X線與MSCT在重型脊柱損傷中的診斷價(jià)值

朱北川，黃裕宏

（江蘇省揚(yáng)中市人民醫(yī)院影像科，江蘇 212200）

脊柱損傷是臨床常見的外傷之一，常會(huì)伴有脊髓及神經(jīng)性損傷，病情較重，如不及時(shí)治療可導(dǎo)致患者終身癱瘓或危及患者生命［1］。臨床主要依靠影像學(xué)判斷患者損傷的范圍、骨折移位程度以及椎管受累情況等。因而，準(zhǔn)確有效的診斷對(duì)患者的治療及預(yù)后有著積極的作用。X線平片是目前臨床常用的診斷脊柱損傷的影像學(xué)方法，但近年來隨著MSCT在臨床中的廣泛應(yīng)用，MSCT掃描在診斷脊柱損傷中也顯示出了較好的優(yōu)勢(shì)［2］。本研究對(duì)我院2011年3月至2012年4月收治的46例重型脊柱損傷患者分別采用X線、MSCT進(jìn)行診斷的結(jié)果進(jìn)行了系統(tǒng)的比較研究，以探討X線、MSCT在脊柱創(chuàng)傷診斷中的作用，為臨床及時(shí)有效的救治重型脊柱損傷患者提供依據(jù)，現(xiàn)將其診斷結(jié)果總結(jié)如下。

1 臨床資料與診斷方法

1.1 臨床資料

選取我院2011年3月至2012年4月收治的46例重型脊柱損傷患者，其中男39例，女17例次，年齡在28～77歲之間，平均年齡為（38.56±4.02）歲。 致傷原因：交通意外傷18例，重物砸傷11例，高空墜落傷9例，擊打傷5例，擠壓傷2例，跌傷1例，其中中頸椎創(chuàng)傷14例，胸椎創(chuàng)傷18例，腰椎創(chuàng)傷14例。臨床主要表現(xiàn)為疼痛、軟組織腫脹、雙下肢麻木、活動(dòng)受限及大小便失禁等。

1.2 診斷方法

①X線平片采用philip單板懸吊式DR系統(tǒng)系統(tǒng)，常規(guī)拍攝脊椎正位、側(cè)位片或加攝雙斜位片；②MSCT采用Philip Brilliance 64排MSCT掃描儀，120kv/300ma，層厚5mm，螺距1，根據(jù)臨床癥狀及定位像提示對(duì)脊柱進(jìn)行影響學(xué)掃描，掃描結(jié)束后對(duì)所得原始圖像重建為層厚1mm、層間距0.5mm圖像后傳至工作站進(jìn)行重建處理。重建方法包括最大密度投影（MIP）和容積再現(xiàn)（VR），采用MPR進(jìn)行二維重建。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法對(duì)試驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

重型脊柱損傷患者的X線平片、MSCT單純椎體壓縮骨折的診斷情況比較，具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），MSCT診斷陽性率優(yōu)于X線平片；對(duì)椎體壓縮骨折伴附件骨折診斷的陽性率比較，MSCT對(duì)椎體骨折及附件骨折均能準(zhǔn)確做出診斷，診斷陽性率均為100%，而X線平片對(duì)椎體骨折的診斷準(zhǔn)確性較高，但對(duì)于附件骨折診斷準(zhǔn)確率較低，MSCT對(duì)于附件骨折的診斷陽性率明顯高于X線平片（P＜0.05）；對(duì)椎體壓縮骨折伴椎間盤突出診斷的陽性率比較，X線平片對(duì)于椎間隙變窄的診斷陽性率顯著低于MSCT，兩種方法比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見表1。

表1 X線平片、MSCT診斷陽性率（例，%）

3 討論

脊柱損傷的病情重且危急，易引起嚴(yán)重的并發(fā)癥。脊柱損傷的影響學(xué)診斷方法較多，但臨床上多采用X線平片和MSCT進(jìn)行檢查，兩種檢查診斷價(jià)值不一［3］。X線平片具有操作簡便、費(fèi)用低，成像快、輻射少等特點(diǎn)，可明確診斷脊柱損傷的節(jié)段和椎體壓縮的程度，對(duì)明顯的附件骨折、脫位和半脫位可以有效地診斷［4］。是脊柱損傷最為基礎(chǔ)的檢查方法。但X線平片對(duì)觀察脊柱后部附件骨折細(xì)節(jié)以及椎管受累程度效果并不理想，且容易漏診和誤診。

MSCT是根據(jù)人體不同組織對(duì)X線的吸收與透過率的不同，采用靈敏度更高的儀器對(duì)人體進(jìn)行測(cè)量，并對(duì)測(cè)量結(jié)果進(jìn)行數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換及處理的診斷檢查方法［5］?？汕逦@示骨折線走向、部位，碎骨片的分布、大小、數(shù)目，且能清晰的觀察到脊柱后部附件骨折細(xì)節(jié)以及椎管受累程度，對(duì)脊椎體較為細(xì)微骨折診斷效果顯著且能清晰的觀察到骨折鄰近部位組織的情況。

本研究結(jié)果顯示，MSCT對(duì)重型脊柱損傷的診斷效果要優(yōu)于X線平片，但X線平片在椎體骨折中的診斷陽性率較高，因而，其可以作為一種補(bǔ)充的檢查手段，而MSCT可作為重型脊柱損傷的首選診斷方法。

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［3］高洪武X線與CT對(duì)脊柱損傷診斷價(jià)值的探討［J］.中國臨［1］床新醫(yī)學(xué)，2010,03（06）:554-555.

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