影響CT冠狀動(dòng)脈成像的輻射劑量因素與控制

陳楊宗

（溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院影像中心，浙江溫州325000）

影響CT冠狀動(dòng)脈成像的輻射劑量因素與控制

陳楊宗

（溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院影像中心，浙江溫州325000）

目的探討影響CT冠狀動(dòng)脈成像輻射劑量的因素，為輻射劑量控制提供臨床參考。方法行16排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者90例，根據(jù)入院?jiǎn)坞p號(hào)順序平分為觀察組與對(duì)照組各45例，對(duì)照組患者給予50mL非離子型對(duì)比劑碘帕醇注射液，注射速度4.5mL/s；治療組患者給予70mL非離子型對(duì)比劑碘帕醇注射液，注射速度5mL/s。結(jié)果在動(dòng)脈根部及冠狀動(dòng)脈增強(qiáng)效果方面，觀察組的主動(dòng)脈根部、左主干、回旋支近段、右冠狀動(dòng)脈近段增強(qiáng)程度高于對(duì)照組（P＜0.05）；在動(dòng)脈主要分支近段及遠(yuǎn)段強(qiáng)化效果方面，觀察組的主動(dòng)脈根部、主動(dòng)脈根部、回旋支遠(yuǎn)段、右冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)段及右冠狀動(dòng)脈近段的強(qiáng)化程度均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），前降支遠(yuǎn)段及回旋支遠(yuǎn)段增強(qiáng)程度比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論16排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像對(duì)比劑注射劑量?jī)?yōu)化方案是可行的，在診斷中給予70mL非離子型對(duì)比劑碘帕醇注射液，同時(shí)注射速度5mL/s的優(yōu)越性明顯，有著廣泛的臨床應(yīng)用空間。

冠狀動(dòng)脈；體層攝影術(shù)，螺旋計(jì)算機(jī)；輻射劑量

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步與多排螺旋CT技術(shù)的推廣應(yīng)用，16排螺旋CT已成為心血管疾病有效的無(wú)創(chuàng)性篩查工具［1］。而CT冠狀動(dòng)脈成像采用的是小螺距和薄層的大范圍掃描來(lái)獲取清晰圖象，為此其射線(xiàn)劑量必然有所增加，是常規(guī)影象技術(shù)的3～5倍［2］。如何在滿(mǎn)足臨床診斷的前提下，最大程度控制輻射劑量已成為臨床影像醫(yī)師及廠(chǎng)商關(guān)注的焦點(diǎn)。本文旨在探討影響16排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像的輻射劑量因素，前瞻性評(píng)估對(duì)比劑注射劑量?jī)?yōu)化方案的可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2008年5月—2011年2月行16排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（冠心?。┗颊?0例，為保證研究中的圖象質(zhì)量不受其他因素的影響，根據(jù)本研究?jī)?nèi)容特設(shè)以下入選標(biāo)準(zhǔn)。身高、體質(zhì)量未明顯異于常人者；年齡25～60歲；無(wú)癥狀而心電圖異常；負(fù)荷實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性或可疑者；原因不明胸痛；心力衰竭者；竇性心率；心律穩(wěn)定。能一次屏氣達(dá)10s以上者［3］。其中男性39例，女性51例；年齡25～52歲，平均（42.5±9.2）歲，多為中年人。臨床癥狀主要為心前區(qū)不適40例，冠心病病史20例。根據(jù)入院?jiǎn)坞p號(hào)順序，我們把上述患者平分為觀察組與對(duì)照組各45例，2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷方法：檢查儀器使用美國(guó)GE公司Light SPeed 16排螺旋CT并配套Ulrich雙筒高壓注射器。掃描參數(shù)，準(zhǔn)直器寬度0.625mm×16.0mm，機(jī)架轉(zhuǎn)速0.35s/r，管電壓120kV，管電流650～680mA，視野25cm，矩陣512×512。對(duì)照組患者給予50mL非離子型對(duì)比劑碘帕醇注射液，注射速度4.5mL/s，對(duì)比劑注射完畢后以相同速度追加注射0.9%氯化鈉注射液30mL。治療組患者給予70mL非離子型對(duì)比劑碘帕醇注射液，注射速度5mL/s，對(duì)比劑注射完畢后以相同速度追加0.9%氯化鈉注射液30mL。然后2組選擇主動(dòng)脈根部平面進(jìn)行同層連續(xù)掃描，由軟件繪出時(shí)間-密度曲線(xiàn)，取其峰值時(shí)間加2～3s為最佳掃描延遲時(shí)間。掃描時(shí)間約為6～8s。

1.3 圖像處理：將本文所獲得的原始數(shù)據(jù)以10%間隔重組得到35%～85%R-R間期圖像，輸入后處理工作站進(jìn)行分析，從中選擇最佳R-R時(shí)相。常規(guī)先取75%R-R間期圖像進(jìn)行重組，對(duì)于75%重組圖像上有錯(cuò)層或者偽影時(shí)，重組45%圖像，若仍有錯(cuò)層或者偽影時(shí)，再重組55%或65%間期圖像。

1.4 圖像評(píng)價(jià)：我們?cè)趫D像評(píng)價(jià)中，針對(duì)每例患者各種血管段圖像質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分。5分，全部血管段圖像質(zhì)量均為優(yōu)；4分，有1個(gè)血管段圖像質(zhì)量為良，其他為優(yōu)；3分，有2個(gè)血管段圖像質(zhì)量為良，其他為優(yōu)；2分，3個(gè)或3個(gè)以上血管段圖像質(zhì)量為良，其他為優(yōu)；1分，1個(gè)或1個(gè)以上血管段圖像質(zhì)量為差。意見(jiàn)不一致時(shí)采用多數(shù)人意見(jiàn)或協(xié)商解決［4］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 動(dòng)脈根部及冠狀動(dòng)脈增強(qiáng)效果：結(jié)果顯示觀察組的主動(dòng)脈根部、左主干、回旋支近段、右冠狀動(dòng)脈近段增強(qiáng)程度高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者動(dòng)脈根部及冠狀動(dòng)脈增強(qiáng)效果對(duì)比（n=45，±s，Hu）

表1 2組患者動(dòng)脈根部及冠狀動(dòng)脈增強(qiáng)效果對(duì)比（n=45，±s，Hu）

組別主動(dòng)脈根部左主干前降支近段回旋支近段右冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)段前降支遠(yuǎn)段回旋支遠(yuǎn)段右冠狀動(dòng)脈近段觀察組378.5±19.5378.5±62.2312.6±45.1311.5±55.4350.2±33.3135.3±45.9183.6±58.3304.5±26.3對(duì)照組295.3±42.1293.6±42.2299.5±42.2243.6±38.2325.6±52.1133.5±53.3169.8±56.8202.6±62.2 t 4.874.522.313.642.741.262.635.38 P＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＞0.05＞0.05＜0.05

2.2 動(dòng)脈主要分支近段及遠(yuǎn)段強(qiáng)化效果：結(jié)果顯示觀察組的主動(dòng)脈根部、左主干、前降支近段、回旋支近段、右冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)段及右冠狀動(dòng)脈近段的強(qiáng)化程度均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），前降支遠(yuǎn)段及回旋支遠(yuǎn)段增強(qiáng)程度在2組患者中比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組患者動(dòng)脈主要分支近段及遠(yuǎn)段強(qiáng)化效果對(duì)比（n=65，±s，Hu ）

表2 2組患者動(dòng)脈主要分支近段及遠(yuǎn)段強(qiáng)化效果對(duì)比（n=65，±s，Hu ）

組別主動(dòng)脈根部左主干前降支近段回旋支近段右冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)段前降支遠(yuǎn)段回旋支遠(yuǎn)段右冠狀動(dòng)脈近段觀察組375.9±52.3378.9±56.1366.5±54.0301.1±55.3350.9±33.8136.5±45.6183.6±48.6306.5±54.2對(duì)照組293.5±42.5300.8±25.9291.8±39.5246.8±32.5275.2±54.2133.5±53.2168.9±54.7200.6±63.0 t 4.764.324.314.074.491.284.835.53 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＞0.05＞0.05＜0.05

3 討 論

冠心病是嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的常見(jiàn)病，已成為我國(guó)乃至全球死亡的第1病因，早期診斷對(duì)治療和預(yù)防具有重要的意義。隨著多排螺旋CT的問(wèn)世和開(kāi)發(fā)，使得冠心病的無(wú)創(chuàng)檢查替代有創(chuàng)檢查成為可能。其中螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像是一種最主要的無(wú)創(chuàng)傷性的冠狀動(dòng)脈檢查方法［5］，其中16排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像多是利用回顧性心電門(mén)控技術(shù)，在不同的心動(dòng)周期中連續(xù)螺旋掃描心臟的不同部位，從而選擇心動(dòng)周期中部分?jǐn)?shù)據(jù)進(jìn)行重組形成最佳數(shù)字模擬圖像［6］。因此，要保證檢查有較高的成功率及圖像質(zhì)量的可靠性，需要進(jìn)行多次掃描與重組，那么患者受到放射的危害性也逐漸加大。同時(shí)任何影響上述環(huán)節(jié)的因素都會(huì)影響檢查的成功率及圖像質(zhì)量的可靠性。有研究［7］將血清肌酐＞0.6mmol/L的患者隨機(jī)分為2組，一組采用嚴(yán)格限制對(duì)比劑用量，而另一組可無(wú)限制使用對(duì)比劑用量，結(jié)果發(fā)現(xiàn)限制組的腎病發(fā)病率為2%，而非限制組腎病發(fā)病率為26%。一般來(lái)說(shuō)，當(dāng)對(duì)比劑濃度過(guò)高時(shí)，小的斑塊可被掩蓋而無(wú)法顯示［8］；而對(duì)比劑濃度過(guò)低時(shí)，會(huì)使血管顯示模糊［9］，而且由于對(duì)比劑濃度過(guò)低不利于斑塊的觀察和測(cè)量，嚴(yán)重的甚至無(wú)法重建出具有診斷意義的圖像，導(dǎo)致檢查失?。?0］。本文結(jié)果顯示，在動(dòng)脈根部及冠狀動(dòng)脈增強(qiáng)效果方面，觀察組的主動(dòng)脈根部、左主干、回旋支近段、右冠狀動(dòng)脈近段增強(qiáng)程度高于對(duì)照組（P＜0.05）。在動(dòng)脈主要分支近段及遠(yuǎn)段強(qiáng)化效果方面，觀察組的主動(dòng)脈根部、左主干、前降支近段、回旋支近段、右冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)段及右冠狀動(dòng)脈近段的強(qiáng)化程度均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），前降支遠(yuǎn)段及回旋支遠(yuǎn)段增強(qiáng)程度比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

總之，16排CT冠狀動(dòng)脈成像對(duì)比劑注射劑量?jī)?yōu)化方案是可行的，在診斷中給予70mL非離子型對(duì)比劑碘帕醇注射液，同時(shí)注射速度5mL/s的優(yōu)越性明顯，有著廣泛的臨床應(yīng)用空間。

［1］黃美萍，劉其順，劉輝，等.多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像質(zhì)量及對(duì)冠狀動(dòng)脈病變?cè)\斷準(zhǔn)確性的評(píng)價(jià)［J］.中華放射學(xué)雜志，2006，10（9）：984-987.

［2］趙艷，魏嘉平，華琦，等.64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影對(duì)照研究［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2006，22（10）：1468-1471.

［3］王怡寧，金征宇，孔令燕.64層與16層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像比較［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，28（11）：26-31.

［4］趙坤，時(shí)季成，邵廣瑞，等.64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像質(zhì)量影響因素的分析［J］.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2007，17（7）：687-691.

［5］趙紅，劉斌，吳興旺，等.64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像：不同心率下最優(yōu)相位窗的探討［J］.放射學(xué)實(shí)踐，2007，22（9）：926-930.

［6］王怡寧，付海鴻，孔令燕，等.雙源CT冠狀動(dòng)脈成像在心房纖顫患者中的應(yīng)用體會(huì)［J］.放射學(xué)實(shí)踐，2008，23（8）：831-834.

［7］LESCHKA S，WILDERMUTH S，BOEHM T，et al.Noninvasive coronary angiograPhy with 64-section CT：effect of average heart rate and heart rate variability on image quality［J］.Radiology，2006，241（2）：378-385.

［8］BRODOEFEL H，BURGSTAHLER C，TSIFLIKAS I，et al.Dualsource CT：effect of heart rate，heart rate variability，and calcification on image quality and diagnostic accuracy［J］. Radiology，2008，247（2）：346-355.

［9］LESCHKA S，SCHEFFEL H，HUSMANN L，et al.Effect of decrease in heart rate variability on the diagnostic accuracy of 64-MDCT coronary angiograPhy［J］.AJR，2008，190（6）：1583-1590.

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（本文編輯：劉斯靜）

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《河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)》編輯部

R814.42

B

1007-3205（2012）05-0588-03

2011-12-16；

2012-03-05

陳楊宗（1978-），男，浙江溫州人，溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事醫(yī)學(xué)影像研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.05.038