后腹腔鏡與開放性腎囊腫去頂術(shù)治療腎囊腫的比較研究

吳 杰

（浙江省嵊泗縣人民醫(yī)院外科，浙江嵊泗 202450）

后腹腔鏡與開放性腎囊腫去頂術(shù)治療腎囊腫的比較研究

吳 杰

（浙江省嵊泗縣人民醫(yī)院外科，浙江嵊泗 202450）

目的比較后腹腔鏡與開放性腎囊腫去頂術(shù)治療腎囊腫的臨床效果。方法選擇2008年10月—2011年10月腎囊腫患者64例，其中后腹腔鏡組34例，開放組30例。對2組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動時間、術(shù)后輸液時間以及住院時間等指標(biāo)進(jìn)行比較分析。結(jié)果與開放組患者相比，后腹腔鏡組患者手術(shù)時間、術(shù)后下床時間、術(shù)后輸液時間以及住院時間均明顯縮短，且術(shù)中出血量明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論后腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)是腎囊腫患者安全、有效的治療方法，適于基層醫(yī)院的廣泛開展。

腎；囊腫；外科手術(shù)

腎囊腫（renal cyst）是指腎臟內(nèi)出現(xiàn)大小不等的與外界不相通的囊性腫塊的總稱，是泌尿科的常見疾病之一［1］。傳統(tǒng)采用開放性腎囊腫去頂術(shù)進(jìn)行治療，由于創(chuàng)傷較大，給患者術(shù)后帶來一定的不便［2］。為了探討腎囊腫的有效治療方法，我院2008年10月—2011年10月期間，將后腹腔鏡和開放性腎囊腫去頂術(shù)的治療效果進(jìn)行了比較，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2008年10月—2011年10月期間，我院泌尿科收治的腎囊腫患者64例，其中男性36例，女性28例，年齡25～68歲，平均（46.67± 9.58）歲；囊腫直徑為4.0～10.5cm，平均（6.95± 1.08）cm；病程1.5個月～5年，平均（2.43±0.91）年。所有患者術(shù)前均經(jīng)B超、靜脈腎孟造影（intravenous pyelography，IVP）、CT或MRI檢查，證實為單純型腎囊腫，并能夠明確囊腫的具體部位。囊腫部位為上極11例，中部24例，下級者29例。依據(jù)患者的意愿，將64例患者分成后腹腔鏡組34例和開放組30例。2組患者在性別、年齡、囊腫直徑、病程以及其他臨床表現(xiàn)等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 后腹腔鏡組：34例患者中采用連續(xù)硬膜外麻醉29例，采用氣管插管全麻5例，使用腹腔鏡手術(shù)器械?；颊呔〗?cè)臥位，于2cm腋中線交界處做長度為1～2cm皮膚切口，可采用直接閉合式方法，即將直徑為10mm的Trocar穿刺進(jìn)入后腹腔；或采用開放式方法，即用血管鉗分離肌層并將腰背筋膜剪開，在腹膜后分離出間隙，將自制氣囊尿管置入，注水200～400m L，5min后將尿管拔除。從原穿刺孔處再次置入Trocar，并將腹腔鏡放入，注入CO2使壓力達(dá)到1.2～2.0kPa。在距離第1個穿刺孔內(nèi)外上方約4～5cm處，再做長度為0.5cm的皮膚小切口。通過腹腔鏡的引導(dǎo)，再分別置入直徑為5mm的Trocar。沿腎臟表面將顯露出腎囊腫分離開，用電刀將距離腎實質(zhì)邊緣1.0～1.5cm的囊壁切除。依據(jù)患者的滲出情況，選擇腹膜后引流管的放置情況，將Trocar取出并將切口縫合。

1.2.2 開放組：30例患者均采用連續(xù)硬膜外麻醉，一般于12肋下切口，長約15～20cm，將腎周脂肪囊和游離囊腫切開，距腎實質(zhì)邊緣約2～5mm處切除囊壁，可選用吸收線作鎖邊將囊壁邊緣縫合并止血，最后于腹膜后放置引流管。

1.3 評價指標(biāo)［3］：對2組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動時間、術(shù)后輸液時間以及住院時間等指標(biāo)進(jìn)行比較分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理和分析，計量資料以ˉx±s表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

與開放組患者相比，后腹腔鏡組患者手術(shù)時間、術(shù)后下床時間、術(shù)后輸液時間以及住院時間均明顯縮短，且術(shù)中出血量明顯降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3 討 論

腎囊腫作為泌尿科的常見病，對患者的生活質(zhì)量具有一定的影響［3］。對于單純性腎囊腫而言，一般無明顯的臨床癥狀，多經(jīng)B超、CT或其它影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，當(dāng)囊腫直徑＞4cm時，可考慮手術(shù)切除。臨床上常規(guī)的治療方法為開放性腎囊腫去頂術(shù)，其療效較為可靠，但該手術(shù)對患者的創(chuàng)傷性較大，患者恢復(fù)得慢［4］。

后腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)是一種較為理想的治療單純性腎囊腫的微創(chuàng)泌尿外科手術(shù)方式。該方法具有創(chuàng)傷性小、痛苦較少、恢復(fù)較快、且療效與開放手術(shù)相近的優(yōu)點，是一項較先進(jìn)的外科微創(chuàng)技術(shù)之一［5］。但是，腹膜后間隙為人工形成的，空間較小，缺乏解剖的明顯標(biāo)志，對于初學(xué)者而言，很難準(zhǔn)確的找到腎囊腫的具體位置，進(jìn)而導(dǎo)致費時較多，尤其對于肥胖患者而言，操作不慎就會造成腹膜損傷［6］。

本研究結(jié)果表明，與開放組患者相比，后腹腔鏡組患者手術(shù)時間、術(shù)后下床時間、術(shù)后輸液時間以及住院時間均明顯縮短，且術(shù)中出血量明顯降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，后腹腔腎囊腫去頂術(shù)是腎囊腫患者安全、有效的治療方法，適于基層醫(yī)院廣泛開展。

表1 后腹腔鏡與開放性腎囊腫去頂術(shù)的比較

［1］ 趙國防，李民，李志斌，等.后腹腔鏡與開放性腎囊腫去頂術(shù)治療腎囊腫和多囊腎的對比研究［J］.微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2010，5（3）：199-201.

［2］ 覃斌，黃向華，董彤，等.后腹腔鏡與開放性腎囊腫去頂術(shù)的比較［J］.中國內(nèi)鏡雜志，2009，15（12）：1311-1312，1315.

［3］ 賀葵，先升萍.后腹腔鏡與開放性腎囊腫去頂術(shù)護(hù)理對照［J］.中國中醫(yī)急癥，2006，15（1）：110-111.

［4］ 郭世弘，趙英占，陳立牛，等.基層醫(yī)院后腹腔鏡與開放性腎囊腫去頂術(shù)的臨床對比研究［J］.河北醫(yī)藥，2010，32（8）：959-960.

［5］ 楊天平，劉國海，吳昌林，等.后腹腔鏡與開放性腎囊腫去頂術(shù)的療效分析［J］.中外醫(yī)療，2009，5（22）：168-169.

［6］ 繆惠東，沈鋒，葛勁超.后腹腔鏡與開放性腎囊腫去頂術(shù)對比研究［J］.交通醫(yī)學(xué)，2007，21（2）：152-153.

（本文編輯：趙麗潔）

R699.2

B

1007-3205（2012）02-0198-02

2011-11-24；

2012-02-02

吳杰（1971-），男，浙江嵊泗人，浙江省嵊泗縣人民醫(yī)院主治醫(yī)師，從事外科疾病診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.02.031