阿托伐他汀治療頸動(dòng)脈粥樣斑塊80例臨床觀察

何紀(jì)國(guó)張 鵬趙興超

阿托伐他汀治療頸動(dòng)脈粥樣斑塊80例臨床觀察

何紀(jì)國(guó)1張 鵬2趙興超3

目的探討阿托伐他汀對(duì)頸動(dòng)脈粥樣斑塊的臨床影響。方法選擇 80例經(jīng)顱多普勒超聲檢查發(fā)現(xiàn)存在頸動(dòng)脈粥樣斑塊的患者，口服阿托伐他汀10mg，每晚1次，療程6個(gè)月。治療前及治療后3個(gè)月、6個(gè)月分別檢查頸動(dòng)脈粥樣斑塊的面積及內(nèi)膜中層厚度（IMT），觀察其變化。結(jié)果阿托伐他汀治療6個(gè)月后，頸動(dòng)脈粥樣斑塊縮小、內(nèi)膜中層厚度減輕、LDL-C、TG降低，HDL升高（P＜0.05）。結(jié)論阿托伐他汀具有降血脂及穩(wěn)定與消退頸動(dòng)脈粥樣斑塊的作用。

阿托伐他??；動(dòng)脈粥樣硬化；血脂

頸動(dòng)脈粥樣斑塊與腦卒中有著密切的相關(guān)性，腦卒中是危害人類健康的一種危險(xiǎn)疾病，其發(fā)生、發(fā)展與血脂異常及頸動(dòng)脈粥樣斑塊關(guān)系密切[1]。本文觀察阿托伐他汀治療對(duì)血脂水平及頸內(nèi)動(dòng)脈粥樣斑塊的影響。

1 資料與方法

1.1病例選擇

2007年12月至2011年10月，經(jīng)彩色多普勒超聲檢查發(fā)現(xiàn)存在頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊患者80例入選本研究。男48例，女32例，年齡48～82歲，平均年齡（64±8）歲。其中高膽固醇血癥 29例，高甘油三酯血癥18例，混合型25例，無(wú)高脂血癥8例。其他藥物治療包括鈣通道拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑及抗血小板聚集藥物等。

1.2方法

經(jīng)美國(guó) acuson SEQUOIA 512 高頻彩色多普勒超聲，7.5MHz探頭檢查雙側(cè)頸動(dòng)脈?；颊卟扇⊙雠P位，頭部偏向檢查對(duì)側(cè)，分別行縱切、橫切掃描，檢查部位包括兩側(cè)頸總動(dòng)脈竇部、頸內(nèi)動(dòng)脈起始部，觀察動(dòng)脈內(nèi)中層膜厚度及斑大小形態(tài)，分別測(cè)量斑塊最大長(zhǎng)徑及斑塊最大厚度。發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈粥樣斑塊存在的患者，服用阿托伐他汀進(jìn)行治療：每晚 1次10mg，連續(xù)治療6個(gè)月，觀察期間保持平常飲食。用藥后監(jiān)測(cè)血脂、肝功、肌酶譜等，同時(shí)詢問并記錄有無(wú)副作用。分別與治療前及治療3個(gè)月、6個(gè)月后做雙側(cè)頸動(dòng)脈彩超多普勒檢查，測(cè)定粥樣斑塊的面積及頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度（IMT），觀察治療前后斑塊消除情況及IMT的變化。IMT≥1.0mm認(rèn)為存在粥樣硬化斑塊[2]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，試驗(yàn)前后比較采用配對(duì)資料t試驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療前后3、6個(gè)月頸動(dòng)脈斑塊面積及IMT的變化，見表1。

表1治療前后頸動(dòng)脈斑塊面積及IMT的變化

不良反應(yīng)：在入選的 80 例患者中，有 2 例患者出現(xiàn)輕微肌痛，且肌痛能耐受，但血磷酸肌酸酶正常；有 2例患者轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，略高于正常上限；余患者無(wú)不良反應(yīng)。

3 討論

研究中觀察到頸動(dòng)脈斑塊大多于頸總動(dòng)脈膨大處和頸內(nèi)動(dòng)脈的近端，主要是由于此處的血流產(chǎn)生湍流，易造成血管內(nèi)皮的損傷。這些斑塊一旦破裂則可導(dǎo)致血流減慢或血流中斷，可造成嚴(yán)重腦卒中事件。頸動(dòng)脈內(nèi)膜的厚度可以作為早期動(dòng)脈硬化的有用指標(biāo)，多普勒超聲觀察頸動(dòng)脈斑塊的變化，是一種簡(jiǎn)便而有價(jià)值的方法[3]。

阿托伐他汀是近年新合成的選擇性競(jìng)爭(zhēng)HMG-CoA還原酶抑制劑。通過抑制HMG-CoA還原酶的膽固醇在肝臟的生物合成而降低血漿膽固醇和脂蛋白水平，并通過增加肝細(xì)胞表面的LDL受體數(shù)目而增加LDL-C的攝取及分解代謝。使血漿和組織細(xì)胞內(nèi)膽固醇濃度降低，還具有降低斑塊脂質(zhì)中氧化 LDL，降低膠原酶活性 , 改善內(nèi)皮細(xì)胞功能，拮抗炎癥反應(yīng)，影響血管平滑肌增殖，干擾血小板聚集 ,凝血 ,纖溶過程等調(diào)脂外作用，從而促使粥樣斑塊穩(wěn)定及體積縮小。本研究因研究對(duì)象年齡偏大,故使用了較小劑量阿托伐他汀 10mg/d治療，以減低副作用。結(jié)果表明, 阿托伐他汀可以有效地降低血清LDL-C 值和TC 值，這種降低趨勢(shì)隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)而更加明顯； 同時(shí)也能降低 TG 值及升高HDL-C值，變化與治療前相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?；颊哳i總動(dòng)脈竇部及頸內(nèi)動(dòng)脈起始部?jī)?nèi)中層膜厚度變薄，其中雙側(cè)動(dòng)脈竇部?jī)?nèi)中層膜厚度變化最顯著（P＜0.01),斑塊的最大長(zhǎng)徑、斑塊的最大厚度與治療前相比均有縮?。≒＜ 0.05）。

總之，阿托伐他汀除了可以降脂、抑制炎癥因子、改善內(nèi)皮功能、影響平滑肌增生等作用外，還可以減輕或消除動(dòng)脈中的粥樣硬化斑塊。且該藥是安全而有效的，耐受性好，值得臨床推廣使用。

[1]GolledgeJ，Greenhahg RM ，DaviesAH.The symptomatic carotid plaque[J].Stroke，2000，31：774-781.

[2]周素敏，李世軍，丁榮晶，等.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶基因多態(tài)性與高血壓頸動(dòng)脈粥樣硬化關(guān)系 [J].中華心血管病雜志，2003，3l(3)：211.

[3]初洪鋼，張祖德，周青，等.舒降之對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化的影響[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2003，19(1)：89-91.

1.山東省聊城市莘縣人民醫(yī)院，山東聊城 252400

2.山東省高密市人民醫(yī)院 ，山東高密 261500

3.山東省莘縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)三科，山東莘縣 252400