扁桃體非霍奇金淋巴瘤的CT與MRI診斷價(jià)值

劉國鴻，陳燕萍，萬志方

（1.韶關(guān)學(xué)院醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院放射科，廣東韶關(guān)512026；2.南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院影像中心，廣東廣州510515；3.廣東省韶關(guān)市粵北人民醫(yī)院影像科，廣東韶關(guān)512026）

扁桃體非霍奇金淋巴瘤的CT與MRI診斷價(jià)值

劉國鴻1，陳燕萍2*，萬志方3

（1.韶關(guān)學(xué)院醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院放射科，廣東韶關(guān)512026；2.南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院影像中心，廣東廣州510515；3.廣東省韶關(guān)市粵北人民醫(yī)院影像科，廣東韶關(guān)512026）

目的探討扁桃體非霍奇金淋巴瘤的CT及MR表現(xiàn)，以提高診斷及鑒別診斷的準(zhǔn)確性。方法回顧性分析病理確診的扁桃體非霍奇金淋巴瘤21例CT、MR影像資料，并與扁桃體鱗癌19例的CT、MRI表現(xiàn)對照。結(jié)果21例扁桃體非霍奇金淋巴瘤，其中33.3%（7/21）為雙側(cè)病變，共28個(gè)病灶中，89.3%（25/28）邊界清楚，82.1%（23/28）形態(tài)規(guī)則，85.7%（18/21）密度（信號）均勻，增強(qiáng)掃描呈輕、中度強(qiáng)化，19.0%（4/21）侵犯2個(gè)或以上口咽亞解剖區(qū)，42.9%（9/21）累及腭舌溝。扁桃體非霍奇金淋巴瘤與扁桃體鱗癌在邊界、形態(tài)、密度（信號）及強(qiáng)化程度、周圍侵犯等方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論扁桃體非霍奇金淋巴瘤有一定的影像學(xué)特征，可以雙側(cè)發(fā)病，病灶邊界清楚、形態(tài)規(guī)則、密度或信號均勻，增強(qiáng)呈輕、中度強(qiáng)化，對周圍組織侵犯較少，CT及MRI對扁桃體非霍奇金淋巴瘤的鑒別診斷有重要價(jià)值。

淋巴瘤，非霍奇金；扁桃體；診斷

扁桃體為咽淋巴環(huán)的一部分，非霍奇金淋巴瘤（non-Hodgkin's lymPhoma，NHL）常侵犯咽淋巴環(huán)。國內(nèi)咽淋巴環(huán)淋巴瘤發(fā)生率為結(jié)外第一位，占結(jié)外淋巴瘤的37%，其中發(fā)生于扁桃體者占61.8%～73.5%，其早期臨床表現(xiàn)與扁桃體鱗癌和慢性炎癥相似，常引起誤診［1］。扁桃體最常見腫瘤是扁桃體鱗癌，國內(nèi)外有關(guān)扁桃體NHL的CT及MRI表現(xiàn)報(bào)道及研究均較少［1-2］，本文回顧性分析病理證實(shí)的扁桃體NHL 21例的CT及MRI表現(xiàn)，并與扁桃體最常見惡性腫瘤——扁桃體鱗癌影像表現(xiàn)進(jìn)行對比分析，探討CT及MRI對扁桃體NHL診斷及鑒別診斷的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2006年10月—2010年10月我院病理證實(shí)的扁桃體NHL患者21例的病例資料，其中男性12例，女性9例，年齡32～78歲，平均56.3歲。臨床主要表現(xiàn)為咽喉部不適、吞咽有梗阻感，咽部腫塊或無意中發(fā)現(xiàn)頸部腫塊，部分表現(xiàn)為發(fā)熱及全身淺表淋巴結(jié)腫大。同時(shí)收集同期在我院手術(shù)、病理證實(shí)的扁桃體鱗癌19例作為對照組，男性11例，女性8例，年齡31～75歲，平均56.1歲，主要臨床表現(xiàn)為咽喉部不適、吞咽有異物感及咽喉部腫物。2組性別、年齡等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢查設(shè)備及方法：21例扁桃體NHL中18例進(jìn)行CT平掃及增強(qiáng)掃描檢查，8例進(jìn)行MRI檢查，有6例進(jìn)行MRI增強(qiáng)掃描，其中5例同時(shí)行CT及MRI檢查。CT檢查采用美國GE公司Light SPeed VCT 64排螺旋CT掃描機(jī)，患者取仰臥位；掃描范圍從顱底至鎖骨上窩；掃描參數(shù)，電壓120kV，電流150～230mA，掃描層厚5mm，重組層厚0.625mm；重建算法，標(biāo)準(zhǔn)算法，矩陣512×512。增強(qiáng)掃描，其動脈期和靜脈期開始掃描時(shí)間為對比劑注射后30、70s，對比劑為優(yōu)維顯（300g/L，拜耳公司生產(chǎn)），于肘前靜脈注射，劑量1.5～2.0mL/kg，注射速率為3mL/s。MRI檢查采用GE Signa 1.5T excite型超導(dǎo)磁共振成像儀，行常規(guī)軸位、矢狀位或冠狀位掃描，掃描參數(shù)為SE T1W1（TR 356～860ms，TE 9～12ms）；T2W1（TR 3 000～4 500ms，TE 84～132ms）；層厚5mm，層間距1mm；增強(qiáng)掃描采用Gd-DTPA，劑量1mmol/kg，靜脈注射后立即行SETIWI掃描，掃描參數(shù)同平掃。

對照組19例扁桃體鱗癌所有病例進(jìn)行CT平掃及增強(qiáng)掃描，9例進(jìn)行MRI平掃及增強(qiáng)掃描，掃描參數(shù)同觀察組。

1.3 圖像觀察：所有病例由2名主治或主治以上職稱的放射科醫(yī)生獨(dú)立閱片，重點(diǎn)觀察病灶的部位、大小、形態(tài)、邊界、密度（信號）以及強(qiáng)化程度，頸部淋巴結(jié)。如觀察者意見有分歧，通過協(xié)商達(dá)成一致。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。對比分析扁桃體NHL及扁桃體鱗癌的病變部位、邊界、形態(tài)、密度（信號）變化，對其結(jié)果進(jìn)行四格表的確切概率法分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 病變的部位、大小、形態(tài)、邊界：21例扁桃體NHL中，7例為雙側(cè)受侵（圖1A～C）；14例為單側(cè)受侵（圖2A，B），左側(cè)8例，右側(cè)6例。21例共28個(gè)病灶中，直徑1.2～5.4cm，中位數(shù)為2.7cm；形態(tài)規(guī)則呈類圓形23個(gè)病灶，形態(tài)呈不規(guī)則形5個(gè)病灶；邊界清楚25個(gè)病灶，邊界不清3個(gè)病灶。腭舌溝受累9例，表現(xiàn)為腭舌溝變淺或消失，變淺的腭舌溝受壓前移；4例同時(shí)侵及2個(gè)或2個(gè)以上口咽亞解剖區(qū)，扁桃體NHL與扁桃體鱗癌影像表現(xiàn)對比，兩者在侵犯部位、邊界、形態(tài)、密度（信號），強(qiáng)化程度以及侵犯口咽亞解剖結(jié)構(gòu)等方面均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 病變的密度（信號）：18例扁桃體NHL CT掃描，其中16例密度均勻，2例密度不均勻，增強(qiáng)后15例呈均勻輕中度強(qiáng)化，3例密度不均勻，內(nèi)見小片狀未強(qiáng)化低密度壞死灶。8例扁桃體NHL MRI檢查T1WI呈稍低信號，T2WI為稍高信號（圖1A，2B），其中7例信號均勻，其中5例增強(qiáng)掃描呈均勻輕中度強(qiáng)化，1例病灶內(nèi)可見小片狀長T2WI高信號，增強(qiáng)后呈不均勻強(qiáng)化。

2.3 頸部淋巴結(jié)：21例扁桃體NHL中共有11例頸部淋巴結(jié)受侵，單側(cè)受侵8例且均為同側(cè)，雙側(cè)受侵3例（圖1A～C）。增強(qiáng)后7例均勻強(qiáng)化，密度或信號與肌肉相仿或略高；2例均勻強(qiáng)化的腫大淋巴結(jié)和邊緣強(qiáng)化中心低密度的淋巴結(jié)同時(shí)存在（圖1C）；1例邊緣薄環(huán)狀強(qiáng)化，其內(nèi)密度均勻。

表1 扁桃體非霍奇金淋巴瘤與扁桃體鱗癌CT及MRI表現(xiàn)對照分析Table 1 CT and MR appearanceS of NHL and carcinoma in tonSil（n）

3 討 論

3.1 扁桃體NHL病理學(xué)和臨床表現(xiàn)：腭扁桃體（俗稱扁桃體）位于口咽兩側(cè)腭舌弓與腭咽弓圍成的三角形扁桃體窩內(nèi)，扁桃體由淋巴組織構(gòu)成，內(nèi)含許多結(jié)締組織網(wǎng)淋巴濾泡間組織，為咽淋巴環(huán)組織中最大者。發(fā)生于咽淋巴環(huán)的淋巴瘤屬結(jié)外淋巴瘤，絕大多數(shù)為NHL，且大多為B細(xì)胞來源［3］，咽淋巴環(huán)的淋巴瘤以扁桃體的發(fā)生率最高，占61.8%～92.0%［4-5］。

扁桃體NHL男女發(fā)病率為1.5～2.8∶1，與發(fā)生于淋巴結(jié)的NHL相似，多見于中老年人，其中以30～49歲最多見，中位年齡44歲。國外文獻(xiàn)報(bào)道平均發(fā)病年齡56.3歲，比國內(nèi)偏高10歲左右［5］。臨床上扁桃體NHL患者常以無痛性扁桃體腫大或頸部淋巴結(jié)腫大而就診，部分有異物感，腫塊大者可伴有呼吸及吞咽困難，多數(shù)為單側(cè)腫大，少數(shù)為雙側(cè)腫大。臨床表現(xiàn)與扁桃體鱗癌不易區(qū)分。

3.2 扁桃體NHL的CT、MRI特征：有文獻(xiàn)［6］報(bào)道咽淋巴環(huán)NHL病變形態(tài)與不同免疫表型有一定的相關(guān)性，B細(xì)胞NHL以腫塊型多見，自然殺傷細(xì)胞NHL以浸潤型多見。因此，以B細(xì)胞為主的扁桃體NHL多表現(xiàn)為腫塊型，主要表現(xiàn)為扁桃體窩內(nèi)類圓形軟組織腫塊影突入口咽腔內(nèi)，而口腔黏膜相對完整。本組82.1%（23/28）病灶呈規(guī)則形。扁桃體NHL可單、雙側(cè)發(fā)病，雙側(cè)發(fā)病率明顯高于扁桃體鱗癌。扁桃體NHL呈浸潤性生長時(shí)，可累及2個(gè)或2個(gè)以上口咽亞解剖區(qū)，但較扁桃體鱗癌少見。當(dāng)病灶較大時(shí)，扁桃體NHL及扁桃體鱗癌均累及腭舌溝并將腭舌溝向前推移，兩者之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

扁桃體NHL腫塊密度或信號均勻，鈣化、囊變或壞死少見，MRI大部分在T1WI上呈等或略低均勻信號，在T2WI上呈等或稍高信號，邊界清晰。本組僅3例密度或信號不均勻，增強(qiáng)后無強(qiáng)化，筆者認(rèn)為可能為小灶性壞死或炎性病變，有待病理證實(shí)。扁桃體NHL呈乏血供，增強(qiáng)后常呈輕至中度強(qiáng)化，扁桃體NHL與扁桃體鱗癌的增強(qiáng)前后密度或信號差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

由于咽淋巴環(huán)有諸多的淋巴管網(wǎng)相通，并通過淋巴管道與頸部5大群淋巴結(jié)相連，因此，扁桃體NHL常同時(shí)合并頸部淋巴結(jié)侵犯，據(jù)報(bào)道發(fā)生率高達(dá)50%［7］。本組扁桃體NHL頸部淋巴結(jié)受侵犯率為52.4%（11/21），以頸部Ⅱ、Ⅲ區(qū)最多見。受累淋巴結(jié)密度或信號相對均勻，邊界規(guī)則，少部分可表現(xiàn)邊緣環(huán)形強(qiáng)化，中心呈低密度等表現(xiàn)，與轉(zhuǎn)移鱗癌相似［8］。本組有1例淋巴結(jié)表現(xiàn)為環(huán)形強(qiáng)化，病理證實(shí)為液化、壞死。

3.3 扁桃體NHL的鑒別診斷：扁桃體NHL需要與以下疾病相鑒別。①扁桃體鱗癌，扁桃體鱗癌是除扁桃體NHL外最常見的原發(fā)性腫瘤，CT表現(xiàn)與NHL不同，常呈單側(cè)發(fā)病，輪廓多不規(guī)整，密度或信號不均，呈不均勻強(qiáng)化，多見壞死、囊變，常侵犯咽旁間隙和舌根部肌肉，合并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)亦多密度不均，邊界不清。②扁桃體膿腫，扁桃體膿腫一般有典型臨床癥狀與體征，增強(qiáng)掃描呈環(huán)形強(qiáng)化，由于周圍滲出較多，邊緣較模糊。

總之，扁桃體NHL在腫瘤的形態(tài)、范圍、密度或信號、血供及與周圍組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系均有一定的影像學(xué)特征，CT和MRI對于扁桃體NHL的診斷及鑒別診斷具有重要價(jià)值。（本文圖見封三）

［1］莊奇新，朱莉莉，李文彬，等.Waldeyer環(huán)淋巴瘤的CT和MRI表現(xiàn)［J］.中華放射學(xué)雜志，2005，39（8）：822-825.

［2］張?zhí)m芳，黃生富，郭震，等.咽淋巴環(huán)非霍奇金淋巴瘤的CT、MRI診斷［J］.臨床放射學(xué)雜志，2005，24（6）：492-496.

［3］DARGENT JL，ROUFOSSE C，REMMELINK M，et al.Primary T-cell-rich B-cell lymPhoma of the Waldeyer's ring：a Pathologic condition more frequent than PresuPPosed？［J］.Am J Surg Pathol，2008，22（5）：638-640.

［4］楊雪娟，楊華.咽淋巴環(huán)惡性淋巴瘤的研究進(jìn)展［J］.診斷病理學(xué)雜志，2004，11（1）：48-50.

［5］LEE JT，PAYUETTE R，SERCARZ JA，et al.Mucosa-associated lymPhoid tissue lymPhoma of the lingual tonsil［J］.Am J Otolaryngo1，2010，21（4）：271-276.

［6］黃生富，張?bào)梅迹蝹b，等.咽淋巴環(huán)非霍奇金淋巴瘤的影像學(xué)特征及臨床意義［J］.癌癥，2004，23（11）：1325-1328.

［7］李月敏，張偉京.咽淋巴環(huán)淋巴瘤臨床研究進(jìn)展［J］.白血病·淋巴瘤，2002，11（1）：48-50.

［8］羅德紅，石木蘭，徐震綱，等.頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的CT、B超掃描與病例對照研究（轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的診斷標(biāo)準(zhǔn)）［J］.中華放射學(xué)雜志，1997，311（9）：601-603.

（本文編輯：趙麗潔）

DIAGNOSTIC VALUE OF CT AND MRI IN NON-HODGKINˊS LYMPHOMA IN TONSIL

LIU Guohong1，CHEN YanPing2*，WAN Zhifang3
（1.Department of Radiology，Medical College Hospital of Shaoguan University，Guangdong Province，Shaoguan 512026，China；2.Imaging Center，Nanfang Hospital of Southern Medical University，Guangzhou 510515，China；3.Department of Imaging，Yuebei People's Hospital of Shaoguan City，Guangdong Province，Shaoguan 512026，China）

ObjectiveTo rePort CT and MR aPPearances of non-Hodgkin's lymPhoma（NHL）in tonsil and to imProve the accuracy of diagnosis and differential diagnosis.MethodsCT and MR findings in 21 Patients with Pathologically Proved NHL in tonsil were analyzed retrosPectively，meanwhile the features of CT and MRI aPPearances were comPared between NHL and carcinoma in tonsil.ResultsAmong 21 cases and 28 lesions with NHL in tonsil，33.3%（7/21）cases were bilateral，89.3%（25/28）lesions showed a well-defined mass and 82.1%（23/28）lesions showed regular shaPe，a homogeneous mass was seen in 85.7%（18/21）cases，and mild or moderate enhancement was observed in 100%（21/ 21）cases Performed contrast scanning，and 2 and more Parts of the oroPharynx were involved in 19%（4/ 21）cases.There were significant differences in the border，morPhology，density and enhancement Pattern between NHL and carcinoma in tonsil.ConclusionNHL in tonsil have some characteristic imaging features，lesions can be in bilateral，well-defined，regular shaPe，homogeneous，mild or moderate enhancement，and less involve surrounding tissue.CT and MRI Play an imPortant role in the diagnosis of NHL in tonsil.

lymPhoma，non-Hodgkin；tonsil；diagnosis

R39.64

A

1007-3205（2012）05-0541-03

2011-10-31；

2011-12-14

劉國鴻（1977-），男，湖北京山人，韶關(guān)學(xué)院醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事頭頸部影像學(xué)診斷研究。

*通訊作者。E-mail：chenyP@fimmu.com

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.05.017