利伐沙班對(duì)預(yù)防LDH術(shù)后雙下肢深靜脈血栓的臨床觀察

于守梅 王旭光 劉建青

利伐沙班對(duì)預(yù)防LDH術(shù)后雙下肢深靜脈血栓的臨床觀察

于守梅 王旭光 劉建青

目的探討利伐沙班對(duì)LDH術(shù)后雙下肢深靜脈血栓的影響效果。方法將120例LDH術(shù)后患者分成三組，均為L(zhǎng)DH髓核摘除術(shù)后患者。A組應(yīng)用足底泵治療，B組應(yīng)用低分子肝素類(lèi)藥物，C組應(yīng)用利伐沙班藥物，比較三組間的效果差異。結(jié)果術(shù)后7d、10d C組效果明顯優(yōu)于A、B組，療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。術(shù)后隨訪無(wú)明顯差異。結(jié)論利伐沙班能有效預(yù)防LDH術(shù)后雙下肢深靜脈血栓的發(fā)生，且因口服簡(jiǎn)單、方便，患者無(wú)任何痛苦。

利伐沙班；雙下肢深靜脈血栓

1 資料與方法

1.1一般資料自2010年4月～2011年2月選擇120例LDH術(shù)后患者進(jìn)行觀察，其中男79例，女41例，年齡59～25歲，并隨機(jī)分成三組，每組40例，三組患者在年齡、性別、術(shù)前 LDH癥狀、影像學(xué)檢查以及術(shù)前化驗(yàn)檢查方面評(píng)分差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2治療方法三組患者術(shù)后均進(jìn)行雙下肢踝關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，直腿抬高訓(xùn)練，股四頭肌的等長(zhǎng)收縮，雙下肢屈伸運(yùn)動(dòng)，術(shù)后均6h后進(jìn)行第一次治療，從術(shù)后第1d～第10d，進(jìn)行每天常規(guī)治療。A組足底泵治療：每天二次，每次 30min，將充氣袋綁與患者的雙下肢，間歇充氣壓迫和松弛雙下肢肌肉，使下肢靜脈血流加速，降低雙下肢深靜脈血栓的發(fā)生。B組低分子肝素類(lèi)藥物：每天一次，皮下注射，臍周上下5cm，左右10cm范圍，注射完畢按壓5min，注射部位禁忌熱敷。C組利伐沙班：每天晨起空腹口服一次。

1.3觀察指標(biāo)應(yīng)用 HSS評(píng)分系統(tǒng)對(duì)三組患者術(shù)后3d、7d、10d進(jìn)行B超評(píng)價(jià)，術(shù)后1個(gè)月門(mén)診復(fù)查為主要手段。

2 結(jié)果

本組共 120例患者符合試驗(yàn)設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)后7d、10d C組效果明顯優(yōu)于A、B組，療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。術(shù)后隨訪無(wú)明顯差異。其中，術(shù)后刀口引流量持續(xù)增多（＞100ml/h，持續(xù)＞2h以上）1例（B組），術(shù)后36h MRI證實(shí)椎管內(nèi)血腫形成2例（A、B各1例）導(dǎo)致療效終止點(diǎn)出現(xiàn)的血栓性事件共6例：Ⅰ級(jí)4例（A組3例、B組1例）Ⅱ級(jí)1例（A組）。血栓事件發(fā)生后，按照預(yù)先設(shè)計(jì)退出預(yù)防程序，A組繼續(xù)足底泵治療，加用利伐沙班晨起一次口服；B組改為治療量低分子肝素（5000U皮下注射Bid）治療；C組繼續(xù)口服利伐沙班。隨訪中無(wú)Ⅲ級(jí)血栓事件和PE發(fā)生（見(jiàn)表1）。

表1 術(shù)后血栓形成事件發(fā)生率比較（n）

3 討論

近幾年來(lái)，隨著生活質(zhì)量的提高，雙下肢深靜脈血栓的發(fā)生率明顯提高，尤其是術(shù)后的發(fā)生率極高，因深靜脈血栓形成引發(fā)肺栓塞是患者死亡的主要原因。術(shù)后鼓勵(lì)患者盡早進(jìn)行雙下肢功能鍛煉是預(yù)防雙下肢血栓形成的主要措施，但對(duì)血栓形成的高?；颊邿o(wú)顯著意義。分組實(shí)驗(yàn)中，A組足底泵治療是模仿人體生理活動(dòng)過(guò)程，類(lèi)似一個(gè)強(qiáng)有力的生理血泵，利用氣壓對(duì)雙下肢體至軀干中的反復(fù)的壓迫和松弛，將血液從足底回流至右心房加速而使肌肉收縮，可使靜脈血流快速提高降低雙下肢深靜脈血栓的發(fā)生。但足底泵應(yīng)用時(shí)因心血量增加而加重心臟負(fù)荷，在進(jìn)行治療中，術(shù)后3d有3例患者有胸悶、憋氣而停用，有1例發(fā)生EKG改變；術(shù)后7d有5例患者自述進(jìn)行治療中，因充氣袋反復(fù)壓迫和松弛而不能耐受而停用。B組應(yīng)用低分子肝素類(lèi)藥物治療，具有明顯的抗凝作用，在體內(nèi)外均能有效的防止深靜脈血栓形成。但老年人應(yīng)用具有明顯的出血傾向，而且注射部位易發(fā)生瘀血、瘀斑，加重患者的疼痛，本組有1例患者術(shù)后第2d因引流量增多而停用，術(shù)后7d內(nèi)有5例因注射部位瘀血、瘀斑、疼痛而拒絕接受治療。C組應(yīng)用口服利伐沙班，術(shù)后3d、7d、10d患者無(wú)任何不適。它主要是通過(guò)抑制凝血內(nèi)源性和外源性途徑，進(jìn)而影響凝血酶的產(chǎn)生和血栓的形成而防止血栓，對(duì)血小板無(wú)影響，對(duì)老年人尤為適合，且操作簡(jiǎn)單、安全、方便。

4 結(jié)論

利伐沙班是近年來(lái)研發(fā)的一種新型口服抗凝藥物，其藥理機(jī)制為通過(guò)直接拮抗凝血X因子達(dá)到抗凝目的；其口服生物利用度高，藥物試驗(yàn)表明其抗凝反應(yīng)具有可預(yù)測(cè)性，因此療程中不需要監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)。與足底泵治療、低分子肝素相比具有使用方便、抗凝效果可靠，且不增加出血的風(fēng)險(xiǎn)，可用于中老年人腰椎手術(shù)后的抗凝治療中的首選藥物；但是，由于脊柱解剖部位的差異，脊髓神經(jīng)和馬尾神經(jīng)對(duì)外在壓迫的耐受程度不同，利伐沙班能否廣泛應(yīng)用于頸、胸椎術(shù)后的抗凝尚需慎重，還需要大量的多中心、隨機(jī)、雙盲的臨床試驗(yàn)進(jìn)行驗(yàn)證。

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山東省煙臺(tái)山醫(yī)院脊柱外科，山東煙臺(tái) 264000