丙泊酚與七氟醚深麻醉下拔管在高血壓患者中對比分析

王福良 趙欽嶺

丙泊酚與七氟醚深麻醉下拔管在高血壓患者中對比分析

王福良 趙欽嶺

目的比較高血壓患者丙泊酚與七氟醚深度麻醉狀態(tài)下進(jìn)行氣管插管拔管時血液動力學(xué)的改變，以期找到更好的拔管方法。方法46例ASAⅠ～Ⅱ級擇期進(jìn)行全身麻醉手術(shù)的高血壓患者，術(shù)前血壓控制在150/95 mm Hg以下。隨機(jī)分為七氟醚(Ⅰ組)和丙泊酚(Ⅱ組)，每組23例。觀察兩組患者在手術(shù)開始前(T1)、氣管拔管前(T2)、氣管拔管后 3min (T3)的平均動脈壓（MDP）、心率（HR）、呼吸頻率（RR）變化情況及血漿中血管緊張素Ⅱ濃度。結(jié)果Ⅰ組氣管拔管后3 min(T3)時血壓及血漿中血管緊張素Ⅱ濃度明顯高于Ⅱ組。結(jié)論無論是丙泊酚或七氟醚深麻醉下的高血壓患者進(jìn)行氣管插管拔管時，其血壓、心率、呼吸頻率均可保持相對穩(wěn)定，且丙泊酚的作用效果優(yōu)于七氟醚。

丙泊酚；七氟醚；高血壓；氣管插管拔管

臨床上全麻患者術(shù)后拔管，患者會出現(xiàn)血壓升高、心率加快等心血管系統(tǒng)的改變，嚴(yán)重時甚至威脅患者的生命[1]，尤其對高血壓患者，拔管時必須保持血壓平穩(wěn)，以降低心腦血管等意外的發(fā)生，深麻醉時拔管可滿足上述要求。本文觀察了分別使用丙泊酚和七氟醚進(jìn)行深麻醉后，患者血漿血管緊張素Ⅱ濃度、MDP、HR、呼吸頻率變化情況，以期找到更好的深麻醉拔管方法。

1 資料與方法

1.1病例選擇

選擇46例ASA分為I～I(xiàn)I級確診高血壓需要進(jìn)行全身麻醉的患者，男28例，女18例，年齡41～70歲,體重45～72 kg。術(shù)前無肺部疾、無嚴(yán)重肝、腎功能障礙，術(shù)前血壓控制在150/95 mm Hg以下。隨機(jī)分為：七氟醚(Ⅰ)組和丙泊酚(Ⅱ)組，每組23例。兩組患者年齡、體重均無統(tǒng)計學(xué)差異 (P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者年齡、體重比較（n=23，±s）

表1 兩組患者年齡、體重比較（n=23，±s）

組別 年齡(歲) 體重(kg)Ⅰ組 55±9 72±11Ⅱ組 56±10 68±12

1.2麻醉方法

所有患者手術(shù)當(dāng)日均服用降壓藥至正常水平。用藥：嗎啡0.15mg/kg,東莨菪堿0.3mg/kg入手術(shù)室前肌肉注射。①麻醉誘導(dǎo):咪噠唑侖0.1mg/kg,芬太尼3μg/kg,維庫溴胺0.1 mg/kg,福爾利0.3 mg/kg誘導(dǎo)行氣管內(nèi)插管。②麻醉維持：持續(xù)泵入丙泊酚3mg·kg-1·h-1，瑞芬太尼0.2μg·kg-1·min-1，持續(xù)吸入1～1.5MAC的七氟醚，間斷給予維庫溴胺維持，拔管前肌松監(jiān)測 TOF比率(T4/T1)＞90%，七氟醚(Ⅰ)組停止泵入丙泊酚、瑞芬太尼，繼續(xù)吸入七氟醚； 丙泊酚(Ⅱ)組停止泵入瑞芬太尼和停止吸入七氟醚，繼續(xù)泵入丙泊酚。使兩組組患者經(jīng)氣管導(dǎo)管吸痰時無明顯嗆咳，自主呼吸恢復(fù)并達(dá)到拔管指征后停全麻藥，清理呼吸道拔管，必要時緊閉面罩給氧。

1.3觀察指標(biāo)

①入室后采用Philips MP60多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測并記錄兩組患者手術(shù)開始前(T1)、氣管拔管前(T2)、氣管拔管后 3min (T3)的平均動脈壓（MDP）、心率（HR）、呼吸頻率（RR）變化情況。②每例患者于全身麻醉前行頸內(nèi)靜脈穿刺置管，抽取上述各時間點中心靜脈血各10mL，使用放射免疫法測定血漿血管緊張素Ⅱ濃度，藥盒由北京生物技術(shù)研究所提供。

1.4結(jié)果分析

2 結(jié)果

2.1圍拔管期MDP、HR、RR比較

監(jiān)測結(jié)果表明，各時間點（除T4外），Ⅰ組與Ⅱ組患者的MDP、HR無明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)，Ⅱ組患者在氣管拔管后3min(T3)時MDP、 HR血壓明顯高于Ⅰ組，具有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)；各時間點兩組患者的RR均無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組患者圍拔管期MDP 、HR、RR比較（n=23，±s）

表2 兩組患者圍拔管期MDP 、HR、RR比較（n=23，±s）

注：與Ⅰ組比較，*P＜0.05

觀察指標(biāo) 組別 T1 T2 T3Ⅰ組 126±10 129±9 142±12* MDP(mm Hg) Ⅱ組 127±9 130±8 135±10Ⅰ組 76±12 82±10 87±12* HR(次/min) Ⅱ組 78±9 84±9 82±11Ⅰ組 13±2 14±3 13±3 RR(次/min) Ⅱ組 14±3 14±4 13±2

2.2圍拔管期血漿AT-Ⅱ濃度的比較

放免結(jié)果顯示，Ⅱ組患者在氣管拔管后3min(T3)時血漿中AT-Ⅱ濃度明顯高于Ⅰ組，具有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者圍拔管期血漿AT-Ⅱ濃度的比較（n=23）

3 討論

機(jī)體血壓升高的結(jié)果，可使左心室射血阻力增加，心臟作功增加，耗氧增多，進(jìn)一步導(dǎo)致左室舒張期容積和壓力增加，從而引起心內(nèi)膜下缺血，最終導(dǎo)致心肌氧供和氧耗失衡。高血壓患者本身其心血管系統(tǒng)的代償能力就比正常人差，如果出現(xiàn)血壓升高，不僅可出現(xiàn)以上癥狀，嚴(yán)重時甚至發(fā)生急性心肌梗死，急性左心衰竭，血壓過高還可引起腦出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。因此高血壓患者應(yīng)盡量避免血壓升高情況的出現(xiàn)，盡量保證血壓的平穩(wěn)。

手術(shù)結(jié)束后的高血壓患者進(jìn)行拔管時，如果是在淺麻醉狀態(tài)下進(jìn)行，血壓可以在原基礎(chǔ)上升高20%～30%，有的甚至升高達(dá)50%，極有可能誘發(fā)心衰及腦溢血［2］。而在神的麻醉狀態(tài)下拔管時，由導(dǎo)管刺激引起的咳嗽發(fā)生率下降，喉氣管損傷減少，進(jìn)而減輕了心血管反應(yīng)的發(fā)生［3］。

丙泊酚是一種快速短效的靜脈麻醉藥物，具有起效快、作用時間短、無蓄積、病人感覺舒適、無惡心嘔吐等優(yōu)點。有報道稱丙泊酚可通過降低交感縮血管神經(jīng)活性進(jìn)而引起外周血管擴(kuò)張，并具有劑量依賴性的降血壓作用[4]。另有研究發(fā)現(xiàn)，丙泊酚可抑制下丘腦c-fox基因的表達(dá)，而抑制應(yīng)激反應(yīng)；丙泊酚還能夠促使外周血管內(nèi)皮細(xì)胞一氧化氮的合成，細(xì)胞內(nèi)c-GMP的水平升高，血管平滑肌舒張，血管阻力下降[5]。 七氟醚是上世紀(jì)90年代應(yīng)用于臨床的一種新型吸入全身麻醉劑，有研究表明七氟醚比丙泊酚更引起容易躁動[6]，術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率更高[7]。本文中七氟醚組拔管后3min時血壓最高，與丙泊酚組有明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)，說明丙泊酚在控制血壓方面要叫七氟醚強(qiáng)。

應(yīng)急刺激會激活機(jī)體的腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，血漿AT-Ⅱ水平會出現(xiàn)升高。有研究表明七氟醚能夠減少應(yīng)急水平[8]，本文中，血漿AT-Ⅱ濃度在拔管后3min明顯升高(P＜0.05)，表明受創(chuàng)傷后圍手術(shù)期機(jī)體發(fā)生明顯的應(yīng)急反應(yīng)，與丙泊酚相比，七氟醚使用組患者AT-Ⅱ濃度升高明顯，說明丙泊酚減少應(yīng)急水平更強(qiáng)。

本研究中，兩組患者的心率及呼吸頻率無統(tǒng)計學(xué)差異，由此可見，無論是丙泊酚還是七氟醚在深麻醉下拔管維持呼吸、心率穩(wěn)定方面均發(fā)揮這重要作用；而控制血壓、降低應(yīng)激水平方面，丙泊酚優(yōu)于七氟醚。

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