20例肺部真菌感染CT影像學分析

賈國琴，曹雪玲

（河北省正定縣人民醫(yī)院內(nèi)二科，河北正定050800）

20例肺部真菌感染CT影像學分析

賈國琴，曹雪玲*

（河北省正定縣人民醫(yī)院內(nèi)二科，河北正定050800）

目的探討肺部真菌感染的CT影像表現(xiàn)，為臨床診斷提供參考依據(jù)。方法分析20例肺部真菌感染患者的CT影像表現(xiàn)。結果肺部真菌感染CT表現(xiàn)多樣性，如結節(jié)和（或）腫塊影、支氣管炎-肺炎樣變、實變、空洞、曲菌球、暈輪征等。曲菌球或空氣半月征、暈輪征是肺部真菌感染的特征性表現(xiàn)，結合原發(fā)病史，對肺部真菌感染診斷或早期提示性診斷具有重要意義。結論肺部真菌感染CT影像具有一定特點，對輔助臨床診斷具有重要應用價值。

肺；感染；真菌；體層攝影術，螺旋計算機

隨著社會人口老齡化，抗腫瘤藥物、免疫抑制劑和器官移植等治療的廣泛開展，以及廣譜抗生素藥物的過度應用，與之伴隨的是真菌感染發(fā)生率逐年上升，因其感染隱匿，難以診治和病死率高等特點被臨床醫(yī)生所重視。及早診治肺部真菌感染可明顯提高生存率。肺部真菌感染在CT影像表現(xiàn)上有一定特征性，現(xiàn)總結我院20例肺部真菌感染的CT表現(xiàn)，旨在為肺部真菌感染的臨床診斷提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2008年4月—2012年2月我院診為肺部真菌感染患者20例，均有基礎疾病，男性11例，女性9例，年齡25～75歲，平均60歲。20例均經(jīng)臨床病理證實，其中經(jīng)皮肺穿刺活檢6例，支氣管鏡活檢10例，手術后病理證實4例。確診前常規(guī)CT掃描。

入選標準［1］：①血和肺部組織學檢查一次陽性即確診。②痰中找到真菌菌絲和孢子或痰培養(yǎng)出同一菌種3次以上陽性者作為入選標準，結合以下條件診斷為肺部真菌感染，除基礎疾病表現(xiàn)外，近期有呼吸道感染癥狀加重的表現(xiàn)；胸部X線片或胸部CT有滲出性改變或有真菌肺部感染相對特異的改變，如曲菌球；有導致真菌感染治療方面的誘因，如長期應用廣譜抗生素、皮質(zhì)激素和免疫抑制劑等。

1.2 方法：所有患者均行Philips Puls 4排螺旋CT胸部掃描。CT掃描參數(shù)，電壓120kV，電流200mA，層厚為10mm，螺距1.5，掃描范圍從肺尖到肺底。常規(guī)掃描后，再行高分辨率CT掃描，層厚3mm，層距3mm。8例增強掃描，對比劑為優(yōu)維顯，劑量為90mL，以3mL/s的速率肘靜脈注射。均采用肺窗及縱隔窗觀察。

2 結 果

20例患者，肺CT表現(xiàn)呈多樣性。其中1例急性白血病患者，曲霉菌侵襲雙肺，可見曲霉菌球形成，球體與囊壁間出現(xiàn)新月形透亮區(qū)，菌球隨體位而變動（圖1）。2例肺結核患者，CT雙肺尖可見活動性結核灶，1例右下肺空洞內(nèi)可見曲菌球，球體和囊壁間出現(xiàn)新月形透亮區(qū)（圖2），另1例肺內(nèi)可見結節(jié)狀影伴周邊暈輪征（圖3）。支氣管擴張2例，1例擴張支氣管內(nèi)可見曲菌球，另1例游走性肺部彌散性浸潤影，支氣管壁增厚可見軌道征。5例糖尿病，2例表現(xiàn)為雙下肺散在多個帶暈征結節(jié)狀的影，1例右上肺有空氣半月征的空洞存在，2例肺炎樣實變。2例肺癌，雙下肺有多發(fā)的轉(zhuǎn)移性類圓形病灶，期間散在大小不等的結節(jié)影，增強CT掃描時，結節(jié)無強化。1例慢性心力衰竭初見胸膜肥厚和胸腔積液，后出現(xiàn)肺實變。7例慢性阻塞性肺病，2例肺炎樣實變，1例游走性肺部彌散性浸潤影，伴滲出性胸膜炎，1例肺內(nèi)多發(fā)結節(jié)影（圖4），2例肺內(nèi)腫塊影，早期可見日暈征，后期可見新月體征（圖5～7），1例形成空洞內(nèi)可見曲菌球。

圖1 曲菌球呈滾珠征 A.仰臥位曲菌球；B.俯臥位曲菌球

圖2 新月形空氣征

圖3 暈輪征

圖4 肺內(nèi)多發(fā)結節(jié)影

圖5 首次CT檢查顯示單發(fā)腫塊，伴暈征

圖6 3d后復查病灶體積增大，毛玻璃樣變減少

圖7 1周后復查出現(xiàn)新月形空氣征

3 討 論

肺部真菌感染是一種嚴重的肺機遇性感染性病變。當患者患有慢性基礎疾病，應用醫(yī)源性侵入性留置管道，長期使用免疫抑制劑、皮質(zhì)激素、細胞毒制劑及放療等，導致機體免疫力下降或機體內(nèi)正常菌群失調(diào)，使肺部真菌感染的發(fā)病率逐漸增高［2］。致病菌最常見為念珠菌、曲霉菌、新型隱球菌，放線菌、奴卡菌、毛霉菌和青霉菌次之，較少見的有著色芽生菌及組織部胞漿菌。肺部以交叉重疊真菌感染常見。真菌侵入肺組織，基本病理改變?yōu)槟绦詨乃?、細胞浸潤和膿腫形成、肉芽腫形成、慢性感染導致肺纖維化［3］。

CT是一種具有較高空間分辨率和密度分辨率的影像學檢查手段對肺部真菌感染的病理變化能呈現(xiàn)出一定的影像特點［4］。主要表現(xiàn)為曲霉菌球、空洞、肺部炎性實變、支氣管擴張、結節(jié)等［5］。曲霉菌球為曲霉菌寄生在肺內(nèi)空腔中（如肺囊腫、支氣管擴張、空洞）而形成的，曲菌球球體和囊壁間可出現(xiàn)新月形透亮區(qū)（即空氣半月征），球體可隨體位變化（呈滾珠征），曲霉菌球的存在是曲霉菌感染的可靠依據(jù)。肺內(nèi)多發(fā)結節(jié)和（或）腫塊，病灶周圍可見“日暈征”，尤其位于胸膜下的結節(jié)和（或）腫塊。肺炎性實變或支氣管肺炎樣改變。另外，真菌感染常引起肺部擴散，常見兩肺多發(fā)大小不等的結節(jié)或空洞，增強掃描時，結節(jié)無強化。“日暈征”為肺部真菌感染早期表現(xiàn)，新月體征為肺部真菌感染晚期表現(xiàn)。本研究結果顯示20例患者中，曲霉菌球4例（20%），結節(jié)型8例（40%），實變型5例（25%），彌漫型3例（15%）；11例CT掃描高度提示肺曲霉菌病，經(jīng)細菌培養(yǎng)、病理活檢確診，5例確診為肺念珠菌病，4例確診為肺隱球菌病。肺部真菌感染臨床表現(xiàn)缺乏特異性，對難治性肺部感染應及早檢查或復查CT，并反復進行細菌培養(yǎng)或活檢，以防延誤治療，危及患者生命。

綜上所述，肺部CT影像對輔助臨床肺部真菌感染診斷具有重要應用價值。

［1］劉華.114例肺部真菌感染臨床分析［J］.安徽醫(yī)學，2005，26（1）：49-51.

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［3］陳更瑞，方華盛.肺部真菌感染CT診斷［J］.中華實用診斷與治療雜志，2009，24（5）：473-474.

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［5］王大偉，甘新蓮.肺真菌感染CT征象分析［J］.臨床肺科雜志，2011，16（3）：350-352.

（本文編輯：趙麗潔）

R563.1

B

1007-3205（2012）12-1455-03

2012-07-31；

2012-08-27

賈國琴（1971-）女，河北正定人，河北省正定縣人民醫(yī)院副主任醫(yī)師，醫(yī)學學士，從事內(nèi)科疾病診治研究。

*通訊作者。E-mail：caoxueling718@163.com

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.12.035