非手術(shù)治療與切開復位鋼板固定鎖骨中段移位骨折的療效觀察

高 山

非手術(shù)治療與切開復位鋼板固定鎖骨中段移位骨折的療效觀察

高 山

目的觀察探討非手術(shù)治療與切開復位鋼板固定治療鎖骨中段移位骨折的臨床效果，總結(jié)其臨床意義。方法選取我院2009年3月～2011年11月鎖骨中段移位骨折的患者有108例，隨機將其分為觀察組和對照組各54例，觀察組采用切開復位鋼板固定治療，對照組非手術(shù)治療，觀察對比兩組的治療效果。結(jié)果觀察組優(yōu)的有 37例，良的有14例，差的有3例，對照組優(yōu)的有25例，良的有17例，差的有12例，兩組關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率對比差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論：使用切開復位鋼板固定治療鎖骨中段移位骨折的效果更為顯著，它能有效的整復和固定骨折，且后遺癥低，其副作用低，不良反應小，具有很高的療效，值得臨床推廣使用。

骨折；鎖骨；鎖骨中段移位骨折；非手術(shù)治療；切開復位鋼板固定治療；療效

非手術(shù)治療鎖骨中段移位骨折的方法是一種不需要把患處進行切開的一種治療方法，而切開手術(shù)治療是一種對骨折換車切開使用鋼板固定復位的治療方法，本文就非手術(shù)治療與切開復位鋼板固定治療鎖骨中段移位骨折的臨床效果做出了相關(guān)的探討與觀察，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院2009年3月至2011年11月收治的鎖骨骨折患者 231例，其中鎖骨中段移位骨折的患者有108例，均為單側(cè)鎖骨骨折，其中男有71例，年齡為18～60歲，平均年齡為38.5歲，其中女有37例，年齡為18～59歲，平均年齡為37.5歲，其中左邊鎖骨中段移位骨折的有69例，段端移位為 12～20cm，平均為 16cm，其中右邊鎖骨中段移位骨折的有 39例，段端移位為12～22cm，平均為17cm；隨機將其分為觀察組和對照組各54例，觀察組采用切開復位鋼板固定治療，對照組非手術(shù)治療，觀察對比兩組的治療效果。兩組患者從年齡、性別、移位距離等方面比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1觀察組

采用切開復位鋼板固定治療：首先給予眾患者行頸叢麻醉，然后讓患者仰臥位，同時使患側(cè)墊高，然后再患處的鎖骨上行一斜切口，其長為8～10cm，同時然后把皮膚撥開使鎖骨骨折端顯露于視線下（保護神經(jīng)血管，避免損傷和破損），然后在直視下給予復位，在復位完成后給予鋼板適當?shù)乃苄筒⒅糜阪i骨上方，同時使用螺釘把鋼板固定住（確保骨折的遠端、近端各有 3枚螺釘固定，如粉碎骨折塊較小的可使用絲線捆綁固定，較大的可使用較大螺釘固定），在固定完畢后，再將皮膚進行縫合（縫合完畢后給予患者進行抗生素治療），然后使用頸肩腕托帶進行固定，再指導患者進行功能鍛煉，并逐漸加大活動量直至痊愈[1]。

1.2.2對照組

使用非手術(shù)治療（克氏固定）：首先給予眾患者行頸叢麻醉，然后讓患者仰臥位，同時使患側(cè)墊高，然后以鎖骨的骨折端為中心沿鎖骨上緣行一 2～5cm的斜切口，使骨折端的鎖骨顯露于視線下，然后將骨折端妥善復位，然后在骨折的近端將克氏針鎖骨髓腔的骨折深處進行固定，并將克氏針埋于鎖骨內(nèi)側(cè)，再縫合切口（縫合完畢后給予患者進行抗生素治療），然后給予頸肩腕托帶固定。

1.2.3療效評價標準

經(jīng)過治療后患者的骨折愈合情況標準可評定為，優(yōu)：術(shù)后無疼痛，外觀無畸形，肩關(guān)節(jié)正常，肌力正常，X線片檢查時骨折解剖對位愈合；良：術(shù)后患肩有輕度疼痛，活動略為受限，肌力有輕度減弱，X線片檢查時骨折解剖對位愈合；差：術(shù)后患肩疼痛，活動受限，無法用大力，X線片檢查時骨折移位，或畸形或脫針；總有效率=優(yōu)良率。

1.2.4統(tǒng)計學方法

本組療效的數(shù)據(jù)經(jīng)卡方軟件 V1.61版本檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者經(jīng)過治療后，觀察組使用切開復位鋼板固定治療其效果比對照組使用非手術(shù)治療有效，其中觀察組痊愈的有37例，延遲愈合有14例，內(nèi)固定松動的有1例，發(fā)生并發(fā)癥的有2例，無骨不連接，對照組中痊愈的有 25例，延遲愈合的有 17例，內(nèi)固定松動的有4例，骨不連接的有3例，發(fā)生并發(fā)癥的有 5例，由此可見兩組的愈合差異顯著P＜0.05，由兩組的關(guān)節(jié)功能優(yōu)良分可分為，觀察組優(yōu)的有37例，良的有14例，差的有3例，對照組優(yōu)的有25例，良的有17例，差的有12例，兩組關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率對比差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。見表1和表2。

表2觀察組和對照組治療效果比較[n（%）]

3 討論

骨折是骨的完整性或連續(xù)性受到破壞所引起的，以疼痛、腫脹、青紫、功能障礙、畸形及骨擦音等為主要表現(xiàn)的疾??；鎖骨為人體內(nèi)呈S狀彎曲的細長骨，位于皮下，為頸與胸兩部的分界，同時也是上肢與軀干間唯一的骨性聯(lián)系，它是維持肩關(guān)節(jié)在正常位置的骨，更能增加上肢的活動范圍和提高勞動的效能；鎖骨運動包括前伸、回縮、上升和下降以及圍繞鎖骨的縱軸旋轉(zhuǎn)，以及上肢與軀干間唯一的骨性聯(lián)系，它是維持肩關(guān)節(jié)在正常位置的骨，當鎖骨出現(xiàn)骨折后會導致腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)均無法活動，同時使鎖骨無法前伸、回縮、上升和下降以及圍繞鎖骨的縱軸旋轉(zhuǎn)，因此對鎖骨骨折的復位是關(guān)鍵[2]。

切開復位鋼板固定治療是一種微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)，它既結(jié)合了保守治療和開放手術(shù)治療的優(yōu)點，又以最小的創(chuàng)傷獲得最佳的骨折復位和固定效果，他能夠促使患者會服的恢復，且且后遺癥低，其副作用低，不良反應小；而是用非手術(shù)治療（克氏固定）則無此療效，且其后遺癥多，副作用高，不良反應大（本文數(shù)據(jù)顯示）；因此使用切開復位鋼板固定治療是為首選方法。

綜上所述，使用切開復位鋼板固定治療鎖骨中段移位骨折的效果更為顯著，它能有效的整復和固定骨折，且后遺癥低，其副作用低，不良反應小，具有很高的療效，值得臨床推廣使用。

[1]張智,李杰,呂明等,鎖骨中段移位骨折的手術(shù)治療與非手術(shù)治療比較[J],中國矯形外科雜志,2007,15（24）:1854-1856

[2]馬樹強,李麗,彭建強等,鎖骨中段移位骨折切開復位鋼板及克氏針內(nèi)固定的療效分析[J],新鄉(xiāng)醫(yī)學院學報,2008,25（6）:583-586

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