腹腔鏡用于診療闌尾炎及消化道穿孔等急腹癥的臨床觀察

章桂喜++++黃勇平+++++樊敬文+++++劉中輝+++++劉忠民

[摘要] 目的 評(píng)價(jià)腹腔鏡技術(shù)用于診療闌尾炎及消化道穿孔等急腹癥的臨床療效及安全性。方法 回顧性分析不同時(shí)期的急腹癥患者，分別采用腹腔鏡手術(shù)及傳統(tǒng)開腹式手術(shù)進(jìn)行治療，觀察并對(duì)比分析腹腔鏡下急腹癥診斷的準(zhǔn)確率及兩組患者圍手術(shù)期的相關(guān)指標(biāo)、并發(fā)癥的發(fā)生情況等，評(píng)價(jià)腹腔鏡手術(shù)的臨床療效及安全性。結(jié)果329例行腹腔鏡檢查的患者均明確診斷，診斷準(zhǔn)確率達(dá)100%；對(duì)于兩組中急性闌尾炎、消化道穿孔患者而言，采用腹腔鏡手術(shù)組的患者術(shù)中出血量、腸道功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間較開腹組顯著縮短（P<0.05），同時(shí)術(shù)后肌注鎮(zhèn)痛藥物的患者例數(shù)較開腹組也顯著減少（P<0.05）；此外，腹腔鏡組患者并發(fā)癥發(fā)生率僅為3.34%，與開腹手術(shù)組患者相比顯著降低，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=18.015，P<0.01）。 結(jié)論 腹腔鏡技術(shù)對(duì)于胃腸外科急腹癥診治具有良好的療效，安全可靠，值得在臨床廣泛應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 胃腸外科；急腹癥；腹腔鏡

[中圖分類號(hào)] R713[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-9701（2014）16-0134-03

Evaluation of efficacy and safety of laparoscopic techniques for acute abdomen such as appendicitis and gastrointestinal perforation

ZHANG Guixi1 HUANG Yongping2FAN Jingwen1 LIU Zhonghui1LIU Zhongmin2

1.Department of General Surgery，Shenzhen Hospital of Hongkong University， Shenzhen 518000，China； 2.Department of General Surgery，Longgang District People's Hospital of Shenzhen City, Shenzhen518172，China

[Abstract] Objective To evaluate the clinical efficacy and safety of laparoscopic technique for diagnosis and treatment of acute abdomen such as appendicitis and gastrointestinal perforation. Methods Patients with acute abdomen were selected， which were in different periods， and then received traditional open surgery and laparoscopic surgery respectively. The accuracy of acute abdomen diagnosis with laparoscopic， perioperative related indicators and the occurrence of complications were observed and analyzed comparatively， to evaluate the clinical efficacy and safety of laparoscopic technique. Results A definitive diagnosis was accomplished in 329 cases， the diagnostic accuracy rate which underwent laparoscopic examination reached 100%. For the patients with acute appendicitis and gastrointestinal perforation， the blood loss， intestinal function recovery time， hospital stay in patients with laparoscopic surgery group were significantly shorter than that in the open surgery group（P<0.05）， while the usage of analgesic drugs were also significantly reduced（P<0.05）； in addition， the occurrence rate of complication in the laparoscopic group was 3.34%， which was significantly lower than that in the open surgery group（χ2=18.015，P<0.01）. Conclusion Laparoscopic techniques for the diagnosis and treatment of acute abdomen in gastrointestinal surgery had good efficacy， safety and reliability， which were widely used in clinical applications.

[Key words] Gastrointestinal surgery； Acute abdomen； Laparoscopy急腹癥是胃腸外科較為常見的一類疾病的總稱，多是由于外傷、腹腔感染或者消化道穿孔等所引起的腹部疼痛，其發(fā)病較急，且發(fā)展迅速，往往會(huì)導(dǎo)致感染性、出血性休克，甚至多器官衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1，2]。目前，對(duì)于胃腸外科急腹癥的治療多采用傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，但由于對(duì)患者的創(chuàng)傷較大，不利于患者的術(shù)后恢復(fù)且并發(fā)癥較多。隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)引起創(chuàng)傷小、易恢復(fù)、并發(fā)癥少的優(yōu)勢(shì)逐漸成為腹腔外科手術(shù)的首選方案[3]。本研究選取不同時(shí)期的急腹癥患者，分別采用腹腔鏡手術(shù)及傳統(tǒng)開腹式手術(shù)進(jìn)行治療，觀察并對(duì)比分析腹腔鏡下急腹癥診斷的準(zhǔn)確率及兩組患者圍手術(shù)期的相關(guān)指標(biāo)、并發(fā)癥的發(fā)生情況等，評(píng)價(jià)腹腔鏡手術(shù)的臨床療效及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2013年1~12月于香港大學(xué)深圳醫(yī)院及深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院行腹腔鏡檢查并手術(shù)治療的胃腸外科急腹癥患者329例為研究對(duì)象，其中男172例，女157例；年齡17~76歲，平均（42.7±15.6）歲；術(shù)前明確診斷患者270例，無(wú)法確診患者59例，所有患者均須行手術(shù)治療；按照臨床癥狀分類，急性闌尾炎298例，均行腹腔鏡下闌尾切除術(shù)，上消化道穿孔31例，均行腹腔鏡下穿孔修補(bǔ)術(shù)。此外，選取2008年1~ 12月因急性闌尾炎及消化道穿孔于深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院就診行開腹手術(shù)的101例患者作為對(duì)照，其中男53例，女48例；年齡19~77歲，平均（44.2±16.9）歲；術(shù)前明確診斷患者83例，無(wú)法確診患者18例；急性闌尾炎89例，均行開腹闌尾切除術(shù)，上消化道穿孔12例，均行傳統(tǒng)開腹式手術(shù)治療。兩組患者的年齡、性別、臨床病癥等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

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1.2手術(shù)方式介紹

1.2.1 常規(guī)傳統(tǒng)開腹手術(shù)[4]患者采用氣管插管進(jìn)行全身麻醉，待患者意識(shí)消失即麻醉成功后，根據(jù)患者所患疾病選取合適的手術(shù)切口，切口大小以完全暴露病變部位為準(zhǔn)，后針對(duì)不同的癥狀，采取切除或者修補(bǔ)手術(shù)，此過(guò)程須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，同時(shí)術(shù)后及時(shí)徹底清潔腹腔，逐層縫合關(guān)閉腹腔，必要時(shí)放置引流管。

1.2.2腹腔鏡手術(shù)[5]對(duì)于腹腔鏡手術(shù)患者，取平臥位，行全麻及氣管插管，于臍下方切口約10mm，置入Trocar以建立氣腹，維持腹腔壓力為10～12mmHg，置入腹腔鏡進(jìn)行腹腔探查，對(duì)于腹腔檢查按照先全面后局部、先實(shí)質(zhì)后空腔臟器的原則進(jìn)行，明確診斷患者的疾病類型，確定病變部位。根據(jù)病變位置，選取合適的部位切口作為手術(shù)操作孔，一般2~3個(gè)。對(duì)于急性闌尾炎，選擇雙側(cè)下腹部作為操作孔部位；對(duì)于消化道穿孔患者，選擇左側(cè)腹直肌的上段和右肋緣下方作為操作孔部位。針對(duì)不同癥狀采取切除或者修補(bǔ)手術(shù)，此過(guò)程須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，同時(shí)術(shù)后及時(shí)徹底清潔腹腔，關(guān)閉操作孔，必要時(shí)放置引流管。

1.3觀察指標(biāo)

評(píng)價(jià)腹腔鏡下診斷的準(zhǔn)確率，觀察并記錄兩組患者分別行急性闌尾炎、消化道穿孔手術(shù)的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、腸道功能恢復(fù)時(shí)間（即第一次肛門排氣時(shí)間）、術(shù)后須肌注鎮(zhèn)痛藥物情況、切口或穿刺孔感染情況、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況，以評(píng)價(jià)腹腔鏡手術(shù)及開腹手術(shù)的臨床療效及安全性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，其中腹腔鏡診斷準(zhǔn)確率、術(shù)后肌注鎮(zhèn)痛藥物情況、切口或穿刺孔感染情況等計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、腸道功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間等計(jì)量資料用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 腹腔鏡對(duì)于急腹癥診斷的準(zhǔn)確率

對(duì)于329例行腹腔鏡檢查的患者，其所患疾病的類型均明確診斷，診斷準(zhǔn)確率達(dá)100%；同時(shí)，對(duì)于術(shù)前已明確診斷的270例患者中，經(jīng)腹腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)18 例患者并發(fā)附件囊腫，表明腹腔鏡探查對(duì)急腹癥的診斷具有重要意義。

2.2 兩組急性闌尾炎術(shù)的各項(xiàng)參數(shù)比較

對(duì)于兩組中急性闌尾炎患者而言，由表1可見，采用腹腔鏡手術(shù)組的患者術(shù)中出血量、腸道功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間較開腹組顯著縮短（P均<0.05），但兩組患者的手術(shù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；同時(shí)，術(shù)后肌注鎮(zhèn)痛藥物的患者例數(shù)以及切口或穿刺孔感染例數(shù)較開腹組也顯著減少（P<0.05）。

2.3 兩組消化道穿孔患者圍手術(shù)期參數(shù)比較

采用腹腔鏡手術(shù)治療消化道穿孔，其患者的術(shù)中出血量、腸道功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間較開腹組顯著縮短（P<0.05），但對(duì)于手術(shù)時(shí)間，兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后肌注鎮(zhèn)痛藥物的患者例數(shù)較開腹組也顯著減少（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況比較

對(duì)于術(shù)后并發(fā)癥而言，兩組中均未出現(xiàn)患者死亡，其中腹腔鏡組患者11例患者出現(xiàn)穿刺孔感染，及時(shí)對(duì)癥治療后痊愈，未發(fā)生腹腔殘余感染、腸梗阻、胃腸瘺等并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率僅為3.34%（11/329）；開腹組患者中，9例患者出現(xiàn)切口感染，4例患者發(fā)生腹腔殘余感染，2例患者出現(xiàn)腸梗阻，并發(fā)癥發(fā)生率達(dá)14.85%（15/101）。組間比較發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡手術(shù)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=18.015，P<0.01）。

3討論

胃腸外科急腹癥的發(fā)生多為急性發(fā)病，且病情發(fā)展迅速，對(duì)于臨床的診斷和治療帶來(lái)一定的困難，傳統(tǒng)多根據(jù)醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)判斷，但時(shí)有診斷不明現(xiàn)象出現(xiàn)，這對(duì)于手術(shù)切口如何選取、手術(shù)如何操作等都帶來(lái)不良影響，降低了手術(shù)治療的效果，同時(shí)增加了并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)。隨著腹腔鏡在臨床的廣泛應(yīng)用，其在小創(chuàng)傷下顯著擴(kuò)大了手術(shù)視野，對(duì)于診斷不明須開腹探查的患者提供了更優(yōu)的診斷方法[6]。本研究結(jié)果顯示，對(duì)于329例行腹腔鏡檢查的患者，其所患疾病的類型均明確診斷，診斷準(zhǔn)確率達(dá)100%；同時(shí)，對(duì)于術(shù)前已明確診斷的270例患者中，經(jīng)腹腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)18 例患者并發(fā)附件囊腫，表明腹腔鏡探查對(duì)于急腹癥的診斷具有重要意義。

近年來(lái)，大量研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡技術(shù)的引入顯著提高急腹癥的治療效果。何曉濤[7]通過(guò)對(duì)比分析腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)治療婦科急腹癥的臨床效果發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡手術(shù)組患者術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、鎮(zhèn)痛劑使用、住院時(shí)間等均較開腹手術(shù)顯著降低，表明腹腔鏡手術(shù)對(duì)于急腹癥治療更為理想。肖晨陽(yáng)[8]通過(guò)對(duì)30 例急腹癥患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡組患者的排氣時(shí)間、下床時(shí)間、拔管時(shí)間及出院時(shí)間均較開腹組明顯縮短。本研究結(jié)果顯示，對(duì)于兩組中急性闌尾炎、消化道穿孔患者而言，采用腹腔鏡手術(shù)組的患者術(shù)中出血量、腸道功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間較開腹組顯著縮短（P<0.05），同時(shí)術(shù)后肌注鎮(zhèn)痛藥物的患者例數(shù)及切口或穿刺孔感染發(fā)生例數(shù)較開腹組也顯著減少（P<0.05）；此外，腹腔鏡組患者并發(fā)癥發(fā)生率僅為3.34%，與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致[9]，與開腹手術(shù)組患者相比顯著降低，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=18.015，P<0.01）。

綜上所述，與開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，易恢復(fù)，同時(shí)由于診斷準(zhǔn)確率的提高，有效地減少了并發(fā)癥的發(fā)生，但另一方面，腹腔鏡的使用對(duì)于醫(yī)師的操作技能提出了更高的要求，因此，有報(bào)道顯示一定程度上導(dǎo)致腹腔鏡手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)。此外，腹腔鏡手術(shù)也存在一定的禁忌證，如術(shù)中出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，術(shù)前患者發(fā)生休克、器官功能衰竭、腹腔廣泛粘連等情況[10]。但就總體而言，腹腔鏡技術(shù)對(duì)于胃腸外科急腹癥的診治具有良好的療效，安全可靠，值得在臨床廣泛應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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[4]黃永發(fā)，黃家樅，陳珩，等. 腹腔鏡與開腹手術(shù)治療外科急腹癥的臨床對(duì)比研究[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（29）：6302.

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[7]何曉濤. 腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)治療婦科急腹癥的臨床研究[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8（8）：40-42.

[8]肖晨陽(yáng). 腹腔鏡與開腹手術(shù)治療外科急腹癥的臨床對(duì)比研究[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（29）：17-18.

[9]連彥軍，曹贛，徐寧，等. 腹腔鏡診治胃腸道急腹癥146例[J]. 中華腔鏡外科雜志（電子版），2012，5（3）：222-224.

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（收稿日期：2014-02-14）

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1.2手術(shù)方式介紹

1.2.1 常規(guī)傳統(tǒng)開腹手術(shù)[4]患者采用氣管插管進(jìn)行全身麻醉，待患者意識(shí)消失即麻醉成功后，根據(jù)患者所患疾病選取合適的手術(shù)切口，切口大小以完全暴露病變部位為準(zhǔn)，后針對(duì)不同的癥狀，采取切除或者修補(bǔ)手術(shù)，此過(guò)程須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，同時(shí)術(shù)后及時(shí)徹底清潔腹腔，逐層縫合關(guān)閉腹腔，必要時(shí)放置引流管。

1.2.2腹腔鏡手術(shù)[5]對(duì)于腹腔鏡手術(shù)患者，取平臥位，行全麻及氣管插管，于臍下方切口約10mm，置入Trocar以建立氣腹，維持腹腔壓力為10～12mmHg，置入腹腔鏡進(jìn)行腹腔探查，對(duì)于腹腔檢查按照先全面后局部、先實(shí)質(zhì)后空腔臟器的原則進(jìn)行，明確診斷患者的疾病類型，確定病變部位。根據(jù)病變位置，選取合適的部位切口作為手術(shù)操作孔，一般2~3個(gè)。對(duì)于急性闌尾炎，選擇雙側(cè)下腹部作為操作孔部位；對(duì)于消化道穿孔患者，選擇左側(cè)腹直肌的上段和右肋緣下方作為操作孔部位。針對(duì)不同癥狀采取切除或者修補(bǔ)手術(shù)，此過(guò)程須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，同時(shí)術(shù)后及時(shí)徹底清潔腹腔，關(guān)閉操作孔，必要時(shí)放置引流管。

1.3觀察指標(biāo)

評(píng)價(jià)腹腔鏡下診斷的準(zhǔn)確率，觀察并記錄兩組患者分別行急性闌尾炎、消化道穿孔手術(shù)的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、腸道功能恢復(fù)時(shí)間（即第一次肛門排氣時(shí)間）、術(shù)后須肌注鎮(zhèn)痛藥物情況、切口或穿刺孔感染情況、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況，以評(píng)價(jià)腹腔鏡手術(shù)及開腹手術(shù)的臨床療效及安全性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，其中腹腔鏡診斷準(zhǔn)確率、術(shù)后肌注鎮(zhèn)痛藥物情況、切口或穿刺孔感染情況等計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、腸道功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間等計(jì)量資料用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 腹腔鏡對(duì)于急腹癥診斷的準(zhǔn)確率

對(duì)于329例行腹腔鏡檢查的患者，其所患疾病的類型均明確診斷，診斷準(zhǔn)確率達(dá)100%；同時(shí)，對(duì)于術(shù)前已明確診斷的270例患者中，經(jīng)腹腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)18 例患者并發(fā)附件囊腫，表明腹腔鏡探查對(duì)急腹癥的診斷具有重要意義。

2.2 兩組急性闌尾炎術(shù)的各項(xiàng)參數(shù)比較

對(duì)于兩組中急性闌尾炎患者而言，由表1可見，采用腹腔鏡手術(shù)組的患者術(shù)中出血量、腸道功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間較開腹組顯著縮短（P均<0.05），但兩組患者的手術(shù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；同時(shí)，術(shù)后肌注鎮(zhèn)痛藥物的患者例數(shù)以及切口或穿刺孔感染例數(shù)較開腹組也顯著減少（P<0.05）。

2.3 兩組消化道穿孔患者圍手術(shù)期參數(shù)比較

采用腹腔鏡手術(shù)治療消化道穿孔，其患者的術(shù)中出血量、腸道功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間較開腹組顯著縮短（P<0.05），但對(duì)于手術(shù)時(shí)間，兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后肌注鎮(zhèn)痛藥物的患者例數(shù)較開腹組也顯著減少（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況比較

對(duì)于術(shù)后并發(fā)癥而言，兩組中均未出現(xiàn)患者死亡，其中腹腔鏡組患者11例患者出現(xiàn)穿刺孔感染，及時(shí)對(duì)癥治療后痊愈，未發(fā)生腹腔殘余感染、腸梗阻、胃腸瘺等并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率僅為3.34%（11/329）；開腹組患者中，9例患者出現(xiàn)切口感染，4例患者發(fā)生腹腔殘余感染，2例患者出現(xiàn)腸梗阻，并發(fā)癥發(fā)生率達(dá)14.85%（15/101）。組間比較發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡手術(shù)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=18.015，P<0.01）。

3討論

胃腸外科急腹癥的發(fā)生多為急性發(fā)病，且病情發(fā)展迅速，對(duì)于臨床的診斷和治療帶來(lái)一定的困難，傳統(tǒng)多根據(jù)醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)判斷，但時(shí)有診斷不明現(xiàn)象出現(xiàn)，這對(duì)于手術(shù)切口如何選取、手術(shù)如何操作等都帶來(lái)不良影響，降低了手術(shù)治療的效果，同時(shí)增加了并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)。隨著腹腔鏡在臨床的廣泛應(yīng)用，其在小創(chuàng)傷下顯著擴(kuò)大了手術(shù)視野，對(duì)于診斷不明須開腹探查的患者提供了更優(yōu)的診斷方法[6]。本研究結(jié)果顯示，對(duì)于329例行腹腔鏡檢查的患者，其所患疾病的類型均明確診斷，診斷準(zhǔn)確率達(dá)100%；同時(shí)，對(duì)于術(shù)前已明確診斷的270例患者中，經(jīng)腹腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)18 例患者并發(fā)附件囊腫，表明腹腔鏡探查對(duì)于急腹癥的診斷具有重要意義。

近年來(lái)，大量研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡技術(shù)的引入顯著提高急腹癥的治療效果。何曉濤[7]通過(guò)對(duì)比分析腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)治療婦科急腹癥的臨床效果發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡手術(shù)組患者術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、鎮(zhèn)痛劑使用、住院時(shí)間等均較開腹手術(shù)顯著降低，表明腹腔鏡手術(shù)對(duì)于急腹癥治療更為理想。肖晨陽(yáng)[8]通過(guò)對(duì)30 例急腹癥患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡組患者的排氣時(shí)間、下床時(shí)間、拔管時(shí)間及出院時(shí)間均較開腹組明顯縮短。本研究結(jié)果顯示，對(duì)于兩組中急性闌尾炎、消化道穿孔患者而言，采用腹腔鏡手術(shù)組的患者術(shù)中出血量、腸道功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間較開腹組顯著縮短（P<0.05），同時(shí)術(shù)后肌注鎮(zhèn)痛藥物的患者例數(shù)及切口或穿刺孔感染發(fā)生例數(shù)較開腹組也顯著減少（P<0.05）；此外，腹腔鏡組患者并發(fā)癥發(fā)生率僅為3.34%，與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致[9]，與開腹手術(shù)組患者相比顯著降低，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=18.015，P<0.01）。

綜上所述，與開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，易恢復(fù)，同時(shí)由于診斷準(zhǔn)確率的提高，有效地減少了并發(fā)癥的發(fā)生，但另一方面，腹腔鏡的使用對(duì)于醫(yī)師的操作技能提出了更高的要求，因此，有報(bào)道顯示一定程度上導(dǎo)致腹腔鏡手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)。此外，腹腔鏡手術(shù)也存在一定的禁忌證，如術(shù)中出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，術(shù)前患者發(fā)生休克、器官功能衰竭、腹腔廣泛粘連等情況[10]。但就總體而言，腹腔鏡技術(shù)對(duì)于胃腸外科急腹癥的診治具有良好的療效，安全可靠，值得在臨床廣泛應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Al-Mulhim AS， Nasser MA， Abdullah MM， et al. Emergency laparoscopy for acute abdominal conditions： A prospective study[J]. Laparoendosc Adv Surg Tech A， 2008， 18（4）：599-602．

[2]廖革紅. 婦科急腹癥腹腔鏡與開腹手術(shù)的臨床效果比較[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2012，20（6）：50-53.

[3]嚴(yán)曉偉，鄭民華. 腹腔鏡在小腸疾病的臨床應(yīng)用[J]. 中華腔鏡外科雜志，2008，1（6）：117-118.

[4]黃永發(fā)，黃家樅，陳珩，等. 腹腔鏡與開腹手術(shù)治療外科急腹癥的臨床對(duì)比研究[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（29）：6302.

[5]劉艷平. 腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)在妊娠期急性闌尾炎治療中的效果與安全性[J]. 中國(guó)臨床研究，2011，24（7）：590-591.

[6]Dede K， Mersich T， Zardnd A， et al. Laparoscopic or open appendectomy[J]. Orv Hetil， 2008， 149（50）： 2357-2361.

[7]何曉濤. 腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)治療婦科急腹癥的臨床研究[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8（8）：40-42.

[8]肖晨陽(yáng). 腹腔鏡與開腹手術(shù)治療外科急腹癥的臨床對(duì)比研究[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（29）：17-18.

[9]連彥軍，曹贛，徐寧，等. 腹腔鏡診治胃腸道急腹癥146例[J]. 中華腔鏡外科雜志（電子版），2012，5（3）：222-224.

[10]Yoon BS， Park H， Seong SJ， et al. Single-port laparoscopic salpingectomy for the surgical treatment of ectopic pregnancy[J]. J Minim Invasive Gynecol， 2010， 17（1）：26-29.

（收稿日期：2014-02-14）

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1.2手術(shù)方式介紹

1.2.1 常規(guī)傳統(tǒng)開腹手術(shù)[4]患者采用氣管插管進(jìn)行全身麻醉，待患者意識(shí)消失即麻醉成功后，根據(jù)患者所患疾病選取合適的手術(shù)切口，切口大小以完全暴露病變部位為準(zhǔn)，后針對(duì)不同的癥狀，采取切除或者修補(bǔ)手術(shù)，此過(guò)程須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，同時(shí)術(shù)后及時(shí)徹底清潔腹腔，逐層縫合關(guān)閉腹腔，必要時(shí)放置引流管。

1.2.2腹腔鏡手術(shù)[5]對(duì)于腹腔鏡手術(shù)患者，取平臥位，行全麻及氣管插管，于臍下方切口約10mm，置入Trocar以建立氣腹，維持腹腔壓力為10～12mmHg，置入腹腔鏡進(jìn)行腹腔探查，對(duì)于腹腔檢查按照先全面后局部、先實(shí)質(zhì)后空腔臟器的原則進(jìn)行，明確診斷患者的疾病類型，確定病變部位。根據(jù)病變位置，選取合適的部位切口作為手術(shù)操作孔，一般2~3個(gè)。對(duì)于急性闌尾炎，選擇雙側(cè)下腹部作為操作孔部位；對(duì)于消化道穿孔患者，選擇左側(cè)腹直肌的上段和右肋緣下方作為操作孔部位。針對(duì)不同癥狀采取切除或者修補(bǔ)手術(shù)，此過(guò)程須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，同時(shí)術(shù)后及時(shí)徹底清潔腹腔，關(guān)閉操作孔，必要時(shí)放置引流管。

1.3觀察指標(biāo)

評(píng)價(jià)腹腔鏡下診斷的準(zhǔn)確率，觀察并記錄兩組患者分別行急性闌尾炎、消化道穿孔手術(shù)的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、腸道功能恢復(fù)時(shí)間（即第一次肛門排氣時(shí)間）、術(shù)后須肌注鎮(zhèn)痛藥物情況、切口或穿刺孔感染情況、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況，以評(píng)價(jià)腹腔鏡手術(shù)及開腹手術(shù)的臨床療效及安全性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，其中腹腔鏡診斷準(zhǔn)確率、術(shù)后肌注鎮(zhèn)痛藥物情況、切口或穿刺孔感染情況等計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、腸道功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間等計(jì)量資料用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 腹腔鏡對(duì)于急腹癥診斷的準(zhǔn)確率

對(duì)于329例行腹腔鏡檢查的患者，其所患疾病的類型均明確診斷，診斷準(zhǔn)確率達(dá)100%；同時(shí)，對(duì)于術(shù)前已明確診斷的270例患者中，經(jīng)腹腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)18 例患者并發(fā)附件囊腫，表明腹腔鏡探查對(duì)急腹癥的診斷具有重要意義。

2.2 兩組急性闌尾炎術(shù)的各項(xiàng)參數(shù)比較

對(duì)于兩組中急性闌尾炎患者而言，由表1可見，采用腹腔鏡手術(shù)組的患者術(shù)中出血量、腸道功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間較開腹組顯著縮短（P均<0.05），但兩組患者的手術(shù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；同時(shí)，術(shù)后肌注鎮(zhèn)痛藥物的患者例數(shù)以及切口或穿刺孔感染例數(shù)較開腹組也顯著減少（P<0.05）。

2.3 兩組消化道穿孔患者圍手術(shù)期參數(shù)比較

采用腹腔鏡手術(shù)治療消化道穿孔，其患者的術(shù)中出血量、腸道功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間較開腹組顯著縮短（P<0.05），但對(duì)于手術(shù)時(shí)間，兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后肌注鎮(zhèn)痛藥物的患者例數(shù)較開腹組也顯著減少（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況比較

對(duì)于術(shù)后并發(fā)癥而言，兩組中均未出現(xiàn)患者死亡，其中腹腔鏡組患者11例患者出現(xiàn)穿刺孔感染，及時(shí)對(duì)癥治療后痊愈，未發(fā)生腹腔殘余感染、腸梗阻、胃腸瘺等并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率僅為3.34%（11/329）；開腹組患者中，9例患者出現(xiàn)切口感染，4例患者發(fā)生腹腔殘余感染，2例患者出現(xiàn)腸梗阻，并發(fā)癥發(fā)生率達(dá)14.85%（15/101）。組間比較發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡手術(shù)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=18.015，P<0.01）。

3討論

胃腸外科急腹癥的發(fā)生多為急性發(fā)病，且病情發(fā)展迅速，對(duì)于臨床的診斷和治療帶來(lái)一定的困難，傳統(tǒng)多根據(jù)醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)判斷，但時(shí)有診斷不明現(xiàn)象出現(xiàn)，這對(duì)于手術(shù)切口如何選取、手術(shù)如何操作等都帶來(lái)不良影響，降低了手術(shù)治療的效果，同時(shí)增加了并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)。隨著腹腔鏡在臨床的廣泛應(yīng)用，其在小創(chuàng)傷下顯著擴(kuò)大了手術(shù)視野，對(duì)于診斷不明須開腹探查的患者提供了更優(yōu)的診斷方法[6]。本研究結(jié)果顯示，對(duì)于329例行腹腔鏡檢查的患者，其所患疾病的類型均明確診斷，診斷準(zhǔn)確率達(dá)100%；同時(shí)，對(duì)于術(shù)前已明確診斷的270例患者中，經(jīng)腹腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)18 例患者并發(fā)附件囊腫，表明腹腔鏡探查對(duì)于急腹癥的診斷具有重要意義。

近年來(lái)，大量研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡技術(shù)的引入顯著提高急腹癥的治療效果。何曉濤[7]通過(guò)對(duì)比分析腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)治療婦科急腹癥的臨床效果發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡手術(shù)組患者術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、鎮(zhèn)痛劑使用、住院時(shí)間等均較開腹手術(shù)顯著降低，表明腹腔鏡手術(shù)對(duì)于急腹癥治療更為理想。肖晨陽(yáng)[8]通過(guò)對(duì)30 例急腹癥患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡組患者的排氣時(shí)間、下床時(shí)間、拔管時(shí)間及出院時(shí)間均較開腹組明顯縮短。本研究結(jié)果顯示，對(duì)于兩組中急性闌尾炎、消化道穿孔患者而言，采用腹腔鏡手術(shù)組的患者術(shù)中出血量、腸道功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間較開腹組顯著縮短（P<0.05），同時(shí)術(shù)后肌注鎮(zhèn)痛藥物的患者例數(shù)及切口或穿刺孔感染發(fā)生例數(shù)較開腹組也顯著減少（P<0.05）；此外，腹腔鏡組患者并發(fā)癥發(fā)生率僅為3.34%，與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致[9]，與開腹手術(shù)組患者相比顯著降低，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=18.015，P<0.01）。

綜上所述，與開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，易恢復(fù)，同時(shí)由于診斷準(zhǔn)確率的提高，有效地減少了并發(fā)癥的發(fā)生，但另一方面，腹腔鏡的使用對(duì)于醫(yī)師的操作技能提出了更高的要求，因此，有報(bào)道顯示一定程度上導(dǎo)致腹腔鏡手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)。此外，腹腔鏡手術(shù)也存在一定的禁忌證，如術(shù)中出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，術(shù)前患者發(fā)生休克、器官功能衰竭、腹腔廣泛粘連等情況[10]。但就總體而言，腹腔鏡技術(shù)對(duì)于胃腸外科急腹癥的診治具有良好的療效，安全可靠，值得在臨床廣泛應(yīng)用。

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[3]嚴(yán)曉偉，鄭民華. 腹腔鏡在小腸疾病的臨床應(yīng)用[J]. 中華腔鏡外科雜志，2008，1（6）：117-118.

[4]黃永發(fā)，黃家樅，陳珩，等. 腹腔鏡與開腹手術(shù)治療外科急腹癥的臨床對(duì)比研究[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（29）：6302.

[5]劉艷平. 腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)在妊娠期急性闌尾炎治療中的效果與安全性[J]. 中國(guó)臨床研究，2011，24（7）：590-591.

[6]Dede K， Mersich T， Zardnd A， et al. Laparoscopic or open appendectomy[J]. Orv Hetil， 2008， 149（50）： 2357-2361.

[7]何曉濤. 腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)治療婦科急腹癥的臨床研究[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8（8）：40-42.

[8]肖晨陽(yáng). 腹腔鏡與開腹手術(shù)治療外科急腹癥的臨床對(duì)比研究[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（29）：17-18.

[9]連彥軍，曹贛，徐寧，等. 腹腔鏡診治胃腸道急腹癥146例[J]. 中華腔鏡外科雜志（電子版），2012，5（3）：222-224.

[10]Yoon BS， Park H， Seong SJ， et al. Single-port laparoscopic salpingectomy for the surgical treatment of ectopic pregnancy[J]. J Minim Invasive Gynecol， 2010， 17（1）：26-29.

（收稿日期：2014-02-14）

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