喬布斯做手術(shù)竟無(wú)法加塞兒

作為一個(gè)劃時(shí)代的企業(yè)家，喬布斯留下了巨額遺產(chǎn)。他的產(chǎn)品、他的激情、他的思想仍在滋潤(rùn)這個(gè)創(chuàng)新乏力的世界。

魔鬼在于細(xì)節(jié)。細(xì)心的網(wǎng)友在閱讀熱銷(xiāo)的中文版《喬布斯傳》時(shí)，在第四百四十五頁(yè)發(fā)現(xiàn)了如下描述：?jiǎn)滩妓共∏閻夯?，需要肝移植。（在美?guó)）病人沒(méi)有合法途徑在排隊(duì)過(guò)程中插隊(duì)，即使像喬布斯這樣富有的人也不行。事實(shí)上他也沒(méi)有那樣做。

按照此前流行的說(shuō)法，喬布斯之所以耽誤治療是由于不想身體被剖開(kāi)，并嘗試過(guò)許多別的療法，比如找巫師。這顯然是這個(gè)科技巨人在科學(xué)方面犯下的最大的錯(cuò)誤，并成為他的主要死因。事實(shí)上，他聽(tīng)從勸告決定換肝時(shí)，已經(jīng)有些來(lái)不及了：一是由于病情的持續(xù)惡化，錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)機(jī)；二是換肝手術(shù)屬于器官移植，等待捐助的時(shí)間會(huì)很長(zhǎng)，而且手術(shù)無(wú)法加塞兒。

這引起了中國(guó)網(wǎng)友的豐富聯(lián)想。要知道，喬布斯不僅名揚(yáng)世界，甚至富可敵國(guó)，何況美國(guó)是醫(yī)療市場(chǎng)化的國(guó)家，作為巨富的喬布斯加個(gè)塞兒按理說(shuō)只是花多少美元的問(wèn)題。如果在咱國(guó)內(nèi)做手術(shù)，插個(gè)隊(duì)不僅縣長(zhǎng)能輕松搞定，對(duì)小煤窯主來(lái)說(shuō)估計(jì)也不是問(wèn)題。

但對(duì)于喬布斯來(lái)講，這比創(chuàng)造iPhone難多了。如果只有市場(chǎng)存在的話(huà)，在弱肉強(qiáng)食的博弈中，顯然就會(huì)形成馬太效應(yīng)，若再與權(quán)力聯(lián)姻，窮人弱者便永無(wú)翻身之日。所幸護(hù)佑美國(guó)市場(chǎng)化醫(yī)療的是相對(duì)完備的法治體系，沒(méi)有人可以輕易逾越。

與此同時(shí)，民主社會(huì)下形成的公開(kāi)透明的醫(yī)院運(yùn)行和無(wú)處不在的社會(huì)監(jiān)督，又將強(qiáng)勢(shì)群體破壞公平的可能壓縮至最低。當(dāng)然，美國(guó)市場(chǎng)化醫(yī)保的弊端是無(wú)法將貧富不均的全部國(guó)民納入——包括奧巴馬的祖母。這位美國(guó)首位黑人總統(tǒng)上臺(tái)后試圖將醫(yī)?；菁案喔F人，但又加劇了政府的財(cái)政危機(jī)。

這說(shuō)明實(shí)現(xiàn)病者有其醫(yī)是一個(gè)全球難題，但喬布斯的經(jīng)歷是這樣一塊試金石：至少可以實(shí)現(xiàn)所有人在同樣的制度下機(jī)會(huì)均等。

相對(duì)于美國(guó)式的醫(yī)療保障體制，北歐高福利社會(huì)覆蓋面更廣，達(dá)到人人公費(fèi)醫(yī)療的程度，但同時(shí)這些國(guó)家的稅負(fù)水平也是世界上最高的。此外公眾的過(guò)度醫(yī)療也加劇了總體醫(yī)療資源不足，看病需要排很長(zhǎng)時(shí)間的隊(duì)。

在外交史上曾出現(xiàn)過(guò)這樣一幕：一位瑞典首相決定造訪(fǎng)他國(guó)，突然接到醫(yī)院通知，他一年前預(yù)約的手術(shù)終于可以做了。由于害怕再排一年隊(duì)危及性命，他只好取消了此次國(guó)事訪(fǎng)問(wèn)。

為了解決公眾意見(jiàn)很大的看病難、看病貴等痼疾，中國(guó)2009年啟動(dòng)了新醫(yī)改，通過(guò)加大投入、健全基層醫(yī)療網(wǎng)點(diǎn)、加大醫(yī)保覆蓋面、建立基本藥物制度、推動(dòng)公立醫(yī)院改革等舉措，試圖使中國(guó)醫(yī)療保障體制重回公益化軌道，并取得了一定成果。

目前難點(diǎn)卡在行政化主導(dǎo)的公立醫(yī)院管理體制上。該體制的最大弊端就是不公開(kāi)帶來(lái)的醫(yī)療腐敗。甚至可以說(shuō)，比看病難、看病貴更可怕的是，在醫(yī)療資源不平衡的背景下，特權(quán)醫(yī)療和人情醫(yī)療泛濫，加劇就醫(yī)不平等，暗箱操作的醫(yī)療尋租幾成潛規(guī)則，成為延宕醫(yī)療體制改革的最大阻力。

每個(gè)人的生命起點(diǎn)和終點(diǎn)各不相同，但一個(gè)真正以人為本的社會(huì)，當(dāng)有能力創(chuàng)造一個(gè)讓所有生命享有平等機(jī)會(huì)的可能。

從情感上說(shuō)，為世界做出卓越貢獻(xiàn)的喬布斯似乎可以獲得手術(shù)優(yōu)先權(quán)；但理智告訴俺：真正經(jīng)得起檢驗(yàn)的公平應(yīng)首先保證沒(méi)有特例。無(wú)論您是縣長(zhǎng)還是小煤窯主，都得先排隊(duì)，不準(zhǔn)加塞兒。

要終結(jié)領(lǐng)導(dǎo)有病先治、群眾有病先死的悲劇，就必須對(duì)中國(guó)醫(yī)療管理體制進(jìn)行重新設(shè)計(jì)，完善公費(fèi)醫(yī)療、高檔醫(yī)療模式——依法構(gòu)建，規(guī)則統(tǒng)一，全程公開(kāi)，接受監(jiān)督。

【原載2011年12月10日《青

年導(dǎo)報(bào)》】

插圖／特權(quán)待遇／佚 名