孩子發(fā)熱 防止高熱驚厥

本刊上月刊登了《巧護(hù)理 幫寶寶退熱》的文章以后，不少家長(zhǎng)咨詢寶寶發(fā)熱后如何防止小兒高熱驚厥的問題。小兒高熱驚厥是兒科常見的一種急癥，沒有生命危險(xiǎn)，也不會(huì)對(duì)孩子智力造成影響。在這里給讀者介紹一下高熱驚厥疾病的一些知識(shí)，以便家長(zhǎng)朋友了解該如何預(yù)防發(fā)作，或者抽風(fēng)后該如何應(yīng)對(duì)，不至于盲目驚慌。

孩子高熱后（大多高于39℃以上）發(fā)生一次突然的抽風(fēng)，我們稱之為高熱驚厥，表現(xiàn)為意識(shí)喪失、雙眼上翻，牙關(guān)緊閉、四肢抽動(dòng)。一般多見于6個(gè)月至5歲的嬰幼兒。驚厥多發(fā)生于高熱時(shí)，持續(xù)時(shí)間比較短，約2~3分鐘，驚厥停止后，患兒也隨之清醒。一般情況下，在患病的過程中只抽一次。

驚厥時(shí)家長(zhǎng)怎么辦

不要慌忙把孩子抱起來，應(yīng)將患兒迅速擺成側(cè)臥位，這樣做可避免患兒嘔吐時(shí)發(fā)生窒息的危險(xiǎn)。

迅速將孩子衣服解開，以便孩子呼吸順暢和散熱。

不要口服喂退熱藥，可在患兒肛門內(nèi)放入退熱栓，同時(shí)用溫毛巾擦拭孩子頭頸部和四肢（不擦前后心）協(xié)助降溫。

當(dāng)孩子驚厥停止后，立即送孩子去醫(yī)院，如果驚厥超過3分鐘還未停止，不要等待，立即送孩子就近入院。

孩子驚厥發(fā)生時(shí)，家長(zhǎng)常常十分驚慌，不知所措。一些家長(zhǎng)用力掐孩子的人中，這樣做是不合理的，因?yàn)槌３]有效果，而且還會(huì)把孩子幼嫩的皮膚掐破。

驚厥后要住院檢查

孩子驚厥后，尤其是第一次驚厥的孩子，一定要詳細(xì)檢查，包括頭顱CT、腦電圖、血常規(guī)、生化全套等，不能心疼孩子，拒絕檢查。

驚厥后不要隱瞞家族史

高熱驚厥的孩子絕大多數(shù)有家族史，就是說，這個(gè)病和遺傳有很大的關(guān)系，很多孩子爸爸媽媽小時(shí)候有熱驚的病史。但是很多人否認(rèn)自己有這個(gè)病史，一個(gè)是有所顧忌，故意隱瞞；二是確實(shí)不知道，因?yàn)楹⒆痈改干弦淮司碗[瞞了病情。其實(shí)，我認(rèn)為，從某個(gè)角度講，有熱驚家族史的孩子比沒有熱驚的要好，因?yàn)橛羞z傳傾向，診斷起來就容易了；而沒有遺傳傾向的，忽然抽風(fēng)，有可能是其他疾病。所以，孩子熱驚后，孩子父母一定要回家詢問自己的雙方父母，自己小時(shí)候或其他兄弟姐妹有無熱驚厥病史。

高熱驚厥重在預(yù)防

高熱驚厥的發(fā)病率約2%～4%。高熱驚厥患兒中，1/3有第二次驚厥，這其中又有1/2有第三次驚厥。大約1/10有3次以上的復(fù)發(fā)。高熱驚厥復(fù)發(fā)均發(fā)生于首次發(fā)作3年內(nèi)。驚厥雖不同于癲癇，大多孩子預(yù)后良好，可是，每次的驚厥發(fā)作，多多少少會(huì)對(duì)孩子的身體和心理造成一定的影響，對(duì)孩子的父母，更是一種很大的心理壓力。如何能預(yù)防或減少熱性驚厥的復(fù)發(fā)非常關(guān)鍵。

減少原發(fā)病的發(fā)生

高熱驚厥，幾乎都是孩子呼吸道感染后出現(xiàn)急起高熱后引起的。所以這樣的孩子，要盡量減少感冒，感冒少了，發(fā)生驚厥的概率就少了，這是關(guān)鍵。在臨床中，我觀察到，不少高熱驚厥的孩子同時(shí)是過敏體質(zhì)，有過敏性鼻炎、蕁麻疹等疾病，這樣的孩子，要注意同時(shí)治療過敏性疾病，而不能只注意抗炎治療。過敏糾正了，孩子“反復(fù)感冒”的情況才能減少，熱驚也就減少了。所以，高熱驚厥的孩子，除了找神經(jīng)科大夫就診以外，如果有過敏體質(zhì)，一定要在呼吸科大夫處再就診一下，協(xié)助糾正過敏體質(zhì)。

長(zhǎng)期連續(xù)用藥預(yù)防

有關(guān)本病的長(zhǎng)期連續(xù)用藥預(yù)防存在以下沿革：

20世紀(jì)60年代至80年代，許多醫(yī)學(xué)研究者提倡用長(zhǎng)期連續(xù)用藥預(yù)防，主要用藥為苯巴比妥，少數(shù)人用丙戊酸鈉。20世紀(jì)90年代以來，由于隨訪資料證明，大多數(shù)該病患兒呈良性經(jīng)過，出現(xiàn)癲癇發(fā)作或者神經(jīng)發(fā)育異常的比例極低；反之，長(zhǎng)期應(yīng)用苯巴比妥預(yù)防可以導(dǎo)致一些患兒精神發(fā)育和行為異常，以及困倦、睡眠障礙、攻擊行為、多動(dòng)或者注意力不集中等不良反應(yīng)。而長(zhǎng)期服用丙戊酸鈉，除了可導(dǎo)致患兒出現(xiàn)行為異常外，還可能導(dǎo)致嚴(yán)重的肝臟損害。2000年尼氏兒科學(xué)第16版已經(jīng)不再推薦用苯巴比妥長(zhǎng)期預(yù)防用藥，提出可以用安定短程給藥預(yù)防。當(dāng)然并不是說，長(zhǎng)期用藥已經(jīng)淘汰，不同國(guó)家的專家提出一些使用的指征。

1998年日本的福山幸夫在熱性驚厥座談會(huì)上提出，如果出現(xiàn)以下任何三項(xiàng)，要主張長(zhǎng)期用藥：

(1)發(fā)熱前已有神經(jīng)系統(tǒng)異常；

(2)15~20分鐘長(zhǎng)程發(fā)作者；

(3)呈部分性發(fā)作或者伴有泛化者；

(4)父母或同胞有無熱驚厥或者癲癇者；

(5)初發(fā)年齡<1歲或者>6歲；

(6)24小時(shí)內(nèi)復(fù)發(fā)2~3次者；

(7)發(fā)熱前體溫不足37.5℃；

(8)單純熱性驚厥1年反復(fù)發(fā)作4~5次以上；

(9)腦電圖有特異性癇波發(fā)放者。

中國(guó)的蔡方成教授1999年提出：

(1)已有2次或者更多次低熱發(fā)作史者；

(2)每次發(fā)作有15~20分鐘的長(zhǎng)程發(fā)作史或者間歇投藥無效者。

2001年日本的中澤友幸專家提出；

(1)發(fā)熱前已有中樞神經(jīng)系異常；

(2)低熱即可以引起發(fā)作而且反復(fù)發(fā)作；

(3)復(fù)雜部分性發(fā)作且呈長(zhǎng)程發(fā)作者；

(4)間歇投藥預(yù)防失敗或者實(shí)施困難；

(5)已查出有熱性驚厥有關(guān)基因者。

間歇用藥預(yù)防

目前，國(guó)內(nèi)短程安定具體用法基本達(dá)到了共識(shí)：用法是直腸給藥，劑量每次0.5毫克/千克體重，在首次使用8小時(shí)后再重復(fù)使用第2次，就可收到較為滿意的療效。若24小時(shí)后患兒仍有發(fā)熱(>38℃)?？梢缘谌谓o藥。尼氏兒科學(xué)介紹也可以用安定片劑口服，劑量每次0.3毫克/千克，每隔開8小時(shí)用一次。一般隨熱程可以用2~3天。此種方法，副作用有嗜睡、煩躁或者共濟(jì)失調(diào)等。

總之，對(duì)該病的研究有待于進(jìn)一部做前瞻性等研究，以便作出客觀的評(píng)價(jià)。同時(shí)必須指出，對(duì)所有高熱驚厥患兒來說，在口服安定同時(shí)必須使用退熱藥(如布洛芬和對(duì)乙酰氨基酚)以求快速降溫，并積極選用抗生素以控制原發(fā)病。

高熱驚厥預(yù)后

研究表明，可以基本肯定高熱驚厥絕大多數(shù)表現(xiàn)為一種良性自限性疾病，其中轉(zhuǎn)為癲癇的比例不超過5%，但有高危因素者可能還要高些?；純杭覍僮铌P(guān)心的是驚厥是否造成患兒智力、行為、學(xué)習(xí)能力、學(xué)業(yè)進(jìn)步等影響，初步結(jié)論是樂觀的。Verity等對(duì)全英國(guó)1970年4月某周出生的小兒14676名進(jìn)行前瞻性研究，其中287例為單純性熱性驚厥，94例為復(fù)雜性熱性驚厥。與無熱驚厥病史的對(duì)照組相比，其智力發(fā)育，學(xué)業(yè)進(jìn)步與無病者無差異。我國(guó)劉智勝、林慶對(duì)1984年~1987年在北京大學(xué)第一醫(yī)院因?yàn)槭状螣嵝泽@厥發(fā)作住院的106名兒童作了5到8年的遠(yuǎn)期隨訪，發(fā)現(xiàn)5.7%轉(zhuǎn)變成癲癇，有3例留有智力低下。對(duì)這三例有智力缺陷的兒童進(jìn)行進(jìn)一步的分析發(fā)現(xiàn)，一例發(fā)病前已經(jīng)有神經(jīng)發(fā)育異常，一例雖發(fā)作僅僅一次，可是父母均為文盲，對(duì)患兒缺乏關(guān)心和教育，另外一例，每次發(fā)作均超過10分鐘，考慮是驚厥性腦損傷所致。

如出現(xiàn)下列癥狀，要住院檢查，排除腦炎或癲癇等疾病。

●熱度不高(38℃以下)，便出現(xiàn)驚厥；

●驚厥持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，一般在5分鐘以上；

●驚厥的同時(shí)伴有嘔吐；

●驚厥停止后，意識(shí)仍不完全恢復(fù)或四肢活動(dòng)跟平常時(shí)不一樣。如：四肢僵硬、顫抖和癱瘓等；

●24小時(shí)內(nèi)再次出現(xiàn)驚厥，并在2次以上；

●不是全身抽動(dòng)而是身體某個(gè)部位抽動(dòng)；

●6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒和6歲以上兒童發(fā)生驚厥時(shí)。