雙源CT冠狀動(dòng)脈成像與冠狀動(dòng)脈造影診斷冠狀動(dòng)脈病變的對(duì)照研究

李鴻江

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院放射科，福建泉州362000）

雙源CT冠狀動(dòng)脈成像與冠狀動(dòng)脈造影診斷冠狀動(dòng)脈病變的對(duì)照研究

李鴻江

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院放射科，福建泉州362000）

目的對(duì)比分析雙源CT冠狀動(dòng)脈成像與冠狀動(dòng)脈造影在診斷冠狀動(dòng)脈病變中的價(jià)值。方法選擇冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者112例，行冠狀動(dòng)脈造影及雙源CT冠狀動(dòng)脈成像檢查。全面觀察冠狀動(dòng)脈病變的部位、數(shù)量、形態(tài)、邊緣、密度等。比較2種檢查方法對(duì)冠狀動(dòng)脈病變的檢出情況，以冠狀動(dòng)脈造影為標(biāo)準(zhǔn)分析并計(jì)算雙源CT冠狀動(dòng)脈成像診斷冠狀動(dòng)脈狹窄的敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)期值及陰性預(yù)期值。結(jié)果①所有雙源CT冠狀動(dòng)脈成像及冠狀動(dòng)脈造影均取得滿意的圖像，在對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄及閉塞的診斷中，2種檢查方法差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。②依照冠狀動(dòng)脈造影的標(biāo)準(zhǔn)，雙源CT冠狀動(dòng)脈成像對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄（≥50%）診斷的敏感度為96.4%（137/142），特異度為96.8%（274/283），陽(yáng)性預(yù)測(cè)率為93.8%（137/146），陰性預(yù)測(cè)率為98.2%（274/279）。結(jié)論雙源CT有很高的時(shí)間分辨率、空間分辨率，在冠狀動(dòng)脈病變的顯示中具有較高的敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)率和陰性預(yù)測(cè)率。

冠狀動(dòng)脈疾?。谎茉煊靶g(shù)；診斷

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┦切膬?nèi)科常見病、多發(fā)病，起病較急，部分病情危重，及時(shí)診斷及準(zhǔn)確評(píng)估病情有利于合理治療方法的選擇，影像學(xué)檢查在其中占有重要的地位［1］。冠狀動(dòng)脈造影是其診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但它對(duì)設(shè)備和操作人員要求高，隨著設(shè)備的更新和技術(shù)的進(jìn)步，雙源CT已在臨床廣泛應(yīng)用，具有很高的時(shí)間分辨率，在心臟疾患的診斷中有一定的優(yōu)勢(shì)，能夠?yàn)榧膊〉脑\斷提供更多有價(jià)值的信息［2］。本文對(duì)比分析112例冠心病患者雙源CT冠狀動(dòng)脈成像及冠狀動(dòng)脈造影圖像，旨在探討雙源CT在冠狀動(dòng)脈病變中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2010年11月—2011年8月我院心內(nèi)科診治的冠心病患者112例，其中男性66例，女性46例，年齡38～76歲，平均（58.8±12.7）歲，病程4周～11年，心率60～90次/min。有血液系統(tǒng)疾患、嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重肝腎功能不全、精神病病史及家族史、數(shù)字減影血管造影及CT造影劑過(guò)敏史者不納入本研究。經(jīng)患者及其家屬同意后，行冠狀動(dòng)脈造影及雙源CT冠狀動(dòng)脈成像檢查。

1.2 設(shè)備及方法：CT設(shè)備選擇SIEMENS雙源CT，患者檢查前需至少禁食6h，禁水4h，掃描前訓(xùn)練患者屏氣，先行心臟CT平掃以進(jìn)行冠狀動(dòng)脈鈣化評(píng)分。掃描范圍自氣管隆突水平至膈下，掃描參數(shù)如下，球管電壓120kV，電流100mAs，螺距0.29～0.70。然后應(yīng)用高壓注射器經(jīng)肘靜脈以4.5mL/s的速度注射非離子型對(duì)比劑60mL（歐乃影，370mgI/mL），以50mL生理鹽水沖管后行冠狀動(dòng)脈成像。應(yīng)用回顧性心電門控技術(shù)及人工智能觸發(fā)系統(tǒng)，以主動(dòng)脈根部為感興趣區(qū)，設(shè)定CT值=100Hu為觸發(fā)閾值，延遲4s掃描。掃描范圍同上，掃描時(shí)間約6～12s，掃描參數(shù)如下，球管電壓120kV，電流400mAs/旋轉(zhuǎn)1圈，螺距0.29～0.70，層厚0.6mm。選擇圖像質(zhì)量最佳的圖像于工作站進(jìn)行后處理分析，方法包括曲面重建，最大密度投影，容積再現(xiàn)等。全面觀察冠狀動(dòng)脈病變的部位、數(shù)量、形態(tài)、邊緣、密度等。

冠狀動(dòng)脈造影檢查選擇美國(guó)GE Innova 4100數(shù)字血管造影機(jī)系統(tǒng)，造影劑選擇碘海醇（300mgI/mL）。經(jīng)股動(dòng)脈穿刺（Seldinger法），應(yīng)用4～6個(gè)體位對(duì)左冠狀動(dòng)脈造影，2～3個(gè)體位對(duì)右冠狀動(dòng)脈造影，觀察冠狀動(dòng)脈狹窄及閉塞情況。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)國(guó)際通用的測(cè)算方法［3］，以管腔狹窄面積100%為完全閉塞，76%～99%為重度狹窄，50%～75%為中度狹窄，＜50%為輕度狹窄。冠狀動(dòng)脈造影及雙源CT冠狀動(dòng)脈成像均有2位高年資影像學(xué)診斷醫(yī)師獨(dú)立分析，對(duì)其結(jié)果進(jìn)行整合。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 冠狀動(dòng)脈造影與雙源CT冠狀動(dòng)脈成像結(jié)果：所有雙源CT冠狀動(dòng)脈成像及狀狀動(dòng)動(dòng)冠脈造影均取得滿意的圖像，能夠達(dá)到診斷要求。雙源CT冠狀動(dòng)脈成像診斷輕度冠狀動(dòng)脈狹窄的數(shù)量多于冠狀動(dòng)脈造影，在中度及重度冠狀動(dòng)脈狹窄的診斷中，冠狀動(dòng)脈造影多于雙源CT冠狀動(dòng)脈成像，在對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄及閉塞的診斷中，2種檢查方法差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1，圖1～3。

表1 冠狀動(dòng)脈造影與雙源CT冠狀動(dòng)脈成像對(duì)患者冠狀動(dòng)脈狹窄顯示情況比較（支數(shù)，%）

圖1 冠狀動(dòng)脈造影顯示冠狀動(dòng)脈局限性陜窄（箭頭示）

圖2 雙源CT冠狀動(dòng)脈成像顯示冠狀動(dòng)脈局限性狹窄（箭頭示）

圖3 雙源CT冠狀動(dòng)脈成像顯示冠狀動(dòng)脈鈣化并管腔狹窄（箭頭示）

2.2 雙源CT冠狀動(dòng)脈成像對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄（≥50%）診斷情況：依照冠狀動(dòng)脈造影的標(biāo)準(zhǔn)，雙源CT冠狀動(dòng)脈成像對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄（≥50%）診斷的敏感度為96.4%（137/142），特異度為96.8%（274/ 283），陽(yáng)性預(yù)測(cè)率為93.8%（137/146），陰性預(yù)測(cè)率為98.2%（274/279）。見表2。

表2 雙源CT冠狀動(dòng)脈成像對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄（≥50%）診斷情況（支數(shù)，%）

3 討 論

心血管疾病是中老年人致死及致殘的重要原因之一，對(duì)患者生存時(shí)間及生活質(zhì)量有很大的影響，其中冠心病發(fā)病率最高，對(duì)患者威脅最大。冠心病的診斷依靠典型的臨床癥狀、心電圖檢查、心肌酶學(xué)檢查及影像學(xué)檢查，冠狀動(dòng)脈造影是其診斷的金標(biāo)準(zhǔn)［4］。經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影，可以對(duì)患者冠狀動(dòng)脈進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)并能夠同時(shí)行球囊擴(kuò)張和支架植入治療。但是冠狀動(dòng)脈造影對(duì)操作人員要求較高，輻射劑量很大，部分患者難以接受。

隨著CT技術(shù)的進(jìn)步，多排螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影能夠較清晰地顯示冠狀動(dòng)脈管壁鈣化，管腔局限性狹窄或管腔閉塞，但是由于其時(shí)間分辨率不高，對(duì)心率較快，心律不齊的患者成像效果較差。雙源CT具有2個(gè)球管-探測(cè)器系統(tǒng)，有很高的時(shí)間分辨率，可以顯著的減少心率、心律及呼吸運(yùn)動(dòng)造成的偽影［5-6］。64排螺旋CT旋轉(zhuǎn)速度為0.33s，其時(shí)間分辨率為165ms，患者常需要β-受體阻滯劑控制心率以達(dá)到較好的成像效果。由于具有2個(gè)X線發(fā)射管和2個(gè)探測(cè)器，雙源CT旋轉(zhuǎn)0.33s所能達(dá)到的時(shí)間分辨率為825ms，輕松地解決了心率快對(duì)圖像質(zhì)量的影響，同時(shí)由于心電門控技術(shù)的應(yīng)用，也可以在很大程度上對(duì)抗心律不齊對(duì)成像效果的影響［7］。本研究對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄（≥50%）的診斷中，雙源CT冠狀動(dòng)脈成像具有很高的敏感性（96.4%）、特異性（96.8%）、陽(yáng)性預(yù)測(cè)率（93.8%）和陰性預(yù)測(cè)率（98.2%），與以往研究相似［8］。且經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，雙源CT冠狀動(dòng)脈成像與冠狀動(dòng)脈造影在對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄及閉塞的診斷中差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。有研究［8］顯示，雙源CT對(duì)冠狀動(dòng)脈顯影效果較好，約98%冠狀動(dòng)脈成像效果滿意，能夠達(dá)到診斷疾病要求。且雙源CT還可以較清晰地顯示心肌內(nèi)的冠狀動(dòng)脈（心肌橋）狹窄和閉塞，明顯于多排螺旋CT，由于時(shí)間分辨率及空間分辨率高，原始圖像質(zhì)量好，使得后處理工作更加順暢，更加容易。在最容易受心房和心室收縮、舒張影響而發(fā)生運(yùn)動(dòng)偽影的右冠狀動(dòng)脈主干、左冠狀動(dòng)脈回旋支，雙源CT也可以取得較好的成像效果。2個(gè)X線球管可以用不同水平的電壓檢測(cè)，能夠提高冠狀動(dòng)脈管壁上斑塊的顯示，較準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)鈣化或非鈣化斑塊，而冠狀動(dòng)脈造影則無(wú)法顯示斑塊的特征［9］。

在急性胸痛患者的急診CT檢查中，有心電門控的CT血管造影除了能發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈病變外，還可以提示主動(dòng)脈夾層、主動(dòng)脈瘤或肺動(dòng)脈栓塞等，這得益于雙源CT的高時(shí)間分辨率和大范圍掃描的能力。而且，雙源CT冠狀動(dòng)脈成像還比普通多排螺旋CT減少一半以上的輻射劑量。

綜上所述，雙源CT有很高的時(shí)間分辨率、空間分辨率及密度分辨率，通過(guò)曲面重建，最大密度投影、容積再現(xiàn)等后處理可以從多方位、多角度觀察病變，在冠狀動(dòng)脈病變的顯示中，具有較高的敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)率和陰性預(yù)測(cè)率。

［1］LABOUNTY TM，LEIPSIC J，MIN JK.Effect of Padding duration on radiation dose and image interPretation in ProsPectively ECG-triggered coronary CT angiograPhy［J］.AJR，2010，194（4）：933-937.

［2］黃昌輝，馬麗華.雙源CT冠狀動(dòng)脈成像研究進(jìn)展［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2008，24（19）：3278-3280.

［3］陳步星，胡大一，洪楠.多層螺旋CT心臟成像與冠狀動(dòng)脈造影［M］.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2007：12-18.

［4］SHUMAN WP，BRANCH KR，MAY JM，et al.ProsPective verser etrosPective ECG gating for 64-detector CT of the coronary arteries：comParison of image quality and Patient radiation dose［J］.Radiology，2008，248（2）：431-437.

［5］吳梅，梁志偉，鄺錦鋒，等.MR心肌灌注成像、CT冠脈成像與選擇性冠脈造影的對(duì)比研究［J］.中國(guó)CT和MRI雜志，2010，12（2）：10-12.

［6］周璐，金征宇，張竹花.雙源CT技術(shù)及其在冠狀動(dòng)脈疾病診斷中的臨床應(yīng)用［J］.實(shí)用放射學(xué)雜志，2008，24（2）：264-266.

［7］張龍江，盧光明.冠狀動(dòng)脈的雙源CT血管成像［J］.國(guó)際醫(yī)學(xué)放射學(xué)雜志，2008，31（1）：30-33.

［8］牟彩云，劉鐵.雙源CT冠狀動(dòng)脈成像的臨床應(yīng)用［J］.心腦血管病防治，2008，8（1）：33-34.

［9］張兆琪，徐磊.雙源CT低劑量冠狀動(dòng)脈成像［J］.中國(guó)醫(yī)療器械信息，2009，15（7）：8-11.

（本文編輯：劉斯靜）

R541.4

B

1007-3205（2012）05-0584-03

2011-12-08；

2012-02-05

李鴻江（1969-），男，福建南安人，福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事醫(yī)學(xué)影像學(xué)研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.05.036