聚維酮碘軟膏聯(lián)合珍珠粉治療糖尿病足潰瘍療效分析

郭衍娟 陳衛(wèi)平 張枝萍

聚維酮碘軟膏聯(lián)合珍珠粉治療糖尿病足潰瘍療效分析

郭衍娟 陳衛(wèi)平 張枝萍

目的 探討聚維酮碘軟膏聯(lián)合珍珠粉外敷治療糖尿病足潰瘍的療效。方法 將 44例糖尿病足潰瘍患者隨機(jī)分治療組和對照組。治療組23例，外用聚維酮碘軟膏與珠粉混合外敷換藥，對照組21例，用聚維酮碘軟膏外敷換藥。兩組患者在住院期間積極控制血糖和抗感染等全身治療。并有針對性地進(jìn)行糖尿病足健康知識(shí)教育。結(jié)果 比較2組患者療效。治療組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組的潰瘍治療愈合時(shí)間均比相應(yīng)的對照組短，組間比較均有非常顯著性差異（P＜0.01）。結(jié)論 聚維酮碘軟膏珠粉混合外敷治療糖尿病足療效顯著。

聚維酮碘軟膏；珍珠粉；外敷；糖尿病足；療效

糖尿病足是糖尿病最常見的并發(fā)癥，可合并神經(jīng)病變及不同程度的血管病變而導(dǎo)致下肢感染、潰瘍形成和/或深部組織的損傷，嚴(yán)重者可致殘、致死，給患者帶來極大的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。我院2008年1月～2011年12月收治糖尿病足潰瘍44例，其中23例應(yīng)用聚維酮碘軟膏與珍珠粉混合外敷換藥治療糖尿病足潰瘍，療效滿意，現(xiàn)總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

44例糖尿病足潰瘍患者均屬2型糖尿病，其中男18例、女26例，年齡45～81歲，平均年齡64.5歲，糖尿病病程3～26年，平均9.5年，糖尿病足潰瘍病程10天～6個(gè)月，住院時(shí)間15～42天，入院時(shí)末梢血糖為11.2＞33.3mmol/L。根據(jù)Wagner分級法[1]，本文44例患者中糖尿病足1級：17例；2級：15例；3級12例。發(fā)生部位：足趾潰瘍25例，足背及足底潰瘍19例。潰瘍面積最小1cm×1.6cm，最大為10cm×7cm。44例患者隨機(jī)分為治療組和對照組，治療組23例（其中1級9例，2級8例，3級6例），對照組21例（其中1級8例，2級7例，3級6例），兩組患者的性別、年齡、病程無明顯差異(P＞0.05)。

1.2治療方法

患者常規(guī)給予降糖、擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)的藥物治療，創(chuàng)面處理根據(jù)潰瘍、壞疽及合并感染的性質(zhì)和程度不同采取不同的換藥方法。小面積潰瘍，用雙氧水、生理鹽水洗去潰瘍表面膿性分泌物，徹底去除皮痂下壞死腐爛組織，大面積重度傷口采用分次蠶食法去除壞死組織。方法：用刮匙清除不健康的肉芽組織，當(dāng)肉芽組織高出周邊皮膚時(shí)，用剪刀修平，或用刀片輕輕刮平，用生理鹽水沖洗后將預(yù)熱后TDP照射患處，保持皮膚面溫度40℃，照射時(shí)間為 20～30min/每次，觀察組采用聚維酮碘軟膏與珍珠粉混合攪拌外敷創(chuàng)面（聚維酮碘軟膏與珍珠粉等量）。外用無菌紗布覆蓋保護(hù)，每天一次。對照組創(chuàng)面涂上單一的聚維酮碘軟膏，外用無菌紗布覆蓋保護(hù)，每天一次。

1.3療效判斷[2]

治愈：局部組織修復(fù)完好，潰瘍面結(jié)痂并脫落；好轉(zhuǎn)：潰瘍面明顯縮小，長出正常的肉芽組織，炎性滲出減少或停止；無效：潰瘍面及滲出無明顯變化。治療有效和潰瘍愈合時(shí)間：從開始用藥到有效或完全愈合的天數(shù)。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的治療效果比較，見表1。

治療組治愈率為 65.2%，明顯高于對照組的42.9%；總有效率在治療組為100.0%，優(yōu)于對照組的81.0%。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

2.2兩組潰瘍治療后愈合時(shí)間比較，見表2。

從表中可知，糖尿病足1級、2級和3級在治療組的潰瘍治療愈合時(shí)間均比對照組短，組間比較均有非常顯著性差異（P＜0.01）。

表2 兩組潰瘍愈合時(shí)間比較(d，±s)

表2 兩組潰瘍愈合時(shí)間比較(d，±s)

注：統(tǒng)計(jì)分析：本文等級資料以例數(shù)（n）和百分率（%）表示，采用Ridit分析；計(jì)量資料以均值和標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。

組別(n) 1級 2級 3級治療組(23) 9 （7.5±1.1）8 （12.0±1.2）6 （26.0±2.1）對照組(21) 8 （9.5±1.3）7 （16.0±1.4）6 （34.0±3.5）t值 t=3.438 t=5.962 t=4.082P值P＜0.01P＜0.01P＜0.01

2.3療效比較

對44例患者臨床療效的分析和統(tǒng)計(jì)，治療組的有效率、治愈率均明顯高于對照組(P＜0.05)，治療組各級潰瘍創(chuàng)面愈合時(shí)間均少于對照組(P＜0.01)，提示聚維酮碘軟膏與珍珠粉混合外敷治療糖尿病足潰瘍顯著，療效更佳。

3 護(hù)理

3.1足部護(hù)理

保持足部清潔，每天用溫水泡腳（避開感染潰瘍創(chuàng)面），水溫在 40℃左右，每次泡腳時(shí)間在 10～20min左右，洗完后用軟毛巾抹干，并檢查足部。足部每日按摩數(shù)次，動(dòng)作輕柔，從指尖向上按摩，促進(jìn)患肢血液循環(huán)，囑患者穿鞋襪要清潔、柔軟、輕便、舒適透氣，避免再次引起損傷和感染。

3.2潰瘍面的護(hù)理

小面積潰瘍，用雙氧水、生理鹽水洗去潰瘍表面膿性分泌物，徹底除去皮痂下壞死腐爛組織，大面積重度傷口采用分次蠶食法去除壞死組織。

3.3心理護(hù)理

糖尿病足患者因飽受慢性病的長期折磨，大多數(shù)情緒低落、焦慮恐懼、悲觀失望，對治療持有懷疑、否定的態(tài)度，護(hù)理人員應(yīng)多接近患者，耐心傾聽，認(rèn)真做好相關(guān)知識(shí)宣教，根據(jù)患者的接受能力有針對性地進(jìn)行系統(tǒng)性的健康教育。同時(shí)，對家屬進(jìn)行同步實(shí)施健康教育，使患者感受到來自家庭人溫暖與關(guān)心，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。

3.4一般護(hù)理

根據(jù)患者體重、年齡及活動(dòng)量計(jì)算每天飲食量，指導(dǎo)患者有規(guī)律地進(jìn)食。鼓勵(lì)患者多食精肉、魚湯、豬蹄等含精蛋白和膠原蛋白的食物，建立合理的飲食結(jié)構(gòu)，控制碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)比例，指導(dǎo)患者要少量多餐、低脂低糖、低鹽高纖維素飲食。教會(huì)患者自我監(jiān)測血糖，使血糖控制在理想的水平從而促進(jìn)創(chuàng)面的愈合。同時(shí)監(jiān)測血糖變化，使血糖維持在5～8mmol/L之間，保證患者的血糖得到良好的控制。

3.5出院指導(dǎo)

督促和指導(dǎo)患者按醫(yī)囑規(guī)范治療和服藥，叮囑患者穿鞋前檢查鞋內(nèi)有無異物，切忌赤足走路。嚴(yán)禁踢球、快走、走路突停及長時(shí)間行走。剪趾甲應(yīng)在泡腳后，趾甲較平軟方能剪，趾甲應(yīng)平剪，不能剪圓形。冬季注意保暖防凍，取暖時(shí)勿用熱水袋、電熱毯等以免燙傷。發(fā)現(xiàn)足部任何損傷，不可自行處理應(yīng)及早時(shí)就診加強(qiáng)對患者的糖尿病知識(shí)宣教，指導(dǎo)患者通過積極治療糖尿病，戒煙，戒酒，注意生活細(xì)節(jié)，盡一切可能避免足部的損傷。

4 討論

4.1糖尿病足潰瘍發(fā)病機(jī)制

糖尿病足主要發(fā)病機(jī)制是血管病變導(dǎo)致肢端缺血，周圍神經(jīng)病變導(dǎo)致感覺缺失以及合并感染所致，大多與血糖控制欠佳有關(guān)。糖尿病足是在糖尿病慢性血管病變同時(shí)合并周圍神經(jīng)病變的基礎(chǔ)上，在多種誘因的作用下，繼發(fā)細(xì)菌感染而導(dǎo)致的足部病變。由于患者長期血糖控制不滿意，糖代謝異常，導(dǎo)致血管和神經(jīng)病變加上感染，共同促進(jìn)了糖尿病足部潰瘍的發(fā)生，潰瘍常深達(dá)肌腱、骨、韌帶或關(guān)節(jié)，致使?jié)冸y以愈合[3]。

4.2聚維酮碘軟膏、珍珠粉的藥理作用

聚維酮碘有活血化瘀、祛腐生肌、改善創(chuàng)面及周圍皮膚血液循環(huán)，增加局部免疫力，促進(jìn)上皮細(xì)胞再生的作用；且對細(xì)菌、病毒、真菌、霉菌孢子有較強(qiáng)殺滅作用，故對創(chuàng)面具有消炎、止血、止痛、消腫和加快黏膜再生及收斂的功能，且對組織無刺激性[4]。珍珠粉含有多種氨基酸，其中?；撬崮艽龠M(jìn)神經(jīng)細(xì)胞蛋白質(zhì)合成，同時(shí)還能促進(jìn)人體血液循環(huán)，局部使用能活血化瘀；珍珠粉可以促進(jìn)人體內(nèi)的膠原細(xì)胞生長，而膠原細(xì)胞是促使肌膚再生的主要功臣，同時(shí)珍珠粉也有比較顯著的消炎作用，能夠抑制炎癥細(xì)胞再生[5]。聚維酮碘軟膏與珍珠粉兩種混合外敷于創(chuàng)面能形成被膜，起保護(hù)作用，同時(shí)又能吸收分泌物，減少聚維酮碘軟膏在體溫下慢慢溶解流失的象現(xiàn)，使創(chuàng)面維持在濕潤的環(huán)境下，有利于創(chuàng)面生長愈合。

實(shí)踐表明，聚維酮碘軟膏聯(lián)合珍珠粉外敷治療糖尿病足潰瘍的療效能夠明顯提高糖尿病足的治愈率，降低了致殘率，從而提高了生活質(zhì)量；而且護(hù)理操作方法簡單，費(fèi)用低，取材方便，無明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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