丙泊酚聯(lián)合地佐辛用于無(wú)痛人流療效和安全性觀察

馬鴻軍 許 卿

丙泊酚聯(lián)合地佐辛用于無(wú)痛人流療效和安全性觀察

馬鴻軍 許 卿

目的探討地佐辛對(duì)無(wú)痛人流術(shù)麻醉及其術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果及安全性。方法ASAI級(jí)無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)患者 240例，隨機(jī)均分為：B組（單純丙泊酚組）、D組（丙泊酚+地佐辛）。記錄用藥前、術(shù)中2min、術(shù)畢時(shí)的收縮壓（SBP）、HR、SpO2，觀察術(shù)畢意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、丙泊酚總用量、術(shù)中肢動(dòng)情況及呼吸抑制情況，術(shù)畢清醒后30 min采用視覺模擬評(píng)分（VAS評(píng)分）判定下腹部疼痛的程度。結(jié)果與B組相比，術(shù)中D組SBP、HR、SpO2變化較穩(wěn)定，有差異（P＜0.05）；D組丙泊酚總用量、術(shù)中發(fā)生呼吸抑制和肢動(dòng)例數(shù)均低于B組，術(shù)畢30min下腹痛VAS評(píng)分D組也低于B組，有明顯差異（P＜0.05）。結(jié)論在人工流產(chǎn)術(shù)中地佐辛聯(lián)合丙泊酚具有良好的術(shù)中麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，對(duì)呼吸及循環(huán)抑制較輕，是一種較為安全有效的配伍方法。

地佐辛；丙泊酚；無(wú)痛人流術(shù)

丙泊酚是目前用于人工流產(chǎn)的最常用靜脈麻醉藥，但其鎮(zhèn)痛作用弱，需較大劑量或配伍少量鎮(zhèn)痛藥物來(lái)彌補(bǔ)其不足。臨床上常用的復(fù)合鎮(zhèn)痛藥物就是阿片類鎮(zhèn)痛藥，最近應(yīng)用在臨床上的一種新型阿片類藥地佐辛，因其鎮(zhèn)痛效應(yīng)更強(qiáng)，呼吸抑制和依賴性發(fā)生率更低，使其在臨床麻醉和術(shù)后鎮(zhèn)痛中應(yīng)用越來(lái)越廣。為探討地佐辛在無(wú)痛人流術(shù)中的鎮(zhèn)痛效果和可行性，筆者將其聯(lián)合丙泊酚用于無(wú)痛人流術(shù)，為臨床應(yīng)用提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇 ASAI級(jí)無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)患者240例，年齡20～35歲，體重45～55kg，隨機(jī)分為兩組，每組120例，B組為單純丙泊酚組，D組為丙泊酚+地佐辛組。兩組患者無(wú)嚴(yán)重心肺疾病史、無(wú)藥物過(guò)敏史，無(wú)長(zhǎng)期服用成癮性藥物史，年齡、體重、孕周、手術(shù)時(shí)間均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2麻醉方法所有患者術(shù)前禁食12h、禁飲4h，無(wú)術(shù)前用藥，取截石位，面罩給氧，開放靜脈通路。B組直接靜脈緩慢推注丙泊酚2mg/kg；D組先注入地佐辛2.5mg，稀釋到10ml，5min后緩慢推注丙泊酚2mg/kg。兩組均至患者睫毛反射和意識(shí)消失后開始手術(shù)。常規(guī)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、血氧飽和度。若患者出現(xiàn)體動(dòng)時(shí)，追加丙泊酚0.5～1mg/kg至體動(dòng)消失。當(dāng)患者發(fā)生血壓降低、心率減慢及血氧、呼吸頻率下降時(shí)，及時(shí)給予靜注麻黃堿、阿托品、輔助呼吸等對(duì)癥處理，維持循環(huán)呼吸功能穩(wěn)定。

1.3觀察指標(biāo)記錄用藥前、術(shù)中 2min、術(shù)畢時(shí)的收縮壓（SBP）、HR、SpO2，觀察術(shù)畢意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、丙泊酚總用量、術(shù)中肢動(dòng)及呼吸抑制情況，術(shù)畢清醒后30min采用視覺模擬評(píng)分（VAS評(píng)分）判定下腹部疼痛的程度：0～2分為無(wú)痛，3～4分為輕度疼痛，5～6分為中度疼痛，7～8分為重度疼痛，9～10分為難以忍受的劇烈疼痛。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與用藥前相比，術(shù)中及術(shù)畢時(shí)兩組 SBP均下降，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)中2min兩組HR、B組SpO2下降，差異（P＜0.05）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與B組相比，術(shù)中D組SBP、HR、SpO2變化較穩(wěn)定，差異（P＜0.05）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)畢兩組HR、SpO2無(wú)明顯差異，詳見表1。

兩組術(shù)后清醒時(shí)間無(wú)顯著性差異（P＜0.05）；與B組相比，D組丙泊酚總用量、術(shù)中發(fā)生呼吸抑制和肢動(dòng)例數(shù)均低于B組，術(shù)畢30min下腹痛VAS評(píng)分D組也低于B組，有明顯差異（P＜0.05），具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組各時(shí)點(diǎn)SBP、HR、RR、SpO2比較（±s）

注：與用藥前比較，△P＜0.05；與B組比較，★P＜0.05。

指標(biāo) 組別 例數(shù) 用藥前 術(shù)中2min 術(shù)畢B 120 127.6±8.5 98.8±9.5△106.9±7.6△SBP（mmHg）D 120 127.4±8.7 107±9.4△★108.9±8.9△B 120 87.5±6.4 70.9±6.5△80.7±5.4 HR（次/min）D 120 88.2±5.8 78.6±6.9△★82.4±4.9 B 120 98.4±1.3 94.5±1.4△98.1±0.2 SpO2（%）D 120 98.5±1.2 97.1±0.9★98.3±0.4

表2 意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、丙泊酚用量、術(shù)中不良反應(yīng)和蘇醒30min后下腹痛VAS的比較

3 討論

目前，最常用的無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)是以丙泊酚為主的麻醉方法。丙泊酚鎮(zhèn)痛作用微弱，單獨(dú)用藥量大。隨劑量的加大呼吸和循環(huán)的抑制也相應(yīng)增加，因此不少學(xué)者主張復(fù)合使用小量阿片類藥物，以彌補(bǔ)其不足，如臨床上常用丙泊酚聯(lián)合芬太尼，但芬太尼本身亦可加深呼吸抑制[1]。地佐辛是一種新的阿片受體混合激動(dòng)拮抗劑，對(duì)κ受體產(chǎn)生激動(dòng)作用，對(duì)μ受體有部分激動(dòng)作用，但不產(chǎn)生典型的μ受體依賴，兼?zhèn)浒⑵惣?dòng)劑和拮抗劑的藥物[2，3]，其鎮(zhèn)痛作用比嗎啡、可待因和鎮(zhèn)痛新更強(qiáng)，且無(wú)明顯的心血管、呼吸系統(tǒng)副作用，無(wú)明顯依賴性[4]，雖然是強(qiáng)效阿片類藥，但它只列入精神藥品二類管理[5]，臨床上應(yīng)用較方便。本研究顯示地佐辛組丙泊酚總用量、術(shù)中體動(dòng)、術(shù)畢下腹痛均較丙泊酚組少，提示其對(duì)κ受體完全激動(dòng)，起到良好的鎮(zhèn)痛作用；同時(shí)由于其對(duì)μ受體的拮抗作用，呼吸抑制發(fā)生率明顯低于丙泊酚組。地佐辛常見副作用為惡心、嘔吐、頭暈等，筆者在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)復(fù)合地佐辛2.5mg，并稀釋到 10ml靜注，以上副作用可避免，也不影響其鎮(zhèn)痛效果。同時(shí)隨丙泊酚用量的減少，血壓、心率等循環(huán)抑制也減輕。綜上所述，在無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)中，應(yīng)用地佐辛聯(lián)合丙泊酚具有良好的術(shù)中麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，對(duì)呼吸及循環(huán)抑制較輕，不良反應(yīng)少，是一種較為安全有效的配伍方法，具有很好的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得進(jìn)一步推廣。

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