倍他樂(lè)克治療慢性心衰68例療效分析

蔡楚華 王蕓

倍他樂(lè)克治療慢性心衰68例療效分析

蔡楚華 王蕓

目的觀察探討倍他樂(lè)克治療慢性心衰的效果及不良反應(yīng)。方法本院收治的68例慢性收縮性心衰患者，其中心功能Ⅱ級(jí)18例、Ⅲ級(jí)40例、Ⅳ級(jí)10例，均口服倍他樂(lè)克治療4周，觀察心功能的臨床改善情況。結(jié)果 療程結(jié)束后，觀察本組慢性心衰患者的平均心率、舒張壓及收縮壓、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVDd）均明顯優(yōu)于治療前（P＜0.05）。結(jié)論 倍他樂(lè)克治療慢性心衰患者效果顯著、安全，值得臨床關(guān)注。

心力衰竭；選擇性；β1受體阻滯劑；倍他樂(lè)克；臨床效果

心 力衰竭是各種心臟病的嚴(yán)重階段，心衰的 5年存活率與惡性腫瘤接近[1]。本文科室在綜合治療基礎(chǔ)上用倍他樂(lè)克治療慢性心衰，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

調(diào)查對(duì)象為本院2009年1月～2011年2月68例慢性心衰患者，男性36例、女性32例，年齡48～70（56.0±6.1）歲；經(jīng)病史檢查、體征、心臟彩超明確診斷為心衰，病程8個(gè)月～12年；原發(fā)病包：高血壓性心臟?。℉HD）24例、冠心病（CHD）17例、擴(kuò)張性心肌?。―CM）21例、風(fēng)濕性心臟?。≧HD）6例；NYHA心功能Ⅱ級(jí)18例、Ⅲ級(jí)40例、Ⅳ級(jí)10例。

1.2治療

所有患者就診綜合評(píng)估病情，充分休息、吸氧，酌情給予硝酸酯類、地高辛、利尿劑、ACEI等藥物治療。倍他樂(lè)克口服治療初始劑量6.25mg，2次/d，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者每 2～4周逐漸增加劑量，每次劑量加倍直至最大劑量（一般不超過(guò)300～400mg/d），每日分2次口服，總療程為4周。

1.3臨床觀察指標(biāo)

治療前及療程、結(jié)束后進(jìn)行肝腎功能檢查、血常規(guī)、心電圖、心臟超聲等檢查，并檢測(cè)舒張壓/收縮壓、心率、LVEF及LEDd。主要不良反應(yīng)為血壓下降、心率下降。

1.4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療后心功能改善II級(jí)或以上者；有效：心功能改善I級(jí)，癥狀及體征減輕；無(wú)效：治療后心功能改善不足I級(jí)，癥狀及體征無(wú)改善。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS10.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

68例慢性心衰患者治療顯效57例（83.8%）、有效10例（13.7%）、無(wú)效1例（1.5%）。本組慢性心衰患者治療后心率、舒張壓及收縮壓、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVDd）均明顯優(yōu)于治療前（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 68例慢性心力衰竭治療前后臨床指標(biāo)分析（±s）

表1 68例慢性心力衰竭治療前后臨床指標(biāo)分析（±s）

注*與治療前相比，差異有顯著性（P＜0.05）

心率（次/min）舒張壓（mmHg）收縮壓（mmHg）LVEF（%）LEDd（mm）治療前（n=68）96.8±17.3 97.7±9.9 153.0±17.1 0.42±0.11 70.2±7.1治療后（n=68）71.0±16.2*74.6±9.5* 124.7±10.1* 0.47±0.15*55.6±6.5*

3 討論

據(jù)國(guó)外統(tǒng)計(jì)顯示，人群中心衰患病率1.5%～2.0%，65歲以上人群可高達(dá)6%～10%[2]。慢性心衰的常見(jiàn)病因?yàn)楦哐獕盒呐K病、缺血性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、心肌炎、肺動(dòng)脈狹窄和室間隔缺損等[3]。慢性心衰由于心排血量不足以滿足機(jī)體代謝的需求，可導(dǎo)致器官、組織血流灌注不足，并可出現(xiàn)肺循環(huán)及體循環(huán)淤血。心力衰竭時(shí)交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)、去甲腎上腺素水平升高等，對(duì)心肌細(xì)胞產(chǎn)生產(chǎn)生損傷，心肌損傷進(jìn)而激活神經(jīng)激素、細(xì)胞因子，目前普遍認(rèn)同治療心衰關(guān)鍵是阻斷神經(jīng)激素及阻斷心肌重塑[4]。傳統(tǒng)認(rèn)為β受體阻滯劑禁用于慢性心衰，隨著病理生理學(xué)發(fā)展及對(duì)心衰機(jī)理的認(rèn)識(shí)深入，β受體阻滯劑治療慢性心衰的機(jī)制已經(jīng)得到部分闡明[5]。

倍他樂(lè)克具有選擇性β1受體阻滯作用，治療慢性心力衰竭的主要機(jī)制為降低周圍循環(huán)阻力已減輕心臟后負(fù)荷、減慢心率以降低心肌耗氧量、增加β受體敏感性、對(duì)抗兒茶酚胺的心臟毒性作用[6]。本次調(diào)查顯示，倍他樂(lè)克治療能夠改善慢性心衰患者的心功能，掌握好臨床適應(yīng)證、確定合適的劑量，可達(dá)到滿意的治療效果，值得臨床關(guān)注。

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[4]戴閨柱.心力衰竭治療觀念的改變—“負(fù)性肌力藥”β-受體阻滯劑的常規(guī)應(yīng)用[J].臨床心血管病雜志，2003,19（6）：321.

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