三級監(jiān)控降低卡介苗接種后異常反應發(fā)生率的探討

陳立群，邵麗文，江愛玉*

（1.浙江省慈溪市人民醫(yī)院防?？?，浙江慈溪 315300；2.浙江省慈溪市疾病預防與控制中心地方病防治所，浙江慈溪 315300）

·論 著·

三級監(jiān)控降低卡介苗接種后異常反應發(fā)生率的探討

陳立群1，邵麗文2，江愛玉1*

（1.浙江省慈溪市人民醫(yī)院防?？疲憬认?315300；2.浙江省慈溪市疾病預防與控制中心地方病防治所，浙江慈溪 315300）

目的探討三級監(jiān)控降低卡介苗接種后異常反應發(fā)生率的效果。方法以2009年出生的新生兒4 346例為對照組，2010年出生的3 999例為試驗組。試驗組實施卡介苗接種后反應的三級監(jiān)控，對照組采用傳統(tǒng)的卡介苗接種后的觀察。觀察2組卡介苗接種后異常反應發(fā)生率及家長對卡介苗接種工作滿意度。結(jié)果試驗組的異常反應發(fā)生率為1.50‰，對照組發(fā)生率為3.91‰，差異有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。出院時家長滿意度試驗組為96.17%，對照組為94.22%，嬰兒6個月時滿意度試驗組為91.42%，對照組為88.47%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。結(jié)論實施三級監(jiān)控降低了接種后異常反應發(fā)生率，提高了家長對卡介苗預防接種工作的滿意度。

卡介苗；接種；免疫

卡介苗接種可使機體產(chǎn)生特異性免疫，是預防兒童結(jié)核病的有效措施，但卡介苗是一種減毒活菌苗，即使在正常接種下，其異常反應發(fā)生率比其他疫苗要高［1］，有報道指出皮內(nèi)接種卡介苗異常反應發(fā)生率為0.05% ～0.22%［2］。盡管卡介苗接種產(chǎn)生的異常反應不會對兒童健康產(chǎn)生明顯的影響，但會給患兒帶來很大的痛苦，也讓家長身心交瘁，并且造成經(jīng)濟上的損失，極易出現(xiàn)醫(yī)療糾紛［3］，同時給卡介苗接種專職員帶來較大的心理壓力。因此，為了及時發(fā)現(xiàn)并正確處理卡介苗接種后異常反應，降低異常反應發(fā)生率，提高家長滿意度，本院于2010年1月實施了卡介苗接種后反應的三級監(jiān)控，效果良好。

1 資料與方法

1.1 對象：選擇2009年1—12月我院出生的新生兒4 346例為對照組，其中順產(chǎn)1 061例，產(chǎn)鉗63例，臀牽引 3例，剖宮產(chǎn) 3 219例，胎齡平均（39.06±0.94）周，新生兒體質(zhì)量（3 313.80± 391.54）g，出生至注射時間（17.03±6.75）h。2010年1—12月我院出生的新生兒3 999例為試驗組，其中順產(chǎn)1 242例，產(chǎn)鉗64例，剖宮產(chǎn)2 693例，胎齡平均（38.89 ±0.98）周，新生兒體質(zhì)量（3 298.48±397.53）g，出生至注射時間（15.87± 7.05）h。2組新生兒均符合卡介苗接種的條件，且產(chǎn)式、胎齡、新生兒體質(zhì)量、出生至注射時間比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預方法：2組新生兒的卡介苗接種工作均由本院防保科取得卡介苗接種證書的專職員（在產(chǎn)科病區(qū)工作）完成。試驗組實施新生兒卡介苗接種的三級監(jiān)控，對照組采用傳統(tǒng)的卡介苗接種后的觀察。

1.2.1.1 建立卡介苗接種后的三級監(jiān)控小組：市疾控中心負責成立卡介苗接種后的三級監(jiān)控小組。一級監(jiān)控由卡介苗專職接種人員組成；二級監(jiān)控由門診辦公室醫(yī)生組成；三級監(jiān)控由市疾控中心負責。

1.2.1.2 卡介苗接種反應相關(guān)的理論和技術(shù)培訓：由市疾控中心負責，首先對專職接種人員進行卡介苗接種反應相關(guān)的理論培訓［4］，掌握接種后正常反應和異常反應區(qū)別要點，熟練掌握規(guī)范的卡介苗接種方法，避免卡介苗注射過量或注入皮下；由疾控中心創(chuàng)建規(guī)范化門診，對產(chǎn)科醫(yī)護人員、門診醫(yī)生（兒科、外科、皮膚科）加強異常反應診斷要點、與正常反應的鑒別診斷及正規(guī)治療方法的培訓，做到準確診斷、規(guī)范治療。并定期督導。

1.2.1.3 實施卡介苗接種三級監(jiān)控：①病區(qū)接種專職員監(jiān)控，按照衛(wèi)生部預防接種技術(shù)操作要點對新生兒進行規(guī)范接種，落實菌苗的冷鏈管理工作［5］，向家長交代接種疫苗的品種、作用、可能發(fā)生的不良反應及注意事項，并告知接種部位不能擠壓，要保持干燥等，同時提供書面材料及醫(yī)患聯(lián)系卡。產(chǎn)婦出院時，醫(yī)護人員再次詢問家長對接種知識的知曉情況，告知出現(xiàn)不良反應的應對措施，如發(fā)現(xiàn)卡介苗接種后局部紅腫、膿瘍破潰等癥狀后不能熱敷，要及時與專職員聯(lián)系，并來醫(yī)院就診。②門診醫(yī)生監(jiān)控，對卡介苗接種過的2～6個月嬰兒，耐心向家長解釋卡介苗接種后卡疤的正常形成過程，若局部反應＜1cm或接種側(cè)腋下淋巴結(jié)腫大＜1cm屬正常反應，保持局部干燥，勿用手搔抓，不需特殊處理；局部反應＞1cm或接種側(cè)腋下淋巴結(jié)直徑＞1cm，考慮到異常反應。單純淋巴結(jié)腫大＞1cm，無化膿、無波動感，則用5%異煙肼軟膏外敷，并觀察隨訪；局部反應＞1個月未愈合者應及時轉(zhuǎn)定點醫(yī)院結(jié)核病門診治療。③疾病控制中心監(jiān)控，每季度對病區(qū)接種專職員提供卡介苗接種的技術(shù)指導，深入產(chǎn)科病房檢查、督導卡介苗接種工作，聽取家長的反饋意見，了解接種專職員對家長開展的健康教育活動效果。定期為門診醫(yī)生講解卡介苗接種后異常反應規(guī)范化診治原則，了解在診療過程中的處理難點和困惑問題，及時為門診醫(yī)生解疑釋惑。

1.2.2 評價方法

1.2.2.1 卡介苗接種后異常反應：局部膿腫較大較深愈合慢，一般認為局部反應超過10mm以上或6個月未愈合者，或接種側(cè)腋下或鎖骨上或頸部淋巴結(jié)稍腫大，直徑一般超過10mm的稱為異常反應。

1.2.2.2 家長對卡介苗接種工作滿意度：產(chǎn)婦出院時收集家長對卡介苗接種工作滿意度，以及在嬰兒滿6個月來醫(yī)院健康檢查時，調(diào)查對卡介苗接種工作滿意度。

1.3 統(tǒng)計學方法：應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組卡介苗接種后異常反應發(fā)生率比較：試驗組的異常反應發(fā)生率為1.50‰，對照組發(fā)生率為3.91‰，試驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 卡介苗接種后異常反應發(fā)生率比較Table 1 The comParison of the abnormal reaction incidence rate after BCG vaccination

2.2 2組家長對卡介苗接種工作滿意度比較：出院時家長滿意度試驗組為 96.17%，對照組為94.22%，嬰兒6個月時滿意度試驗組為91.42%，對照組為88.47%，試驗組家長滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表2。

表2 2組家長對卡介苗接種工作滿意度比較Table 2 The comParison of the two grouPs of Parents′satisfaction with BCG vaccination work（n，%）

3 討 論

3.1 三級監(jiān)控降低了接種后異常反應發(fā)生率：病區(qū)接種專職員是最根本的監(jiān)控員，接種前與嬰兒父母進行充分溝通后再行正確的接種［6］。針對我市外來人口多（約占常住人口的1/2），且文化層次不高的特點，專職員通過提供書面材料和咨詢熱線等方式，讓其了解卡介苗接種后2周左右一般會出現(xiàn)紅腫、硬結(jié)、膿皰、結(jié)痂等反應，不要在瘢痕上涂抹藥膏，以免影響愈合［7］，提高了家長對卡介苗接種后相關(guān)知識的知曉程度和正確應對不良反應的技巧，減少了正常接種反應因家庭護理不當向異常反應轉(zhuǎn)化的病例，降低了接種后異常反應的發(fā)生率。另一方面，門診醫(yī)生是早期診斷及規(guī)范治療接種后異常反應的重要角色，門診醫(yī)生的監(jiān)控是最重要的監(jiān)控，三級監(jiān)控改變了以往診斷上只寫皮膚感染或淋巴結(jié)腫大、處理上小兒接種局部化膿就應用抗生素的現(xiàn)象，減少了因正常反應處理不當向異常反應演變的病例，亦降低了異常反應的發(fā)生率。再者，疾病控制中心為門診醫(yī)生提供了?？萍夹g(shù)支持，減輕了小兒接種后異常反應的病情，使每位異常反應的患兒得到了正規(guī)的診治，縮短了療程，減輕了患兒的痛苦。

3.2 三級監(jiān)控提高了家長對卡介苗接種工作的滿意度：由于卡介苗接種時間在出生后24h內(nèi)（院內(nèi)），而接種后反應時間在生后2周～6個月內(nèi)（院外），因此院外監(jiān)控預防反應工作必須有賴家長的密切配合。家長通過學習卡介苗相關(guān)知識，掌握了接種后局部紅腫和膿頭的護理方法［8］，減輕了心理負擔，通過拔打咨詢熱線，加強了醫(yī)患之間的溝通；一旦小兒發(fā)生卡介苗接種異常反應，家長能夠找到正確的求醫(yī)途徑，并積極配合規(guī)范化治療，減少了以往小兒病急亂投醫(yī)現(xiàn)象［9］，切實提高了家長對卡介苗接種工作的滿意度。

三級監(jiān)控工作豐富了醫(yī)護人員的?？评碚?，尤其是門診醫(yī)生掌握了異常反應的規(guī)范化診療方案，提高了?？铺幚砑夹g(shù)，加強了醫(yī)護人員的責任心［10］。各部門職責明確，醫(yī)患、醫(yī)醫(yī)之間溝通協(xié)調(diào)良好，降低了接種后異常反應發(fā)生率，確保兒童的身心健康［3］，提高了家長對卡介苗預防接種工作的滿意度，值得臨床借鑒。

［1］ 潘家國，許衛(wèi)國，孫照平，等.300例BCG接種后淋巴結(jié)及接種局部異常反應和處理［J］.中國防癆雜志，2007，29（1）：34-36.

［2］ 黃偉.嬰幼兒接種卡介苗后30例淋巴結(jié)異常反應分析［J］.實用預防醫(yī)學，2011，18（10）：1875-1876.

［3］ 陸瑞經(jīng).卡介苗接種致腋下淋巴結(jié)強反應的臨床分析［J］.實用預防醫(yī)學，2011，18（1）：123-124.

［4］ 寇光平，李萍，杜紅中，等.367名新生兒卡介菌接種效果評價［J］.實用預防醫(yī)學，2010，17（11）：2214-2215.

［5］ 賈艷萍.127名幼兒卡介苗接種效果的調(diào)查分析［J］.山西中醫(yī)學院學報，2011，12（3）：65.

［6］ 彭曉雯.卡介苗預防接種安全性綜述［J］.中國疫苗和免疫，2010，16（6）：558-563.

［7］ 吳箐，金飛，況莉.提高卡介苗初種陽性率的接種技巧［J］.護士進修雜志，2009，24（23）：2199-2200.

［8］ 葉祖娟，張雅琴，余劍珍，等.新生兒監(jiān)護人對接種卡介苗的認知狀態(tài)與培訓效果［J］.上海護理，2011，11（3）：36-38.

［9］ 武文清，李波，倪新蘭，等.112例新生兒接種卡介苗引發(fā)淋巴結(jié)強反應的臨床表現(xiàn)及療效分析［J］.中國防癆雜志，2012，34（4）：241-244.

［10］ 萬正敏.卡介苗接種的職業(yè)安全危險因素及對策［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2012，22（3）：558-559.

（本文編輯：劉斯靜）

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·本刊編輯部·

THE DISCUSSION OF THREE-LEVEL MONITORING TO REDUCE THE ABNORMAL REACTION INCIDENCE RATE AFTER BCG VACCINATION

CHEN Liqun1，SHAO Liwen2，JIANG Aiyu1*
（1.Department of Preventive Health Care，the People′s Hospital of Cixi City，Zhejiang Province，Cixi 315300，China；2.Institute of Endemic Disease Control，Center for Disease Prevention and Control of Cixi City，Zhejiang Province，Cixi 315300，China）

ObjectiveTo discuss the effect of three-level monitoring to reduce the abnormal reaction incidence rate after bacillus calmette-guerin（BCG）vaccination.MethodsA total of 4 346 cases of newborn who were born in 2009 were assigned into control group，3 999 cases of newborn born in 2010 into experimental group.Experimental group was given three-level monitoring on response after BCG vaccination and control group was observed traditionaly after the BCG vaccination.The abnormal reaction incidence rate after BCG vaccination and the parents′satisfaction of BCG vaccination work were observed.ResultsThe abnormal reactions of experimental group occured at a rate of 1.50 per thousand，and the control group was 3.91 per thousand，the difference was statistically significant（P＜0.05）.The satisfaction of parents at discharge in experimental group was 96.17%and control group was 94.22%；When the babies were six months old the satisfaction of parents in experimental group was 91.42%and control group was 88.47%with a significant difference（P＜0.05）.ConclusionImplementation of the three-level monitoring reduces the abnormal reaction incidence rate after vaccination，improves the parents′satisfaction with BCG vaccination work.

BCG vaccine；vaccination；immunity

R186.3

A

1007-3205（2012）09-1045-03

2011-12-13；

2012-04-09

陳立群（1969-），女，浙江慈溪人，浙江省慈溪市人民醫(yī)院主管護師，從事婦幼保健研究。

*通訊作者

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.09.021