宮頸癌可防可治讓女人花健康綻放

專家檔案：程曉東， 浙江大學醫(yī)學院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院科教科科長， 主任醫(yī)師，醫(yī)學博士。衛(wèi)生部及浙江省子宮頸癌早診早治專家組成員、中華醫(yī)學會婦科腫瘤學分會青年委員、浙江省抗癌協(xié)會婦科腫瘤專業(yè)委員會委員兼秘書。

一曲凄美絕唱《女人花》還縈繞耳畔，而演唱者梅艷芳卻因宮頸癌過早離去。隨著越來越多生命之花因宮頸癌過早凋零，宮頸癌被人們稱為可怕的“紅顏殺手”。

宮頸癌是女性第二大癌癥，居乳腺癌之后。全球每年約有50萬新發(fā)病例，23萬人死于宮頸癌，平均每2分鐘就有一名婦女因為宮頸癌而離開人世！而且這一發(fā)病率近年來持續(xù)上升，并日趨年輕化、白領化。全球宮頸癌發(fā)病率最高的是南非，其次在亞洲，我國每年新增發(fā)病數(shù)超過13萬。宮頸癌是一種可防可治的疾病。在發(fā)達國家，其發(fā)生率明顯下降，這在很大程度上歸因于對宮頸癌前病變的早期診斷和治療。在發(fā)展中國家，由于宮頸癌篩查工作不完善，女性對宮頸疾病的忽視，致使我國宮頸癌的發(fā)生率是發(fā)達國家的6倍。

為此，在國際“三八“婦女節(jié)到來之際，本刊記者專程采訪了浙江大學醫(yī)學院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院科教科科長、主任醫(yī)師程曉東，請他為我們談談女性該如何保護自己的健康，遠離宮頸癌的困擾，讓女人如花綻放健康美麗。

宮頸癌是一種感染性疾病

2008年，諾貝爾醫(yī)學獎獲得者豪森證明了人乳頭狀瘤病毒(HPV)是宮頸癌的病源。惡性腫瘤與病毒有關，上世紀70年代國內(nèi)外都進行過研究，包括EB病毒與鼻咽癌的關系，皰疹病毒和HPV與宮頸癌的關系，白血病毒與白血病的關系等。1992年世界衛(wèi)生組織宣布，超過2/3的宮頸癌病例是由病毒HPV16型及18型引起；對1050名婦女的研究證明，在印度、菲律賓、印尼、泰國，90%以上患宮頸癌的婦女都感染了HPV；中國香港對332名婦女陰道涂片異常的研究證明，感染HPV的比例為40%。宮頸癌已成為全世界女性第二大常見的癌癥。

宮頸癌的發(fā)生主要是因為人乳頭狀瘤病毒（HPV）進入女性陰道，引起宮頸癌變所致。HPV廣泛存在于自然界，人的皮膚、消化道、呼吸道等都攜帶有這種病毒，正常情況下病毒最多只能到達女性的外陰，但如果有性生活，男性陰莖上可能攜帶的該病毒便會進入女性陰道，并在宮頸上繁殖。尤其是包皮過長和包莖的男性攜帶HPV的可能性更大。

因為HPV病毒有傳染性，宮頸癌應該算是一種傳染性疾病。HPV感染者體內(nèi)抗體出現(xiàn)高峰的時間，一般是在感染后6~12個月，感染后6個月的病人疣細胞切片可看到大量病毒。HPV的主要傳播途徑就是男女之間的性接觸，因此也是性傳播疾病。絕大部分的性傳染病，是性伴侶越多，發(fā)生率也越大；但宮頸癌不同，即使只有單一性伴侶，第一次性行為，只要有性器官接觸，不論男女，良家婦女也存在被感染的機會。

80%的女性在一生中都感染過HPV，大多數(shù)女性體內(nèi)的免疫系統(tǒng)都可以把進入體內(nèi)的HPV消滅掉，但有少部分免疫機能較弱的女性會發(fā)生該病毒的持續(xù)感染，如果得不到及時的治療，就可能發(fā)展成宮頸癌。

宮頸癌與宮頸糜爛無關

很多女性朋友都認為宮頸糜爛發(fā)展到后來就是宮頸癌，其實，宮頸癌與宮頸糜爛沒有直接關系，程曉東主任醫(yī)師如是說。

宮頸糜爛是以往婦科疾病中最常見的一種。由于炎癥分泌物的刺激，頸管外口黏膜的鱗狀上皮細胞脫落，被增生的柱狀上皮所覆蓋，其表面顏色鮮紅，光滑或高低不平，這種改變叫做“宮頸糜爛”。宮頸糜爛不是真正的“糜爛”。 上世紀80 年代，美國的婦產(chǎn)科學專著與教科書將術語“宮頸糜爛”刪除，改稱“宮頸柱狀上皮外翻或移位”。我國也在近年修訂出版的婦產(chǎn)科學教科書中將“宮頸糜爛”擯棄。內(nèi)科教科書以往對“宮頸糜爛”的描述是：宮頸外口充血、發(fā)紅、顆粒狀外觀。

宮頸被覆上皮在胚胎發(fā)生期有兩種：原始鱗狀上皮與柱狀上皮。青春期前，原始鱗-柱交界位于宮頸管內(nèi)或管外或陰道穹隆的任何處。青春期后，在雌激素的作用下，宮頸體積迅速增長并大大超過了子宮體，隨即發(fā)生宮頸外翻。外翻使宮頸柱狀上皮暴露于宮頸外口，呈紅色粗糙狀：紅色是因為柱狀上皮呈單層排列，其下方有豐富的血管網(wǎng)；粗糙是因為柱狀上皮相互融合呈絨毛或顆粒狀。將宮頸外口紅色粗糙狀外觀誤作“局部被覆上皮缺失”，并用“宮頸糜爛”來描述，這是一個歷經(jīng)100多年的錯誤?！皩m頸糜爛”的本質是宮頸外翻，這一生理現(xiàn)象會從女性的青春期起持續(xù)幾十年。

許多患有宮頸糜爛的女性都擔心會發(fā)生宮頸癌，認為宮頸糜爛越重，時間越長，越容易發(fā)生宮頸癌。程醫(yī)師介紹說，理論上講，宮頸糜爛是一種生理性的改變，即宮頸的鱗狀上皮被柱狀上皮取代所致，而非真正的糜爛。而宮頸癌是宮頸鱗狀上皮發(fā)生異常改變，主要原因是人乳頭瘤病毒（HPV）感染所致。二者的發(fā)病原因和發(fā)病機制不同，病理變化也不同。因此，單純的宮頸糜爛，如不合并HPV感染，并不會導致宮頸癌的發(fā)生。

確診宮頸癌應該做這些檢查

相對于其他癌癥來說，宮頸癌早期確診的可能性更大些。宮頸癌初期一般沒有任何癥狀，隨著病情進展，宮頸癌患者可出現(xiàn)異常陰道流血。年輕患者常表現(xiàn)為接觸性出血，發(fā)生在性生活、婦科檢查及便后出血。出血量可多可少，一般根據(jù)病灶大小、侵及間質內(nèi)血管等情況而定。也可表現(xiàn)為血帶異常、月經(jīng)期延長、周期縮短、經(jīng)量增多等。老年患者常主訴絕經(jīng)后不規(guī)則陰道流血。女性應定期做宮頸癌的篩查，早診早治效果好。那么如何確診宮頸癌呢?程醫(yī)師介紹說，確診宮頸癌一般應該做這些檢查：

宮頸刮片細胞學檢查：此方法可發(fā)現(xiàn)宮頸癌前期病變和早期宮頸癌，因存有5％~10％的假陰性率，因此患者要定期檢查。

碘試驗： 正常宮頸和陰道鱗狀上皮含豐富糖原，可被碘液染為棕色，而宮頸糜爛、異常鱗狀上皮區(qū)(包括不典型增生、原位癌及浸潤癌)均無糖原存在，不會被染色。

宮頸和宮頸管活體組織檢查：對宮頸刮片細胞學檢查明顯異常者應行宮頸和宮頸管活體組織檢查，這也是確診宮頸癌的最主要手段。

陰道鏡檢查：陰道鏡不能直接確診是否患有癌癥，但可協(xié)助活檢進行宮頸檢查。據(jù)統(tǒng)計，在陰道鏡協(xié)助下取活檢，早期宮頸癌診斷率高達98%左右。

宮頸錐形切除術：活體組織檢查不能肯定有無浸潤癌時，可進行宮頸錐形切除術。確診宮頸癌后，根據(jù)具體情況，還可進行淋巴造影、膀胱鏡、直腸鏡等檢查

我國宮頸癌疫苗已經(jīng)進入第三期臨床實驗

程曉東主任醫(yī)師告訴記者，目前，可以確定預防性宮頸癌疫苗對70%~80%的子宮頸癌有顯著預防效果，對中國女性的預防保護作用可能會更好。最適宜接種的對象是尚未發(fā)生性行為的女孩。還能保護腸道、口腔、咽喉等黏膜類器官，男性也可接種。但是，宮頸癌疫苗作為進口疫苗，在中國尚未完成注冊審批程序，這是一個很無奈的事實。

人乳頭瘤病毒（Human Papilloma Virus，簡稱HPV）是一種球形DNA病毒，能引起人體皮膚黏膜的鱗狀上皮增殖，有兩百多種不同類型。與超過七成的宮頸癌相關的兩種類型為HPV16和HPV18。現(xiàn)在，已在全世界很多國家使用的預防性疫苗包括由默克公司生產(chǎn)的佳達修Gardasil，以及葛蘭素史克公司（GSK）生產(chǎn)的Cervarix。佳達修為四價疫苗，針對HPV6、HPV11、HPV16、HPV18四種病毒，而Cervarix為二價疫苗，主要針對HPV16型和HPV18型病毒。上述兩種疫苗已在國外較廣泛使用，其有效性和安全性已經(jīng)得到了肯定。第二代疫苗，包括覆蓋更多HPV型別的疫苗、轉基因植物工程疫苗、以細菌或病毒為載體的疫苗等正在不斷地開發(fā)和臨床實驗中。

2006年6月，美國食品及藥品管理局(FDA)的一個顧問委員會全票通過了默克公司宮頸癌疫苗上市的建議。而在這之前的2006年2月，默克向中國的國家食品藥品監(jiān)督管理局（SFDA）提交了佳達修的注冊申請，隨后葛蘭素史克公司也在中國提交了Cervarix注冊申請。北京大學人民醫(yī)院、浙江大學醫(yī)學院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院等醫(yī)療研究單位承接了默克公司四價疫苗Gardasil的臨床驗證。全國一共有3000多名女性加入到這項研究中來，目的在于驗證四價疫苗Gardasil對我國婦女預防宮頸癌的有效性和安全性。

疫苗類藥物一共需要四期臨床試驗，Ⅰ期看毒性，給少量健康人群注射藥物，觀察人群對藥物是否有過敏等不良反應；Ⅱ期看劑量，對更多健康人群注射藥物，尋找最合適的注射劑量。這兩期試驗的主要目的就是驗證藥品的安全性和免疫原性。Ⅲ期臨床試驗是要驗證藥物的有效性，采用嚴格的雙盲對照試驗。在大樣本的受試人群中進行對照研究，給一組注射藥物，另一組注射安慰劑。然后通過長期隨訪調(diào)查，通過對照證明藥物是否有效。Ⅳ期試驗就屬于藥物上市后的跟蹤研究階段了。目前中國預防性宮頸癌疫苗已經(jīng)處于第三期臨床實驗中。

男性也可注射宮頸癌疫苗

HPV疫苗主要在女性中使用，可預防疫苗包含HPV型別引起的感染和相關病變，由于其安全性和有效性已在國外得到確認，所以許多國家，尤其是一些西方發(fā)達國家已經(jīng)將HPV疫苗列為年輕女性常規(guī)接種的疫苗。

但HPV感染主要通過性行為傳播，男性是否可以使用也引起了科學家的關注，已有的研究觀察結果顯示四價HPV疫苗對預防男性生殖器疣是有效和安全的，同時男性使用疫苗后可以減少將HPV感染傳播給女性的可能，因此2009年美國疾病預防控制中心免疫接種咨詢委員會（ACIP）建議可以將男性增加到四價疫苗的接種人群中，但還沒有像年輕女性人群那樣推薦作為常規(guī)免疫普遍接種，將來還需要進一步明確哪些男性接種疫苗最為合理。

給男孩接種疫苗不僅可以防止他們今后將病毒傳染給伴侶，還可幫他們預防生殖器官和肛門附近部位發(fā)生癌變，前提是要及早接種。

宮頸癌疫苗最初獲FDA批準時，只用于9~26歲的女性預防因HPV感染引起的宮頸癌、生殖器癌前病變及尖銳濕疣。2008年FDA擴大了疫苗的疾病預防范圍，批準HPV疫苗用于預防外陰和陰道癌。2009年10月，F(xiàn)DA再次擴大HPV疫苗的預防適應癥，惠及到男性，批準將HPV疫苗用于9~26歲男性預防生殖器疣。

早期宮頸癌手術后可以做媽媽

宮頸癌的發(fā)生、發(fā)展是一個緩慢的過程，并非一朝一夕。從HPV感染到宮頸癌癌前病變，再到宮頸浸潤癌往往經(jīng)過8-10年時間。在HPV感染和宮頸癌癌前病變階段及時發(fā)現(xiàn)及時治療，效果無疑最好。宮頸癌癌前病變（所謂宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變）的治療簡單有效，大多數(shù)只需要采用激光、冷凍、LEEP刀(一種手術線圈，用來切除宮頸病變區(qū)域部分)術等，可在門診進行。即使是原位癌，也可以采用宮頸錐形切除手術治療，保留生育能力。但如果病情發(fā)展到了浸潤癌，大多數(shù)不得不采用子宮切除術，甚至放療、化療相結合的綜合治療方法。

部分早期浸潤癌（I期）還是可以通過根治性宮頸切除術達到保留生育功能。宮頸癌手術雖然切除了子宮和部分陰道壁，但并不明顯影響性功能。術后3個月即可以有正常的性生活。而保留子宮的保守性手術，完全有正常的受孕生育可能。能否保留子宮主要決定于發(fā)現(xiàn)的早晚，有無淋巴結轉移等。然而，宮頸癌癌前病變并沒有很明顯的癥狀，或者和慢性宮頸炎的癥狀相似。在檢查時，與一般的宮頸糜爛難以區(qū)分。因此，重視宮頸癌的篩查是宮頸癌早期發(fā)現(xiàn)的重中之重。 程醫(yī)師介紹，未生育的女性一旦患了宮頸癌，只要符合相關條件，可以實施保留生育的保守型手術，將病變切除，保留生育能力，實現(xiàn)做媽媽的愿望。

宮頸癌是可以預防的癌癥

宮頸癌預防是防治發(fā)生宮頸癌最主要的手段，宮頸癌預防我們要從兩方面來著手，一方面為病因的預防，另一方面為臨床前預防即\"三早\"預防，其次女性朋友們應該及時進行婦科檢查，及時發(fā)現(xiàn)宮頸癌變情況。

一、宮頸癌預防應先從病因預防做起

接種HPV預防性疫苗已為宮頸癌一級預防的主要手段，可惜的是目前國內(nèi)疫苗尚未上市。除此之外，宮頸癌的發(fā)生也與其他許多因素密切相關，可以針對這些因素加以控制，如提倡晚婚、避免早婚和性生活紊亂、實行計劃生育、加強性道德及性衛(wèi)生教育、積極防治與宮頸癌發(fā)生有關的疾病等。另外要加強環(huán)境保護、適宜飲食、適宜體育，以增進身心健康，提高免疫力。

宮頸癌病因預防的概念必須列入成年人及青春期健康教育中，必須從思想上重視此種教育。要強調(diào)男性在減少性伴侶患宮頸癌危險性中的責任，婦女本身同樣也有責任。對男性的教育也應從青春期開始。

二、臨床前宮頸癌預防即\"三早\"預防

所謂的三早即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。其目的是防止初發(fā)疾病的發(fā)展。宮頸癌的發(fā)生和發(fā)展有一個漸進的演變過程，時間可以從數(shù)年到數(shù)十年，一般認為這個演變過程經(jīng)過這樣幾個階段：增生、不典型增生、原位癌、早期浸潤、浸潤癌。因此在人群中對已婚婦女進行定期普查，發(fā)現(xiàn)癌前病變及早期癌及時給與診斷和治療，會有效預防宮頸癌的發(fā)生并降低其死亡率。

三、宮頸癌早期信號早知道

宮頸癌的早期信號：(1)白帶增多，初期可無異常氣味。(2)白帶異常，可以混有血性，伴有惡腥味。(3)陰道不規(guī)則出血，多見于性交出血，下腹用力后出血，絕經(jīng)后出血。(4)子宮頸癌進一步發(fā)展后，可能發(fā)生小便刺激癥尿頻尿急及大便帶血，也可引起盆腔和下肢疼痛，下肢腫脹。

四、定期檢查遠離宮頸癌

預防宮頸癌首先要定期體檢，有性生活的女性從30歲起，就應該定期進行液基細胞學和或HPV-DNA檢查，結果異常者，進一步接受陰道等檢查以明確是否有病變。需要注意的是，女性月經(jīng)期不要做此項檢查，檢查前不要使用陰道內(nèi)用藥物。有關宮頸癌的HPV-DNA和液基細胞學兩項檢查費用一次約為350元左右，檢測無痛苦、無創(chuàng)傷，一般幾分鐘就可以完成，三甲醫(yī)院的婦科都可以檢查。

程醫(yī)師提醒女性朋友，不要因為子宮頸外觀良好，就不去定期做進一步細胞學等檢查了，這樣很容易錯過早期發(fā)現(xiàn)的機會。程主任就曾經(jīng)接診過一個這樣的患者，宮頸外觀很光滑，但是經(jīng)過宮頸細胞學檢查后發(fā)現(xiàn)異常，最終確診為癌前病變。因此定期檢查是防治宮頸癌的重要手段。

五、養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，預防宮頸癌

凡是有性生活的男女雙方，都應該每天堅持用清水清洗一次外生殖器，性生活前后也要清洗外陰，降低HPV進入女性陰道的概率，包皮過長和包莖的男性應盡早予以切除。還要杜絕多個性伴侶，防止交叉感染。