不同程度近視眼眼軸長度及黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度的觀察

高瑞新，衛(wèi)玉彩，李朝霞

（1.河北省滄州市中心醫(yī)院眼一科，河北滄州061001；2.河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院眼科，河北石家莊050000）

不同程度近視眼眼軸長度及黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度的觀察

高瑞新1，衛(wèi)玉彩2*，李朝霞1

（1.河北省滄州市中心醫(yī)院眼一科，河北滄州061001；2.河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院眼科，河北石家莊050000）

目的通過對(duì)不同程度的近視眼進(jìn)行黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度及眼軸長度測量，分別與正常對(duì)照組比較，評(píng)價(jià)其差異。方法收集不同程度近視患者55例（90眼），分為低、中、高度近視3組，同時(shí)選擇正常對(duì)照組20例（30眼），分別進(jìn)行眼軸長度測量及黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度測量，進(jìn)行光相干斷層掃描（optical coherence tomography，OCT）時(shí)將黃斑區(qū)分為9個(gè)區(qū)域。結(jié)果低度近視組與正常對(duì)照組之間各個(gè)區(qū)域視網(wǎng)膜厚度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。中度近視組視網(wǎng)膜厚度出現(xiàn)區(qū)域性變?。≒＜0.05），高度近視組的視網(wǎng)膜厚度明顯變?。≒＜0.01）。高度近視的黃斑中心凹及鼻側(cè)內(nèi)圈的視網(wǎng)膜厚度較低、中度組未見明顯變薄，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。低度近視組的眼軸較正常對(duì)照組變長，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；中度近視組及高度近視組的眼軸較正常對(duì)照組明顯延長，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論近視眼眼軸隨近視程度的加深逐漸延長。黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度分布存在區(qū)域特異性，隨屈光度的增加出現(xiàn)區(qū)域選擇性變薄，高度近視眼視網(wǎng)膜變薄是確實(shí)存在的，主要在旁中心凹區(qū)，而不是在中心凹。

近視；體層攝影術(shù)，光學(xué)相干；視網(wǎng)膜

近視眼是最常見的眼部疾病之一，對(duì)多個(gè)眼部組織結(jié)構(gòu)均會(huì)造成一定的影響。其中，病理性近視的影響最重，其又稱高度進(jìn)行性近視，患眼屈光度≥-6.00D，眼軸＞24mm且合并視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜萎縮變性、后鞏膜葡萄腫等病理改變。黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度與眼軸從不同方面反應(yīng)了眼的形態(tài)學(xué)特征，我們即采用光相干斷層掃描（optical coherence tomography，OCT）檢查及眼軸測量來發(fā)現(xiàn)不同程度近視眼特別是病理性近視眼的形態(tài)學(xué)變化，以期為尋找近視的病因及治療方法提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2010年1月—2011年1月在河北省滄州市中心醫(yī)院準(zhǔn)分子激光中心就診的近視患者55例（90眼），年齡18～32歲，其中低度近視組18例（30眼），中度近視組17例（30眼），高度近視組20例（30眼）。選擇正常對(duì)照組20例（30眼）。正常對(duì)照組男性11例，女性9例，年齡18～32歲，平均（24.02±3.77）歲，屈光度為≥-0.75而≤0.50D，平均（-0.12±0.44）D；低度近視組男性9例（16眼），女性9例（14眼），屈光度為≥-2.75D而≤-1.00D，平均（-1.98±0.65）D，平均年齡（23.93±3.97）歲；中度近視組男性9例（16眼），女性8例（14眼），屈光度為≥-5.75D而≤3.00D，平均（-4.78±0.76）D，平均年齡（24.13±3.92）歲；高度近視患者中男性10例（14眼），女性10例（16眼），屈光度為≥-14.00D而≤-6.00D，平均（-10.38±3.21）D，平均年齡（23.62±3.15）歲。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)：①近視眼患者入選標(biāo)準(zhǔn)，最佳矯正視力≥0.8，眼壓≤21mmHg，眼底視盤的杯盤比＜0.5，且雙眼杯盤比差值≤0.2，眼底檢查除視盤旁存在近視弧形斑外無其他眼底病變。排除眼外傷史、眼內(nèi)及眼外手術(shù)史、糖尿病、高血壓等可導(dǎo)致眼部病變的全身性疾病；除外青光眼、色素膜炎、白內(nèi)障等其他眼病及顱內(nèi)病變的中高度近視眼患者。②正常對(duì)照組標(biāo)準(zhǔn)，裸眼視力≥1.0，眼壓≤21mmHg。眼底視盤的杯盤比＜0.5，且雙眼杯盤比差值≤0.2。無視神經(jīng)、視網(wǎng)膜疾病史，無青光眼及遺傳性眼病的家族史，無糖尿病、高血壓等可導(dǎo)致眼部眼底改變的全身病變，無眼外傷及眼部手術(shù)史。

1.3 方法

1.3.1 一般檢查：對(duì)所入選對(duì)象常規(guī)眼部檢查，包括裸眼視力、眼前段裂隙燈、眼底、眼壓檢查，近視眼散瞳驗(yàn)光查矯正視力。

1.3.2 OCT檢查：檢查系統(tǒng)軟件自動(dòng)生成一個(gè)表格，此表格包含黃斑區(qū)9個(gè)部分的平均視網(wǎng)膜厚度。其中直徑1mm區(qū)為黃斑中心區(qū)；直徑＞1～3mm區(qū)為內(nèi)圈區(qū)域；直徑＞3～6mm區(qū)域?yàn)橥馊^(qū)域。中央?yún)^(qū)視網(wǎng)膜平均厚度（A1），上方內(nèi)圈（A2），顳側(cè)內(nèi)圈（A3），下方內(nèi)圈（A4），鼻側(cè)內(nèi)圈（A5），上方外圈（A6），顳側(cè)外圈（A7），下方外圈（A8），鼻側(cè)外圈（A9）（圖1）。軟件自身所帶的色階顯示可使異常部位一目了然，其中綠色表示正常范圍厚度，紅色是變薄，黃色表示變厚。

1.3.3 眼軸測量：愛爾凱因角結(jié)膜麻醉滿意后，用BME-200型眼科A/B型超聲診斷儀對(duì)所有入選對(duì)象行雙眼眼軸測量，要求患者仰臥位，1只眼連續(xù)測量5次，刪除變異較大的數(shù)值，取最后的平均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，分別采用單因素方差分析及q檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

4組黃斑區(qū)9個(gè)部位的視網(wǎng)膜厚度，見圖2～4。

與正常對(duì)照組相比較，低度近視組各區(qū)域的視網(wǎng)膜厚度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；中度近視組的A3、A7、A8變薄，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；高度近視組的A2、A3、A4、A6、A7、A8、A9明顯變薄，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。低度近視組眼軸較正常對(duì)照組延長，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），中、高度近視組眼軸較正常對(duì)照組明顯延長，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

圖1 黃斑區(qū)的9個(gè)分區(qū)

圖2 正常對(duì)照組9個(gè)區(qū)域的視網(wǎng)膜厚度（L/μm）

圖3 中、低度近視組9個(gè)區(qū)域的視網(wǎng)膜厚度（L/μm）

圖4 高度近視組9個(gè)區(qū)域的視網(wǎng)膜厚度（L/μm）

表1 4組9個(gè)區(qū)域視網(wǎng)膜厚度及眼軸長度比較（±s）

表1 4組9個(gè)區(qū)域視網(wǎng)膜厚度及眼軸長度比較（±s）

*P＜0.05 #P＜0.01 △P＜0.01與正常對(duì)照組比較（q檢驗(yàn)）

組別眼數(shù)視網(wǎng)膜厚度（L/μm）A1A2A3A4A5正常對(duì)照組30245.60±16.94322.30±17.06306.67±14.24317.63±11.99323.70±13.87低度近視組30245.40±19.63322.23±16.99306.07±12.11315.67±13.16323.13±15.15中度近視組30249.50±19.34311.27±12.71296.53±20.62*315.40±10.62320.33±13.27高度近視組30245.37±12.96310.17±12.71#295.13±14.98#308.73±13.41#324.17±18.77組別眼數(shù)視網(wǎng)膜厚度（L/μm）A6A7A8A9眼軸長度（L/mm）正常對(duì)照組30283.37±9.95263.33±12.10267.70±12.71297.00±13.4323.23±0.99低度近視組30283.23±11.97263.17±12.02267.00±14.39297.17±13.2823.75±0.90*中度近視組30275.57±10.51254.93±12.89*259.10±12.80*290.10±14.05*25.00±1.17△高度近視組30271.47±10.64#251.37±13.38#255.37±13.06#285.33±13.14#26.05±1.12#

3 討 論

近視是一種影響視力的常見眼病，并且隨著人們受教育水平的提高以及環(huán)境的變化，高度近視的比例不斷上升。高度近視的主要危害在于其導(dǎo)致的嚴(yán)重并發(fā)癥。其導(dǎo)致的眼底病變主要是黃斑部的病變，黃斑是維持中心視力和視功能的主要結(jié)構(gòu)，一旦病損將使視功能受到嚴(yán)重影響，病理性近視的眼底疾病又極易并發(fā)白內(nèi)障；另外，青光眼與近視有相關(guān)性，近視更易發(fā)生青光眼性視神經(jīng)損害［1］。

OCT是一種新型的視網(wǎng)膜檢查設(shè)備，其光波投射到不同組織后出現(xiàn)不同層次的反射光，據(jù)此可獲得不同層次的截面圖。根據(jù)光相干原理，通過Michelson干涉儀，選擇性地接收和強(qiáng)化特定層次的反射光。獲取不同的反射信息，經(jīng)過計(jì)算機(jī)處理成像，以偽色形式顯示視網(wǎng)膜的斷面結(jié)構(gòu)。本研究應(yīng)用的頻域OCT可獲得黃斑區(qū)視網(wǎng)膜各個(gè)層面高清晰的的三維圖像，對(duì)了解近視眼的黃斑病變有很大的幫助。

OCT是一種新型的影像學(xué)診斷工具，能在活體上進(jìn)行類似于病理學(xué)的檢查，新型的頻域OCT的組織軸向分辨率達(dá)到5μm，能定量測量黃斑中心凹視網(wǎng)膜的厚度、定性描述黃斑區(qū)視網(wǎng)膜各層組織結(jié)構(gòu)變化的特點(diǎn)，可對(duì)病情進(jìn)行評(píng)價(jià)，并為近視眼的黃斑病變的早期診斷及治療提供依據(jù)［2-3］。

本研究結(jié)果顯示，黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度在各區(qū)域是不同的，在內(nèi)環(huán)及外環(huán)，顳側(cè)的視網(wǎng)膜最薄，上下方和鼻側(cè)視網(wǎng)膜相對(duì)較厚。這符合黃斑神經(jīng)纖維在解剖學(xué)上的走行分布：黃斑發(fā)出的神經(jīng)纖維成弧形方向，到達(dá)視盤，顳側(cè)周邊部神經(jīng)纖維以水平子午線為界，分別由上下方繞過黃斑到達(dá)視盤。這也同時(shí)驗(yàn)證了Wang等［4］的研究結(jié)果。提示隨著近視度數(shù)的增加，黃斑區(qū)的視網(wǎng)膜確實(shí)是變薄的，但是變薄區(qū)不是在黃斑中心凹，而是在旁中心凹區(qū)；同時(shí)，眼軸也是逐漸延長的。高度近視眼鞏膜的組織、物理力學(xué)改變可能是導(dǎo)致高度近視眼的旁中心凹網(wǎng)膜變薄的直接因素。本研究中心凹區(qū)（A1）的視網(wǎng)膜厚度在4組中差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明對(duì)入選患者的要求較高，所選擇的高度近視眼要求眼底檢查無黃斑部明顯病理性改變，且矯正視力基本正常，在這類患者中眼軸的延長可能只是造成了周邊部的視網(wǎng)膜的不同程度變薄，尚未累積到黃斑部。我們也假設(shè)當(dāng)高度近視的黃斑部已出現(xiàn)明顯的病理學(xué)變化時(shí)，黃斑中心凹的視網(wǎng)膜厚度很可能也是變薄的。這與Abbott等［5］研究的結(jié)果相一致。Cheng等［6］報(bào)道高度近視的患者黃斑中心凹的視網(wǎng)膜厚度變厚。我們認(rèn)為，出現(xiàn)黃斑區(qū)明顯病理學(xué)改變患者的矯正視力及近視力都很差，或者出現(xiàn)了旁中心注視，這時(shí)OCT所顯示的黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度可能存在偏差。這就要求我們重新選擇病例及尋找更先進(jìn)的儀器才能證實(shí)。為何鼻側(cè)內(nèi)圈視網(wǎng)膜厚度與黃斑區(qū)的其他各區(qū)域的變化不同，為何與近視度數(shù)無關(guān)，考慮可能是樣本量較小，如果選擇大樣本量，可能出現(xiàn)不同的結(jié)果。

Schmucker等［7］報(bào)道了測量活體小鼠眼軸，屈光度在2D時(shí)其眼軸已經(jīng)發(fā)生了改變。說明近視眼的眼軸延長是肯定存在的。機(jī)械學(xué)說認(rèn)為：玻璃體腔增大導(dǎo)致眼軸延長，眼軸延長又導(dǎo)致了眼底的改變，因此，近視眼的眼軸增長與玻璃體腔增大是互為因果的。近視眼底改變的本質(zhì)是眼軸的拉長，眼球的擴(kuò)張致使眼球壁組織菲薄，影響視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜的微循環(huán)，導(dǎo)致血供障礙、營養(yǎng)不良及組織變性等發(fā)生，它隨屈光度的加深而種類增加，對(duì)于高于-6D的高度近視眼，其眼底改變的形式仍是從豹紋狀改變到病理性改變的病理過程［8］，這些組織上的變化必然會(huì)導(dǎo)致營養(yǎng)代謝失調(diào)，從而導(dǎo)致脈絡(luò)膜的局灶性或彌漫性萎縮。

綜上所述，近視眼特別是病理性近視對(duì)眼底的形態(tài)學(xué)影響是確實(shí)存在的，我們希望能從近視眼形態(tài)的變化規(guī)律著手，尋找延緩或者阻止近視發(fā)生發(fā)展的新方法；另外，我們更希望能通過提前進(jìn)行人為干預(yù)某一環(huán)節(jié)達(dá)到預(yù)防近視的目的，這都有待于進(jìn)行更深入的研究。

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（本文編輯：劉斯靜）

R778.11

B

1007-3205（2012）12-1452-04

2012-06-11；

2012-09-10

高瑞新（1979-），女，河北滄州人，河北省滄州市中心醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，從事眼底病診治研究。

*通訊作者

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.12.034