拉線式豬尾型引流管在病理性積液引流管留置中的應(yīng)用價值

陳俊卯，王長友，陳建立，趙 鵬，趙永魁，張國志

（河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院普通外科，河北唐山063000）

拉線式豬尾型引流管在病理性積液引流管留置中的應(yīng)用價值

陳俊卯，王長友，陳建立，趙 鵬，趙永魁，張國志

（河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院普通外科，河北唐山063000）

目的探討拉線式豬尾型引流管在病理性積液引流管留置中的應(yīng)用價值。方法選擇各器官或體腔病理性積液患者100例，隨機(jī)分為2組，每組50例。一組采用COOK 10.2F一步穿刺引流管穿刺引流（COOK組），另一組采用10F艾貝爾多側(cè)孔引流管分步法穿刺引流（艾貝爾組）。評價并比較2組患者的穿刺成功率、引流效果、脫落率、感染率等。結(jié)果COOK組一次穿刺置管成功率較艾貝爾組高，帶管生活質(zhì)量高，引流管留置過程中無脫落（P＜0.05）。結(jié)論拉線式豬尾型引流管在病理性積液引流管留置中占優(yōu)勢，可以推廣應(yīng)用。

水腫；引流術(shù)；治療應(yīng)用

隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，對各器官或體腔病理性積液，如囊腫，膿腫，胰腺假性囊腫，胸、腹水等采用CT或B超引導(dǎo)下穿刺引流、硬化及沖洗治療等取得良好的治療效果，避免了外科手術(shù)給患者帶來的痛苦。2009—2010年在我院就診的各器官或體腔病理性積液患者100例，CT或超聲引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺，用拉線式豬尾型引流管或多側(cè)孔艾貝爾引流管引流，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2009—2010年在我院就診的各器官或體腔病理性積液患者100例，門診治療患者18例，住院治療患者82例，男性54例，女性46例，年齡24～78歲，平均（53.0±5.7）歲。積液原因，其中肝囊腫30例，肝膿腫15例，腎囊腫11例，脾膿腫1例，胰腺假性囊腫26例，胸腔積液13例，腹水4例。所有病例液體腔深＞2cm，并且穿刺路徑盡量遠(yuǎn)離血管、胃腸道、膽道、腎盂、肋膈角，以免損傷出現(xiàn)并發(fā)癥。隨機(jī)分為2組，每組50例。一組采用COOK 10.2F一步穿刺引流管（圖1）穿刺引流（COOK組），另一組采用10F艾貝爾多側(cè)孔引流管（圖2）分步法穿刺引流（艾貝爾組）。2組患者年齡、性別、病種差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

圖1 COOK拉線式一步穿刺引流管，置入腔內(nèi)頭端可用拉線固定成豬尾形襻

圖2 艾貝爾非一步穿刺引流管，置入腔內(nèi)頭端雖然能成豬尾形襻，但稍用力就解襻，易脫出

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備：血、尿常規(guī)檢查，出凝血時間，肝腎功能檢查，把握適應(yīng)證和禁忌證。準(zhǔn)備好穿刺包、穿刺器械及引流管、利多卡因、無水酒精、抗生素、化療藥等。

1.3 穿刺及引流方法：超聲或CT定位方法，采用Philip四維超聲或SIMENS 16排螺旋CT機(jī)，根據(jù)患者積液位置選擇合適操作體位，B超或CT下確定穿刺點(diǎn)、進(jìn)針的方向和進(jìn)針深度，皮膚表面穿刺點(diǎn)用筆標(biāo)記。常規(guī)消毒、鋪無菌洞巾，利多卡因局麻，皮膚切開一3mm的小口，按設(shè)定穿刺路徑穿刺，COOK組選擇美國COOK公司產(chǎn)引流管，豬尾端帶拉線的多側(cè)孔一步穿刺引流管直接穿刺到積液腔內(nèi)（圖3），然后邊向外撤針邊向內(nèi)推進(jìn)引流管，引流管就會成襻于腔內(nèi)（圖4），注射器回抽通暢后，拉線固定防脫落豬尾襻，皮膚外固定盤將引流管固定，無菌紗布包扎，引流管外接三通及引流袋。艾貝爾組采用Seldinger穿刺法用17G穿刺針穿刺囊腔，抽出液體后，沿穿刺針?biāo)腿雽?dǎo)絲于囊腔內(nèi)，退出穿刺針，沿導(dǎo)絲引入擴(kuò)張鞘擴(kuò)張穿刺道，退出擴(kuò)張鞘，然后沿導(dǎo)絲引入多側(cè)孔艾貝爾引流管至囊腔內(nèi)，撤出導(dǎo)絲，注射器回抽通暢后皮膚處縫線固定于皮膚，引流管外接三通及引流袋。根據(jù)疾病情況，引流液給予常規(guī)、生化、細(xì)菌培養(yǎng)、病理學(xué)等檢查。

圖3 CT平掃示肝右葉膿腫，部分液化

圖4 CT平掃示肝右葉膿腫COOK引流管引流術(shù)后15d，膿腫治愈，引流管無移位

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

COOK組均單人操作完成，一次穿刺置管成功于理想位置48例（96%），二次成功2例。引流管留置時間3～180d，引流管留置過程中無脫落。引流液或囊腫無水酒精硬化治療堵管3例（0.6%），用注射器加壓注射或?qū)Ыz通開2例，更換引流管1例。引流管周圍皮膚感染1例，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。艾貝爾組需助手配合2人完成，一次穿刺置管成功于理想位置38例（76%），二次成功10例，三次成功2例。引流管留置時間2～164d，引流管留置過程中引流管脫出20例（40%），其中引流管脫出囊腔8例，脫出體外12例（其中由于帶管時間長皮膚縫線牽拉脫落致管脫落7例）；導(dǎo)致引流失敗重新置管9例。引流液或囊腫無水酒精硬化治療堵管2例（0.4%），用注射器加壓注射或?qū)Ыz通開1例，更換引流管1例。引流管周圍皮膚感染2例，縫線處皮膚紅腫、疼痛15例，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。COOK組一次穿刺置管成功率較艾貝爾組高，帶管生活質(zhì)量高，引流管留置過程中無脫落（χ2=8.306，P＜0.05）。雖然引流管堵塞稍高于艾貝爾組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

肝、腎囊腫的微創(chuàng)治療以往采用穿刺抽吸無水酒精硬化，但囊腫治愈率和復(fù)發(fā)率較高，主要是囊液未抽盡，注入的無水酒精被稀釋，或疼痛而未注入足量的酒精，或未改變體位或硬化劑作用時間不夠，囊壁細(xì)胞凝固壞死不完全，部分細(xì)胞仍有分泌功能，導(dǎo)致治療失敗。本組采用引流管置入留置充分引流至每天總量少于10mL時再用無水酒精沖洗硬化治療，避免了上述情況的發(fā)生，治愈率大大增加。膿腫的治療通過臨床靜脈輸液抗炎極難治愈，通過留置引流管引流、敏感抗生素沖洗效果很好，多2～3周治愈，是目前首選的治療方法。胰腺炎假性囊腫或腹腔滲液造成腹膜炎，腹部占位等并發(fā)癥嚴(yán)重，行穿刺引流能迅速減輕癥狀，但需長時間保留引流管持續(xù)引流［1］。惡性胸腹水通過內(nèi)科輸液調(diào)理無法消除，大量胸腹水給患者帶來的痛苦非常大，置管引流能消除積液恢復(fù)呼吸功能和消化功能，并且可以通過引流管間斷注入化療藥物，殺傷腫瘤細(xì)胞。

CT和超聲是目前穿刺引流常用的引導(dǎo)方法，各有優(yōu)缺點(diǎn)。CT斷面固定，直觀，密度分辨率高，氣體和骨的影響不大，針的位置顯示清楚，周圍臟器整體觀強(qiáng)，缺點(diǎn)沒有引導(dǎo)架，受操作者熟練程度限制，不能實(shí)時觀察。超聲最大優(yōu)點(diǎn)是實(shí)時掃描，對血管、膽道等顯示清楚，且有引導(dǎo)架，對較小的病灶穿刺較準(zhǔn)確［2］，缺點(diǎn)是受氣體、骨等影響較大，整體觀差，引導(dǎo)架操作麻煩。

對于穿刺成功率，COOK引流管設(shè)計完美，做工精細(xì)，使用起來得心應(yīng)手，單人就能完成，是一次穿刺置管成功率高的主要原因，但價格較貴。艾貝爾穿刺引流系統(tǒng)需分步進(jìn)行操作，過程復(fù)雜，需助手協(xié)助才能完成，協(xié)調(diào)性差，穿刺過程中針的位置和深度易移位，一次穿刺置管成功率低，但價格相對便宜。艾貝爾組脫出者大多為肝、腎等器官的引流，總結(jié)其原因主要是肝、腎、脾等臟器和皮膚位移度大，引流管光滑造成部分或完全脫出。皮膚縫線只能保證引流管在體內(nèi)外的管長度相對不變，而不能保證引流管內(nèi)脫出，加之長時間留置引流管，縫線易從皮膚脫掉，引流管更易完全脫掉?？p線的牽拉造成局部疼痛、紅腫、感染較常見。COOK組拉線式引流管內(nèi)拉線成襻能較絕對的防止引流管脫出。皮膚有固定導(dǎo)管裝置，不用縫線，減少了感染和避免了皮膚的疼痛。另外囑患者注意引流管的護(hù)理（包括固定引流管、皮膚消毒換藥、沖管等），這很重要，若不注意保護(hù)引流管，易脫出、感染和堵管。

對于引流管的直徑10F管多能滿足引流的要求，但是膿液、胰腺炎滲出液因其黏稠，內(nèi)含絮狀物，容易堵管，宜選擇較粗的引流管。但粗引流管置入相對困難，并發(fā)癥會增加，所以要根據(jù)病情選擇合適直徑的引流管。筆者想到拉線式引流管因內(nèi)有一根絲線在管內(nèi)穿過，是否會增加絮狀物的黏稠附著于線上，更易堵管，COOK組引流管堵塞（3例）比艾貝爾組（2例）高，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義，還需大樣本研究。

總之，COOK拉線式引流管一次穿刺置管成功率高，引流管留置過程中無脫落，帶管生活質(zhì)量均較艾貝爾組高，引流效果佳，顯示拉線式豬尾型引流管在病理性積液引流管留置中的優(yōu)勢，可以推廣應(yīng)用。

［1］ 姚欣敏，于瀾，張抒，等.CT下經(jīng)皮穿刺診治重癥急性胰腺炎局部并發(fā)癥的臨床研究（附43例報道）［J］.中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2008，15（8）：560-566.

［2］ 姜鑫，黃麗華，汪寧寧，等.超聲引導(dǎo)下穿刺留置引流管治療肝囊腫患者的研究［J］.黑龍江醫(yī)學(xué)，2009，33（4）：272-273.

（本文編輯：劉斯靜）

R442.5

B

1007-3205（2012）02-0193-03

2011-10-06；

2011-11-07

陳俊卯（1976-），男，河北武邑人，河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，從事介入放射學(xué)與ERCP研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.02.029