外科手術(shù)術(shù)前合理使用抗生素的干預研究

鄭石洲，余劍雄，徐小蕓，謝景泉，黎相滔

(廣東醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院，廣東 湛江 524003)

在外科手術(shù)中，于圍術(shù)期尤其是術(shù)后應(yīng)用抗生素是減少和預防術(shù)后傷口感染的常規(guī)處理方法，但臨床發(fā)生手術(shù)感染的病例卻并未因此而減少，這可能與臨床抗生素的不合理使用有著密切的關(guān)系［1］。近年來，于術(shù)前應(yīng)用抗生素預防切口感染，已逐漸引起臨床外科領(lǐng)域的重視，已逐步在很多醫(yī)院的急診以及擇期手術(shù)中被列為常規(guī)使用方法。本文總結(jié)和分析了從2008年5月開始，我院在外科手術(shù)前使用抗生素預防感染的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本文選取的研究對象為2008年5月至2011年5月間在本院普外科實施手術(shù)治療并于術(shù)前使用抗生素預防感染的患者，共計 368例，其中男性 234例(63.6%)，女性134例(36.4%);患者的年齡中最小的為15歲，最大的81歲，平均年齡(45.3±14.8)歲;Ⅰ類切口手術(shù)93例(25.3%)，包括甲狀腺手術(shù)、疝修補術(shù)、乳腺手術(shù)以及骨折切開內(nèi)固定術(shù)等，Ⅱ類切口手術(shù)192例(52.2%)，包括胃及十二直腸手術(shù)、膽囊切除術(shù)、前列腺手術(shù)等，Ⅲ類切口手術(shù)83例(22.5%)，包括急性化膿性闌尾炎等污染切口手術(shù)。

另選取2008年5月以前，術(shù)前未用于術(shù)后常規(guī)抗生素用藥治療的350例患者的手術(shù)病歷資料作為對照。兩組間患者在年齡、性別、疾病以及手術(shù)切口類型等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具可比性。

1.2 方法 根據(jù)患者的病情，選擇合適的抗生素包括廣譜抗生素(如氨基糖苷類、頭孢唑啉鈉、頭孢哌酮等)聯(lián)合抗厭氧菌的替硝唑靜脈滴注;術(shù)前用藥的患者于手術(shù)開始前0.5～1 h即麻醉誘導期給藥，若手術(shù)時間超過3 h則中間追加一次用量，此后不再給予抗生素。

1.3 觀察指標與判定標準 統(tǒng)計術(shù)后第3天患者的白細胞數(shù)恢復正常率，體溫、心率恢復正常的時間，切口感染率和住院天數(shù)等，兩組進行比較。

按照衛(wèi)生部制定的診斷標準［2］:凡是切口局部發(fā)生有紅、腫、熱、痛，筋膜組織以上有膿性滲出物，或者在拆線以后，局部有膿性滲出物的，不管有無細菌學證據(jù)，均為切口感染。

2 統(tǒng)計學處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行處理和分析，計量數(shù)據(jù)以表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗，均以P＜0.05為差異具統(tǒng)計學意義。

3 結(jié)果

術(shù)前用藥組患者術(shù)后第3天白細胞數(shù)恢復正常率明顯提高、體溫恢復正常時間和術(shù)后住院時間明顯縮短，切口感染率明顯降低，與術(shù)前未用藥患者比較，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者術(shù)后情況比較

4 討論

由于外科手術(shù)損傷局部皮膚的完整性和保護屏障，加之空腔內(nèi)臟器官細菌的污染，外科手術(shù)后極易發(fā)生切口感染。術(shù)后感染是外科手術(shù)常見的并發(fā)癥，嚴重者甚至可導致手術(shù)的失敗，實踐表明，除了盡量提高空氣潔凈度，做好術(shù)區(qū)皮膚準備，嚴格執(zhí)行無菌操作，術(shù)后精細護理之外，預防性抗生素的使用，也是降低術(shù)后感染發(fā)生的一項重要措施［3］。臨床預防性應(yīng)用抗生素，指的是對于存在感染因素或者可能導致感染的條件下，應(yīng)用抗生素以防止感染的發(fā)生。根據(jù)外科預防性應(yīng)用抗生素評價標準［4］，于圍術(shù)期預防性應(yīng)用抗生素，初次給藥的時間應(yīng)在術(shù)前30min內(nèi)給予，如果手術(shù)的時間超過藥物的半衰期，還應(yīng)在術(shù)中追加給藥，研究資料顯示［5］，圍術(shù)期預防性使用抗生素不僅可顯著降低術(shù)后感染和并發(fā)癥的發(fā)生率，還對全身性感染或者非外科性感染如肺炎等具一定的預防作用。因此，圍術(shù)期尤其術(shù)前合理使用抗生素是預防術(shù)后感染的有效途徑之一。

本研究中我們總結(jié)和分析了2008年5月以來我院開始對普外科手術(shù)術(shù)前使用抗生素預防感染的效果。結(jié)果顯示，與之前未于術(shù)前用藥的手術(shù)相比，接受術(shù)前預防性應(yīng)用抗生素的患者術(shù)后第3天白細胞數(shù)恢復正常的比例明顯提高、體溫恢復正常的時間和術(shù)后住院時間明顯縮短，手術(shù)切口的感染率明顯降低，與術(shù)前未用藥組統(tǒng)計數(shù)據(jù)相比，預防術(shù)后感染效果顯著，差異有統(tǒng)計學意義。通過分析和總結(jié)，我們有以下幾點體會:①圍術(shù)期抗生素的用藥時間是成功預防術(shù)后感染的關(guān)鍵，術(shù)前首次給藥的最佳時間以術(shù)前0.5～1 h為宜，可在患者麻醉開始前或者進入手術(shù)室前給藥。如果術(shù)前用藥時間過早，則可能無法確保手術(shù)過程中血液和組織中的藥物達到有效濃度;如術(shù)前用藥時間過晚，則不僅造成資源的浪費，還容易導致機體內(nèi)的菌群失調(diào)，造成耐藥性菌株產(chǎn)生;如術(shù)前不用，術(shù)后回到病房后再用，則抗生素的預防作用甚微;②對于Ⅰ類切口手術(shù)，一般不主張使用抗生素，但是當手術(shù)的創(chuàng)傷面較大、手術(shù)時間較長或一旦發(fā)生感染則后果較為嚴重時可考慮使用;對于Ⅱ類切口手術(shù)，是預防感染的重點;如為Ⅲ類切口手術(shù)，則必須使用抗生素。在普通外科中尤以腹部及感染性手術(shù)較多，大多為Ⅱ類和Ⅲ類，手術(shù)后感染率較高，因此，術(shù)前預防性應(yīng)用抗生素十分必要;③關(guān)于抗生素種類的選擇，為使術(shù)中患者的血藥濃度保持在較高水平，一般術(shù)前選用抗菌譜廣、抗耐藥性強、半衰期長的抗生素。Ⅱ類和Ⅲ類切口手術(shù)感染多為革蘭陰性菌和厭氧菌感染，可選用二、三代頭孢菌素同時覆蓋此類致病菌，再加用甲硝唑或替硝唑等。

綜上所述，于外科手術(shù)前合理地應(yīng)用抗生素，并輔助無菌操作、徹底止血等精細的外科技術(shù)以及術(shù)后護理，可有效地降低外科手術(shù)術(shù)后切口感染率，幫助患者盡快康復。

［1］朱紅艷，羅紅，劉學菊.外科擇期手術(shù)預防性應(yīng)用抗生素的護理研究［J］.國際護理學雜志，2007，26(9):935－937.

［2］呂新廳，黃金蓮，周鵬.普外科切口感染病原菌及細菌耐藥性分析［J］.中國微生態(tài)學雜志，2007，19(2):213－215.

［3］王濤，薛淑好.抗生素在外科手術(shù)中的預防性應(yīng)用［J］.中國醫(yī)療前沿，2007，2(14):16 －17.

［4］高瞻，李成.腹部外科手術(shù)中預防性應(yīng)用抗生素的探討［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3(7):165 －166.

［5］任建國，趙宏耀.術(shù)前使用抗生素防治急腹癥切口感染300例臨床分析［J］.臨床醫(yī)藥實踐，2011，20(2):156－157.