我國(guó)現(xiàn)階段醫(yī)療改革的財(cái)政思考

[摘要]我國(guó)自2009年4月啟動(dòng)醫(yī)療改革以來，取得諸多成效。醫(yī)療體系基本建成，醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例增加，百姓看病問題得到很大改善，新農(nóng)合制度逐步完善。改革過程有得必有失，本文結(jié)合兩會(huì)熱點(diǎn)討論問題，綜合提出一些建議。

[關(guān)鍵詞]以藥養(yǎng)醫(yī)醫(yī)療體系財(cái)政投入a

《政府工作報(bào)告》提到，鼓勵(lì)引導(dǎo)社會(huì)資本辦醫(yī)，加快形成對(duì)外開放的多元辦醫(yī)格局。更是第一次提出把社會(huì)辦醫(yī)、民營(yíng)醫(yī)院作為國(guó)家的重要戰(zhàn)略。

一、財(cái)政支持下的醫(yī)療改革取得的成效

1978年政府衛(wèi)生支出僅有35.44億元，占衛(wèi)生總支出32.16%。隨著經(jīng)濟(jì)穩(wěn)步發(fā)展，財(cái)政收入不斷增加，醫(yī)療投入也擴(kuò)大到2009年的4816.30億元，占醫(yī)療總支出27.5%。

在城鄉(xiāng)居民參保人數(shù)上，總數(shù)已經(jīng)達(dá)到了12.95億，大約覆蓋了全國(guó)人口的95%。個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)從2001年的60%下降到2011年的35.5%。參合農(nóng)民自付醫(yī)藥費(fèi)用比例2008年為73.4%，2011年下降到49.5%。按可比價(jià)格計(jì)算，2008～2011年公立醫(yī)院門診和住院費(fèi)用增長(zhǎng)速度均控制在7%以內(nèi)，減緩了醫(yī)療費(fèi)用快速增長(zhǎng)的勢(shì)頭。

二、醫(yī)療改革中亟待改善的問題

1.“看病貴，看病難”問題沒有得到根本解決

百姓生病去小診所不放心，而去大醫(yī)院、三甲醫(yī)院掛號(hào)都十分困難，有時(shí)候甚至要通過票販子才能掛上專家號(hào)。掛上號(hào)后專家的接診時(shí)間往往很短，民眾的求醫(yī)心理難以滿足。貴的問題不言而喻，幾萬的診費(fèi)中約有70%都是藥費(fèi)，其他費(fèi)用僅占20%左右。近年屢見的“大處方”現(xiàn)象，更加重了居民的負(fù)擔(dān)。

2.農(nóng)村醫(yī)療基本設(shè)施不全

我國(guó)在農(nóng)村的基本醫(yī)療上做的還不夠，鄉(xiāng)鎮(zhèn)中雖有一定規(guī)模的診所，可這些診所或是基本醫(yī)療設(shè)備不健全，或是專業(yè)醫(yī)護(hù)人員太少，很難保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民的醫(yī)療健康。農(nóng)民個(gè)人所承擔(dān)的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用較高，大部分農(nóng)民都希望能夠報(bào)銷70%到100%的醫(yī)療費(fèi)用。此種醫(yī)療費(fèi)用高，報(bào)銷比率和農(nóng)民收入較低的矛盾局面會(huì)使農(nóng)村醫(yī)保的預(yù)期效果大打折扣。

三、醫(yī)療改革中出現(xiàn)問題的原因分析

我國(guó)醫(yī)療改革只實(shí)行3年，取得如此成效固然可喜，可是我們也要進(jìn)一步深化改革的成果，分析出現(xiàn)問題的根源，為以后可持續(xù)發(fā)展打下良好的基礎(chǔ)。

1.國(guó)家財(cái)政投入不足

醫(yī)改過程中出現(xiàn)比較嚴(yán)重的問題是“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)象，綜合分析來看，其根本原因就是上級(jí)所撥款項(xiàng)不足。醫(yī)院為了自身效益必然會(huì)在其他地方尋求平衡，藥品和醫(yī)療設(shè)備便成了切入點(diǎn)。假設(shè)一家大醫(yī)院的利潤(rùn)平均為6500多萬，其中有一大半的利潤(rùn)來源于藥品和醫(yī)療器材。如若把這3000多萬利潤(rùn)換做國(guó)家補(bǔ)貼，雖然這3000億僅占2011年財(cái)政收入的3%，可是要補(bǔ)貼這份錢確實(shí)不易。2011年我國(guó)財(cái)政收入103740億元，而當(dāng)年財(cái)政支出高達(dá)108930億元，明顯入不敷出。

2.相關(guān)法制法規(guī)依然存在漏洞

現(xiàn)行城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的參保人群只包括就業(yè)人員及一部分符合條件的退休人員，將絕大部分兒童、相當(dāng)一部分老人以及其他無法就業(yè)的人員排除在外。這樣的法律制度設(shè)計(jì)有一些缺陷：一是法制外人員的醫(yī)療保障需求無法體現(xiàn)在制度上，其個(gè)人與家庭面臨的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)難以化解，由此可能導(dǎo)致社會(huì)、經(jīng)濟(jì)方面的不良影響。二是在一部分民眾沒有醫(yī)療保障而另一部分人有醫(yī)療保障的狀況下，如果監(jiān)管力度不到位，體制外人員可以各種方式占用體制內(nèi)醫(yī)療資源。

四、對(duì)醫(yī)療改革的幾點(diǎn)建議

1.政府要合理分配醫(yī)療支出

提供公共衛(wèi)生服務(wù)是政府的基本職能之一，保護(hù)低收入和貧困人口等弱勢(shì)群體，并保證資金到位，這樣才能讓大部分鄉(xiāng)村百姓得到基本的醫(yī)療保健服務(wù)。對(duì)此我國(guó)3年來，國(guó)家財(cái)政在醫(yī)改的新增投入是1.1萬億多元，“十二五”期間，政府對(duì)醫(yī)改的投入還會(huì)進(jìn)一步增加?！墩ぷ鲌?bào)告》提出，今年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年240元。希望未來幾年會(huì)再提升一個(gè)檔次。

2.加強(qiáng)政府監(jiān)管職能和法規(guī)建設(shè)

衛(wèi)生管理部門必須規(guī)范和監(jiān)督醫(yī)療機(jī)構(gòu)，促使其朝著有利于社會(huì)整體利益的健康方向發(fā)展。一瓶克林霉素磷酸酯注射液，據(jù)調(diào)查其出廠價(jià)僅有0.6元；醫(yī)藥公司以此價(jià)格收購之后，以4元的價(jià)格賣給醫(yī)藥代表；醫(yī)藥代表以11元賣給醫(yī)院；醫(yī)院按國(guó)家規(guī)定加價(jià)15%銷售，這便達(dá)到了12.65元。0.6元的出廠價(jià)到居民手中居然高達(dá)12.65元。如此長(zhǎng)的利益鏈，政府必須加以管制，否則看病貴問題恐怕難以得到有效緩解。同時(shí)，要完善相應(yīng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)政策和法規(guī)，健全管理體制和監(jiān)督機(jī)制，應(yīng)對(duì)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)一視同仁，創(chuàng)造公平競(jìng)爭(zhēng)良好的外部環(huán)境。

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作者簡(jiǎn)介：于雷（1989—），男，遼寧省盤錦市人，遼寧大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)院,財(cái)政學(xué)碩士,研究方向：公共支出理論與實(shí)踐。