老年人髖部骨折后低鈉血癥

李 志，梁 憶，趙昌平，張學(xué)斌，宋朝暉

（1.河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院創(chuàng)傷急救中心，河北石家莊050051；2.河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院高壓氧科，河北石家莊050051）

老年人髖部骨折后低鈉血癥

李 志1，梁 憶2，趙昌平1，張學(xué)斌1，宋朝暉1

（1.河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院創(chuàng)傷急救中心，河北石家莊050051；2.河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院高壓氧科，河北石家莊050051）

目的探討老年人髖部骨折后低鈉血癥的發(fā)生及相關(guān)因素。方法選擇2010年6月—2011年6月新鮮髖部骨折患者（年齡≥70歲）67例，其中股骨頸骨折25例，股骨粗隆間骨折42例。入院后第1、3天查血生化，觀察血清電解質(zhì)情況，記錄內(nèi)科并發(fā)癥，探討低鈉血癥的發(fā)生率和相關(guān)因素。結(jié)果67例患者中有38例發(fā)生低鈉血癥，其中股骨頸骨折10例，粗隆間骨折28例。股骨粗隆間骨折比股骨頸骨折患者低鈉血癥的發(fā)生率要高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。低鈉血癥的發(fā)生與高血壓病、肺部疾病和糖尿病的發(fā)生無明顯相關(guān)性。結(jié)論老年人髖部骨折后常發(fā)生低鈉血癥，粗隆間骨折患者的發(fā)生率高于股骨頸骨折的患者，但與高血壓病、肺部疾病和糖尿病等內(nèi)科并發(fā)癥無明顯相關(guān)性。

髖；骨折；低鈉血癥；老年人

髖部骨折通常包括股骨頸骨折和股骨粗隆間骨折，是老年人常見的骨折，約占全身骨折的3.13%［1］。由于這類骨折發(fā)病年齡高，骨折后患者進食差，并且患者常并發(fā)內(nèi)科疾病，容易造成代謝紊亂和電解質(zhì)紊亂。我們調(diào)查了67例老年人髖部骨折患者的血清電解質(zhì)情況，發(fā)現(xiàn)低鈉血癥的發(fā)生率很高（約為56.7%），糾正低鈉血癥后常發(fā)生低鉀血癥。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2010年6月—2011年6月住院的新鮮髖部骨折患者67例，年齡≥70歲，無腎臟疾病和影響鈉、鉀和水代謝的內(nèi)分泌疾病。其中股骨頸骨折25例，男性9例，女性16例；年齡70～97歲，平均78.8歲；左側(cè)18例，右側(cè)7例；AO分型，31B1型2例，31B2型15例，31B3型8例。股骨粗隆間骨折42例，男性13例，女性29例；年齡75～97歲，平均82.0歲；左側(cè)24例，右側(cè)18例；AO分型，31A1型10例，31A2型29例，31A3型3例。股骨頸骨折使用3枚空心加壓螺釘固定10例，人工關(guān)節(jié)置換15例。股骨粗隆間骨折使用動力髖螺釘固定8例，Gamma釘治療23例，股骨近端釘固定11例。并發(fā)高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┱?4例，肺部疾病5例（肺氣腫2例，肺癌2例，慢性支氣管炎1例），糖尿病6例，腦血管疾病3例。

1.2 觀察方法：患者入院后當(dāng)天查血生化，觀察血清鈉、氯、鉀的情況和血漿滲透壓，入院后3d復(fù)查血生化，如果在3d以內(nèi)發(fā)生嗜睡、淡漠等低鈉表現(xiàn)則急查血生化。對于發(fā)生低鈉、低氯和低滲透壓患者，輕度低鈉（血清鈉＞130～135mmol/L）按照總量0.5g/kg、中度低鈉（120～130mmol/L）按總量0.75g/kg［1］，分2次用3%鹽水緩慢靜脈滴注補充（20～30滴/min），2d后復(fù)查血清生化，正常者停止補液，仍低者繼續(xù)給予高滲鹽溶液補充，直到正常。補充鈉的同時給予鉀3g/d，以糾正補充鈉水以后發(fā)生的低鉀血癥。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 低鈉血癥發(fā)生情況：股骨頸骨折患者低鈉血癥發(fā)生率比股骨粗隆間骨折患者低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。并發(fā)心血管疾?。ㄈ绺哐獕骸⒐谛牟〉龋┗颊叩外c血癥發(fā)生率與沒有心血管疾病患者低鈉血癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。同樣合并肺部疾病和糖尿病患者低鈉血癥發(fā)生率與沒有此類疾病患者低鈉血癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 老年人髖部骨折后低鈉血癥的發(fā)生及單因素分析表Table 1 Occurrence of hyponatremia and single factor analysis in the elderly with hip fracture（n，%）

2.2 低鈉血癥的臨床表現(xiàn)：嗜睡20例，表情淡漠9例，幻視1例，沒有明顯癥狀8例；幾乎所有患者出現(xiàn)不同程度的腹脹和食欲不振。

3 討 論

髖部骨折是老年人常見的骨折，約占全身骨折的3.13%。多由摔倒或平地滑倒所致。非手術(shù)治療的病死率是34.6%，手術(shù)治療的病死率是17.5%［1］。所以，現(xiàn)在主張老年人髖部骨折后盡早手術(shù)治療，以提高生存率、減少并發(fā)癥，恢復(fù)肢體的功能。

老年人身體機能差，常合并心、腦血管和肺部疾病，加上骨折后疼痛、臥床、食欲差等，容易發(fā)生水、電解質(zhì)紊亂和代謝紊亂。本研究67例患者中有38例發(fā)生低鈉血癥，遠高于鄭榮等［2］統(tǒng)計的129例髖部骨折術(shù)后11例發(fā)生低鈉血癥。其中沒有內(nèi)科疾病的39例患者中有19例發(fā)生低鈉血癥，有內(nèi)科疾病的28例患者中有19例發(fā)生低鈉血癥。既往臨床觀察認(rèn)為心、腦血管疾病容易并發(fā)低鈉血癥［3-4］。合并高血壓、冠心病14例患者中有10例，肺部疾病的5例患者中有4例，糖尿病患者6例中有4例發(fā)生低鈉血癥，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。在臨床工作中更應(yīng)該注意肺部疾病患者的電解質(zhì)情況。有報道［5］慢性肺心病患者低鈉血癥的發(fā)生率為33.8%，慢性阻塞性肺疾病低鈉血癥的發(fā)生率為34.1%［6］。本研究5例肺部疾病患者中有4例合并低鈉血癥，發(fā)生率為80.0%。提示髖部骨折可能加重患者的低鈉血癥的發(fā)生。

本研究顯示股骨粗隆間骨折后低鈉血癥的發(fā)生率（66.7%）高于股骨頸骨折（40.0%），考慮與以下原因有關(guān)：①股骨粗隆間骨折屬于關(guān)節(jié)外骨折，出血多、腫脹、畸形嚴(yán)重，對機體影響大；患者疼痛較重，食欲差，容易造成水、電解質(zhì)紊亂。股骨頸骨折是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，骨折后出血相對少，對機體影響小，從而發(fā)生水、電解質(zhì)紊亂的幾率就小。②股骨粗隆間骨折患者的平均年齡為82歲，比股骨頸骨折患者平均年齡78.8歲高，機體的代償能力較低，不能很快代償因進食不足等原因造成的低鈉血癥。

機體水、電解質(zhì)的平衡是通過神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)而實現(xiàn)的［7］。機體通過改變腎臟對水的排出量以維持體液的等容性，通過腎臟對鈉的重吸收以維持體液的等滲性。而機體攝入的鈉幾乎全部經(jīng)小腸吸收。老年人骨折臥床、牽引后，普遍存在腹脹、食欲不振等癥狀，每天進食、水很少。所以我們考慮老年人髖部骨折后低鈉血癥的發(fā)生可能與以下因素有關(guān)：①鈉的攝入不足，患者骨折后臥床、肢體疼痛、腹脹、食欲不振等使每天進食、水的量很少，鈉攝入量不足，又加上老年人的機體代償能力差，不能很快代償鈉的攝入不足，從而表現(xiàn)出血清鈉、氯的降低。相同傷情的年輕人雖然也存在食欲不振等現(xiàn)象，鈉的攝入也不足，由于年輕人食欲恢復(fù)快，機體代償能力強，所以不表現(xiàn)出血清鈉的降低。②鈉的吸收障礙，食物中的鈉幾乎都在小腸吸收，骨折后腸道蠕動減慢，腸道瘀血，影響了腸道對的鈉吸收，造成低鈉血癥。③腎素-血管緊張素-醛固酮的作用，應(yīng)激時交感神經(jīng)興奮腎上腺髓質(zhì)分泌腎素-血管緊張素-醛固酮增多［5］，醛固酮在腎小管主動重吸收鈉，在鈉重吸收的同時伴隨鉀的分泌［8］，也就是說其具有“保鈉排鉀”的作用。老年人應(yīng)激反應(yīng)弱，機體內(nèi)分泌的影響也小，醛固酮“保鈉排鉀”作用也小，鈉從尿中排出，也可能是老年人骨折后血清低鈉的原因。這個因素也可以解釋為什么當(dāng)?shù)蜐B性脫水得到糾正后，出現(xiàn)低鉀血癥：低滲性脫水造成低血容量使血液濃縮，尿中的鉀排出使鉀代謝呈現(xiàn)負(fù)平衡，當(dāng)?shù)脱萘康玫郊m正后，低血鉀癥就表現(xiàn)出來。

老年人低鈉血癥的臨床癥狀比較重，血清鈉在130mmol/L左右患者就會表現(xiàn)出嗜睡、淡漠等癥狀。而一般認(rèn)為血鈉到120mmol/L以下才有明顯的癥狀。血清低鈉的糾正比較容易，補充高滲鹽2d后大多數(shù)患者血清鈉水平恢復(fù)正常。隨著電解質(zhì)紊亂的糾正，患者的臨床癥狀得到改善。本研究只有1例頑固性低鈉患者經(jīng)過15d大量補充高滲鹽溶液，血清鈉也沒有恢復(fù)到正常水平，但是患者沒有任何癥狀。有1例97歲女性患者手術(shù)后6d死亡，當(dāng)時血清鈉138mmol/L、鉀3.28mmol/L，屬于輕度低鈉、低鉀，不至于造成患者死亡。估計患者的死亡與全身器官衰竭有關(guān)。

糾正老年人髖部骨折后的低鈉血癥，很容易發(fā)生低鉀血癥，因此在糾正低鈉同時，應(yīng)給予鉀的補充。老年人髖部骨折后的電解質(zhì)紊亂，是常見的現(xiàn)象，雖然短時間不會對機體造成太大的影響，但是如果得不到及時的糾正就可能產(chǎn)生較嚴(yán)重的后果，影響手術(shù)和肢體功能的恢復(fù)。電解質(zhì)紊亂的糾正比較容易，特別要重視老年人骨折后的電解質(zhì)紊亂，做到早預(yù)防、早處理。

［1］張英澤，潘進社.臨床創(chuàng)傷骨科學(xué)［M］.石家莊：河北科學(xué)技術(shù)出版社，2004：9.

［2］鄭榮，麻馨月.慢性阻塞性肺疾病并發(fā)電解質(zhì)紊亂85例臨床分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（1）：26-27.

［3］袁鷹；崔東曉.急性出血性腦血管病致低鈉血癥臨床意義分析［J］.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2006，27（5）：435-436.

［4］姜志安，秦淑輝，趙維江等充血性心力衰竭并發(fā)低滲性腦病16例［J］.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，1996，17（6）：339-340.

［5］桑崇鈴，唐茂林，樸商，等.肺心病合并低鈉血癥128例臨床分析［J］.臨床肺科雜志，2012，17（2）：246-247.

［6］趙喜榮，黃麗華.老年髖部骨折129例術(shù)后低鈉血癥的觀察與護理［J］.中國誤診學(xué)雜志，2010，10（29）：7182-7183.

［7］王迪潯，金惠銘.人體病理生理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：317，549.

［8］周衍椒，張鏡如.生理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1991：329.

（本文編輯：劉斯靜）

HYPONATREMIA FOR THE ELDER PEOPLE AFTER HIP FRACTURE

LI Zhi1，LIANG Yi2，ZHAO Changping1，ZHANG Xuebin1，SONG Zhaohui1
（1.Traumatic Orthopedic Center，the Third Hospital of Hebei Medical University，Shijiazhuang 050051，China；2.Department of Hyperbaric Oxygen，the Third Hospital of Hebei Medical University，Shijiazhuang 050051，China）

ObjectiveTo investigate the relevant factors of hyponatremia for the elder people after hip fractures.MethodsFrom June 2010 to June 2011，67 patients（age≥70 years）with fresh hip fractures were chosen，of these，25 cases were femoral neck fractures and 42 cases were intertrochanteric fractures.The blood biochemistry was done to observe electrolyte circumstances at 1 day and 3 days after admission.Medical complications of the patients were recorded in order to observe the impact of hyponatremia.ResultsThirty eight patients sustained hyponatremia in all the 67 patients，in which 10 cases were femoral neck fractures and 28 cases were intertrochanteric fractures.There was significant statistical difference in the incidence of hyponatremia between patients with femoral neck fractures and intertrochanteric fractures.There was no significant correlation between hyponatremia and medical complications such as hypertension，lung disease，diabetes and so on.ConclusionHyponatremia often occues in elderly patients with hip fractures，and especially in patients with intertrochanteric fractures，but there are no significant correlations between hyponatremia and medical complications of hypertension，lung disease，diabetes and so on.

hip；fractures，bone；hyponatremia；aged

R683.3

A

1007-3205（2012）12-1402-03

2012-06-26；

2012-09-19

李志（1971-），男，河北正定人，河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院副主任醫(yī)師，副教授，醫(yī)學(xué)碩士，從事創(chuàng)傷骨科疾病診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.12.014