喹硫平與奮乃靜治療老年精神分裂癥比較研究

曹滿占

（河北省衡水市第四人民醫(yī)院精神心理科，河北衡水053000）

喹硫平與奮乃靜治療老年精神分裂癥比較研究

曹滿占

（河北省衡水市第四人民醫(yī)院精神心理科，河北衡水053000）

目的探討喹硫平對(duì)老年期精神分裂癥的療效、依從性和生活質(zhì)量的影響。方法將老年期精神分裂患者82例隨機(jī)分成2組，分別給予喹硫平、奮乃靜治療，療程3個(gè)月。采用陽(yáng)性與陰性癥狀量表評(píng)價(jià)療效，采用治療中出現(xiàn)癥狀量表評(píng)定不良反應(yīng)，采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷評(píng)定生活質(zhì)量。結(jié)果2組療效差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），喹硫平組依從性顯著好于奮乃靜組，喹硫平可顯著提高生活質(zhì)量（P＜0.05）。結(jié)論喹硫平、奮乃靜對(duì)老年期精神分裂癥均有較好的療效，喹硫平治療的依從性更高，且提高患者生活質(zhì)量的效果明顯優(yōu)于奮乃靜。

精神分裂癥；喹硫平；奮乃靜；老年人

喹硫平為一種新型的非典型抗精神病藥物，能改善精神分裂癥的陽(yáng)性和陰性癥狀，有效地控制情緒，患者的耐受性及依從性均較好，且不影響患者認(rèn)知功能，在國(guó)內(nèi)臨床已廣泛應(yīng)用［1-3］。為了更全面、客觀、正確地評(píng)價(jià)喹硫平治療老年精神分裂癥的療效及安全性，本研究通過(guò)與典型抗精神病藥奮乃靜的對(duì)照觀察，比較2種藥物的療效及不良反應(yīng)，以期指導(dǎo)臨床用藥。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2009年6月—2011年6月我院收治的老年精神分裂癥患者82例。符合中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD-3R）精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，年齡≥60歲，陽(yáng)性癥狀與陰性癥狀量表（Positive and negative syndrome scale，PANSS）評(píng)分≥58分，排除明顯軀體疾病，實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)明顯異常。所有病例隨機(jī)分為喹硫平組和奮乃靜組。喹硫平組45例，男性23例，女性22例；年齡60～79歲，平均（66.6±2.3）歲；病程13～28年，平均（16.1±2.7）年。奮乃靜組37例，男性19例，女性18例；年齡62～80歲，平均（68.9±4.6）歲；病程11～27年，平均（14.3±2.1）年。2組患者性別、年齡、病程等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：所有患者入組前停藥1周。喹硫平組給予國(guó)產(chǎn)喹硫平（湖南洞庭藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)），初始劑量為25mg/d，每天增加劑量幅度為25～50mg/d，逐漸將劑量增加到400～500mg/d，平均（310±100）mg/d；奮乃靜組給予奮乃靜（江蘇黃河藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)），初始劑量為8mg/d，每天增加劑量幅度為5～10mg/d，逐漸將劑量增加到40mg/d，平均（28±10）mg/d。2組療程均為3個(gè)月。均單用藥，治療中如有焦慮、失眠者可合用苯二氮類藥，有錐體外系不良反應(yīng)者合用苯海索，心動(dòng)過(guò)速者可合用普萘洛爾。

1.3 療效觀察：采用PANSS和副反應(yīng)量表（treatment emergent symPtom scale，TESS）［5］評(píng)定療效及不良反應(yīng)，于治療前及治療后每月評(píng)定1次。以PANSS減分率判定療效，≥75%為痊愈，≥50～74%為顯著進(jìn)步，≥25～49%為進(jìn)步，＜25%為無(wú)效。采用GQOLI-74［6］評(píng)定生活質(zhì)量，于治療前及治療結(jié)束評(píng)定1次。各量表一致性KaPPa值≥0.85。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS17.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效：治療3個(gè)月后進(jìn)行臨床療效評(píng)價(jià)，喹硫平組，痊愈13例，顯著進(jìn)步18例，進(jìn)步10例，無(wú)效4例，總有效率91.11%；奮乃靜組分別為10、12、10、5例，總有效率86.49%，2組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 2 組治療前后PANSS評(píng)分比較：治療前PANSS總分、陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀及一般精神病理癥狀各項(xiàng)分值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)過(guò)藥物治療后各時(shí)點(diǎn)PANSS總分、陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀及一般精神病理癥狀各項(xiàng)分值均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而治療后第1、2、3個(gè)月PANSS總分、陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀、一般精神病理癥狀在2組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后PANSS評(píng)分比較Table 1 The compariSon of PANSS ScoreS between two groupS before and after the treatment（±s，scores）

表1 2組治療前后PANSS評(píng)分比較Table 1 The compariSon of PANSS ScoreS between two groupS before and after the treatment（±s，scores）

*P＜0.05 vs before treatment by t test

GrouPsn PANSS Before treatmentOne month after treatment Two months after treatment Three months after treatment QuetiaPine 45Total score82.3±20.661.3±16.9*43.3±14.2*31.1±10.6*Positive symPtoms20.2±6.315.1±5.4*10.3±4.2*7.6±3.4*Negative symPtoms26.4±6.818.9±5.8*13.4±4.7*8.1±3.8*PsychoPathology35.4±7.825.9±7.1*18.1±5.8*12.3±4.9*PerPhenazine37Total score84.1±18.964.1±17.7*48.1±15.8*34.5±11.9*Positive symPtoms21.8±6.117.2±5.8*11.1±5.1*7.8±4.1*Negative symPtoms28.2±6.919.5±5.6*14.3±3.9*9.4±3.9*PsychoPathology36.4±8.827.1±7.8*20.5±6.9*14.3±4.8*

2.3 2 組治療前后生活質(zhì)量比較：治療前2組生活質(zhì)量4個(gè)維度GQOLI-74評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），2組治療3個(gè)月后生活質(zhì)量4個(gè)維度GQOLI-74評(píng)分均顯著上升，且喹硫平組上升幅度明顯強(qiáng)于奮乃靜組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后生活質(zhì)量變化情況比較Table 2 The compariSon of living quality between two groupS before and after the treatment（±s，scores）

表2 2組治療前后生活質(zhì)量變化情況比較Table 2 The compariSon of living quality between two groupS before and after the treatment（±s，scores）

*P＜0.05 vs before treatment #P＜0.05 vs PerPhenazine grouP by t test

GrouPsn ocial function QuetiaPine 45Before treatment49.9±10.640 GQOLI-74 Material lifePhysical healthMental HealthS .2±8.346.4±9.845.4±9.6 Post-treatment61.3±13.8*#51.1±10.4*#55.2±12.2*#56.9±13.1*#PerPhenazine37Before treatment48.3±11.241.3±8.245.4±9.746.1±9.8 Post-treatment51.1±12.5*47.6±9.4*49.1±11.8*50.3±12.1*

2.4 不良反應(yīng)：2組患者均出現(xiàn)不同程度的藥物不良反應(yīng)，其中喹硫平組頭昏困倦2例、嗜睡失眠3例、惡心嘔吐3例、體位性低血壓2例、心電圖異常2例。奮乃靜組頭昏困倦4例、嗜睡失眠4例、惡心嘔吐5例、體位性低血壓5例、心電圖異常4例、便秘3例、肝功能異常2例、消化不良2例。奮乃靜組不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率明顯高于喹硫平組（P＜0.05）。

3 討 論

老年精神分裂癥是最為常見(jiàn)的精神分裂癥類型，起病年齡較其他各型晚。病初表現(xiàn)為敏感多疑，逐漸發(fā)展成妄想，并有泛化趨勢(shì)，妄想內(nèi)容日益脫離現(xiàn)實(shí)。有時(shí)可伴有幻覺(jué)和感知覺(jué)綜合障礙。情感和行為常受幻覺(jué)和妄想支配，表現(xiàn)多疑、多懼，甚至出現(xiàn)自傷及傷人行為［1］。老年精神分裂癥是老年期精神障礙的常見(jiàn)疾病。由于老年患者的生理變化，心、肝、腎等重要臟器功能的減退，直接影響藥物在體內(nèi)的吸收、分布、代謝及排泄，在選用抗精神病藥物治療時(shí)，應(yīng)優(yōu)先考慮安全性及依從性等［7］。喹硫平是一種苯二氮類衍生物，可與多巴胺（doPamine，DA）的D1、D2和5-羥色胺2A（5-hydroxytryPtamine2A，5-HT2A）等多種受體結(jié)合，在藥物效應(yīng)模式上類似氯氮平，它對(duì)5-HT2A受體親和力高于對(duì)D1、D2受體，5-HT/DA受體結(jié)合之比為2，故錐體外系不良反應(yīng)輕和升高催乳素反應(yīng)不明顯；抑制腎上腺素受體α1，故具有明顯的鎮(zhèn)靜作用；對(duì)膽堿能毒受體或苯二氮受體基本沒(méi)有親和力，故其抗膽堿不良反應(yīng)輕［1-3］。

本研究結(jié)果顯示，治療3個(gè)月后奎硫平的總有效率91.11%，奮乃靜的總有效率86.49%，2組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后2組的PANSS總分和各因子評(píng)分均明顯低于治療前（P＜0.05），但2組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。說(shuō)明喹硫平、奮乃靜對(duì)老年期精神分裂癥療效相似，與有關(guān)報(bào)道相一致［2，7-8］。2組治療3個(gè)月后生活質(zhì)量4個(gè)維度GQOLI-74評(píng)分均顯著上升，且喹硫平組上升幅度明顯強(qiáng)于奮乃靜組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。喹硫平組軀體健康維度分較高，表現(xiàn)在睡眠與精力改善，運(yùn)動(dòng)與感覺(jué)功能不受影響；喹硫平能改善認(rèn)知功能，提高正性情感，從而能克服因病所導(dǎo)致的學(xué)習(xí)、工作、社會(huì)功能障礙，故其心理健康和社會(huì)功能維度得分就高［8］。此外，比較2組的不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率可知，喹硫平組明顯低于奮乃靜組（P＜0.05）。喹硫平可引起嗜睡失眠和頭昏困倦，可能與其阻斷H1受體有關(guān)；引起體位性低血壓，可能與腎上腺素α1受體拮抗劑有關(guān)。但上述不良反應(yīng)均較輕，可適當(dāng)減慢加藥速度，隨著用藥時(shí)間的延長(zhǎng)而緩解［9-10］。

總之，對(duì)于老年期精神分裂癥患者，服用喹硫平可提高其生活質(zhì)量及依從性，且不良反應(yīng)少，故值得臨床推廣使用。

［1］NASRALLAH HA，TANDON R.Efficiacy，safety and tolerability of quetiaPineinPatientswithschizoPhrenia［J］.JClin Psychiatry，2002，63（SuPPl 13）：12-20.

［2］NEMEROFF CB，KINKEAD B，GOLDSTEIN J.QuetiaPine：Preclinicalstudies，Pharmacokinetics，druginteractions，and dosing［J］.J Clin Psychiatry，2002，63（SuPPl 13）：5-11.

［3］羅建華.喹硫平與奮乃靜治療老年期精神分裂癥的對(duì)照觀察［J］.中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2008，20（11）：1152-1153.

［4］中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCM D-3）［M］.3版.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：75-78.

［5］張明園.精神科量表評(píng)定手冊(cè)［M］.長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998：197-202.

［6］李凌江，楊德森.生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷-74（GQOL I-74）［J］.中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2010，10（特刊）：74-81.

［7］謝國(guó)建，羅捷，冉江峰.國(guó)產(chǎn)奎硫平與奮乃靜治療老年精神分裂癥對(duì)照研究［J］.四川精神衛(wèi)生，2010，23（4）：238-239.

［8］趙呈義.奎硫平與奮乃靜治療老年精神分裂癥的對(duì)照研究［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2008，6（24）：326-327.

［9］孫毅，高紅軍，鄧曉舫，等.國(guó)產(chǎn)奎硫平與奮乃靜治療老年期精神分裂癥對(duì)照研究［J］.中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2008，20（20）：2387-2388.

［10］刁端忠.奎硫平與奮乃靜治療老年期精神分裂癥的對(duì)照觀察［J］.中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2010，22（23）：3047-3048.

（本文編輯：趙麗潔）

A CLINICAL STUDY ON QUETIAPINE VERSUS PERPHENAZINE IN TREATMENT OF SENILE SCHIZOPHRENIA

CAO Manzhan
（Department of Psychological Science，the Fourth People's Hospital of Hengshui City，Hebei Province，Hengshui 053000，China）

ObjectiveTo investigate the effect of quetiaPine on the efficacy，comPliance and quality of life in senile schizoPhrenia.MethodsEighty-two Patients with senile schizoPhrenia were randomly divided into quetiaPine grouP（45 cases）and PerPhenazine grouP（37 cases）.The efficacy and adverse reactions were evaluated by using Positive and negative symPtom scale and symPtom scale，resPectiviely，quality of life was assessed by the quality of life questionnaire.ResultsThere was no significant difference in efficacy between the two grouPs，while the comPliance of quetiaPine grouP was significant better than that of PerPhenazine grouP，and quetiaPine can significantly imProve the quality of life（P＜0.05）.ConclusionQuetiaPine and PerPhenazine both have satisfactory efficacy in treating senile schizoPhrenia，but quetiaPine is better in comPliance and raising the quality of life.

schizoPhrenia；quetiaPine；PerPhenazine；aged

R749.3

A

1007-3205（2012）05-0504-03

2011-12-28；

2012-03-28

曹滿占（1972-），男，河北衡水人，河北省衡水市第四人民醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事臨床精神病診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.05.004