕幬锫?lián)合應(yīng)用原則中明確指出，一般采用2種抗菌作用機(jī)制不同的抗菌藥物聯(lián)用，作用機(jī)制相同的藥物聯(lián)用或同類藥物聯(lián)用會(huì)增加ADR的發(fā)生［4］。正確給藥間隔和劑量是發(fā)揮藥物療效、減少ADR的關(guān)鍵因素。醫(yī)生應(yīng)提供給護(hù)士靜脈藥物常規(guī)滴注速度，避免引起不良反應(yīng)。護(hù)士輸液操作應(yīng)嚴(yán)格遵循“三查七對(duì)”原則，注意每種藥物點(diǎn)滴要求和聯(lián)合用藥時(shí)的配伍禁忌，注意藥物的配制濃度、劑量、點(diǎn)滴速度，藥液是否要求避光和輸液時(shí)間范圍的要求，如發(fā)現(xiàn)藥物用法與《藥典》規(guī)定不符應(yīng)報(bào)告醫(yī)生處理。由表3可見，局部皮膚變態(tài)反應(yīng)最多見，皮疹、惡心等藥物不良反應(yīng)易觀察到。許多藥物在發(fā)生嚴(yán)重ADR前常有先兆癥狀或早發(fā)癥狀，護(hù)士作為用藥的監(jiān)護(hù)者和輸液的執(zhí)行者應(yīng)細(xì)心觀察早發(fā)癥狀并給予重視，特別應(yīng)注意觀察特殊人群。向病人交代用藥的相關(guān)知識(shí)及可能發(fā)生ADR的相關(guān)表現(xiàn)，使病人能主動(dòng)配合治療，及早辨識(shí)和處理ADR，提高用藥安全性。如發(fā)生ADR應(yīng)及時(shí)反饋給醫(yī)生，啟動(dòng)應(yīng)急搶救程序并協(xié)助搶救，避免進(jìn)一步加重?fù)p害其他系統(tǒng)、器官，危及生命。沒有1種藥物是完全安全的，但必須意識(shí)到，即使是0.01%的不良反應(yīng)發(fā)生率，對(duì)受害者而言是百分之百的危害［5］。ADR的檢測是國家賦予醫(yī)、藥、護(hù)工作者必須履行的法律義務(wù)，提高用藥質(zhì)量、減少不良反應(yīng)發(fā)生、合理用藥、注意用藥的個(gè)體化是醫(yī)務(wù)工作者承擔(dān)的責(zé)任。運(yùn)用藥物的動(dòng)力學(xué)及作用機(jī)制，在用藥過程中進(jìn)行療效監(jiān)測和不良反應(yīng)監(jiān)測，針對(duì)老年、兒童等特殊人群制定相應(yīng)的給藥方案，謹(jǐn)慎應(yīng)用，避免藥物不良反應(yīng)的發(fā)生［6］。門診抗生素的濫用引起的ADR更具挑戰(zhàn)性和復(fù)雜性，合理用藥以避免不良反應(yīng)的發(fā)生是擺在醫(yī)務(wù)工作者面前的一個(gè)嚴(yán)峻課題。

［1］陳新梅，高曉黎.兒童用藥現(xiàn)狀［J］.遼寧藥物與臨床，2002，5（3）：151－153.

［2］曾繁典.抗生素及合成抗菌藥物的濫用與危害［J］.中國藥物警戒，2004，1（1）：25－27.

［3］時(shí)穎華，王大酋.我院219份藥物不良反應(yīng)報(bào)告分析［J］.中國臨床藥學(xué)雜志，2002（2）：165.

［4］楊海霞.圍手術(shù)期抗菌藥物不合理應(yīng)用分析［J］.中國藥物與臨床，2005，5（1）：39.

［5］李馨.合理用藥與藥物不良反應(yīng)防范［J］.臨床用藥安全與監(jiān)督，2008（1）：65.

［6］管玫，陳澤蓮，潘曉鷗，等.中成藥物不良反應(yīng)的臨床特征及發(fā)生的相關(guān)因素分析［J］.中國藥房，2004（7）：626.