淺析當(dāng)前中醫(yī)醫(yī)院財務(wù)管理

【摘要】 財務(wù)管理在中醫(yī)醫(yī)院經(jīng)營管理中發(fā)揮的作用已不僅是傳統(tǒng)的簡單支持功能，而變成了醫(yī)院日常管理中的重要組成部分，中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)通過科學(xué)合理的財務(wù)管理實現(xiàn)中醫(yī)醫(yī)院的價值最大化。文章詳細論述了當(dāng)前中醫(yī)醫(yī)院財務(wù)管理存在的主要問題，并提出要在健全財務(wù)制度及財務(wù)管理機構(gòu)、增強管理人員風(fēng)險意識、構(gòu)建中醫(yī)醫(yī)院會計內(nèi)控機制、有效實施全成本管理等方面強化中醫(yī)醫(yī)院財務(wù)管理。

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)醫(yī)院 財務(wù)管理 效益

一、引言

中醫(yī)因其簡便高效的特性而得到了我國人民的普遍認(rèn)可，作為我國獨有的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，中醫(yī)成為我國醫(yī)學(xué)不可或缺的組成部分。隨著醫(yī)療體制改革的逐步完善，中醫(yī)醫(yī)院在增長方式、管理模式、醫(yī)院組織構(gòu)架、資源配置等方面的改革已成定勢，而醫(yī)院財務(wù)管理工作是中醫(yī)醫(yī)院改革成功與否的重要判斷標(biāo)準(zhǔn)之一，是醫(yī)院經(jīng)營管理中的重中之重。近些年來，中醫(yī)醫(yī)院面臨的市場競爭越來越激烈，這種競爭體現(xiàn)在醫(yī)院管理水平方面，更體現(xiàn)在財務(wù)管理水平上。

中醫(yī)醫(yī)院財務(wù)管理是指對醫(yī)院資金的籌集、分配、利用、清償?shù)葮I(yè)務(wù)進行決策、計劃、組織、執(zhí)行及控制等一系列工作的統(tǒng)稱，一般包含建立健全醫(yī)院財務(wù)管理規(guī)章制度與管理機構(gòu)；依據(jù)零星土建維修、衛(wèi)生材料、大型醫(yī)療設(shè)備及藥品采購、基本建設(shè)規(guī)劃等資料編制醫(yī)院財務(wù)計劃；日常財物與資金管理、應(yīng)收應(yīng)付款結(jié)算；資金籌集、投放、分配及清償；財務(wù)計劃執(zhí)行情況與財經(jīng)紀(jì)律遵守情況的核算與監(jiān)督等等。財務(wù)管理由財務(wù)部門具體執(zhí)行和實施，財務(wù)部門是協(xié)調(diào)中醫(yī)醫(yī)院與患者、員工、內(nèi)部各科室、銀行、稅務(wù)及財政等各方面關(guān)系的紐帶。在醫(yī)療體制改革和醫(yī)療市場重新定位的背景下，中醫(yī)醫(yī)院財務(wù)管理工作面臨許多亟待解決的問題。加強中醫(yī)醫(yī)院財務(wù)管理對保障我國中醫(yī)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展與建設(shè)、促進中醫(yī)醫(yī)院合理使用資金并降低醫(yī)療服務(wù)成本、提高中醫(yī)醫(yī)院整體經(jīng)濟效益和市場競爭力而言意義十分重大。

二、當(dāng)前中醫(yī)醫(yī)院財務(wù)管理存在的主要問題

1、管理人員風(fēng)險意識薄弱

計劃經(jīng)濟下的中醫(yī)醫(yī)院不存在市場經(jīng)營風(fēng)險，其各項事業(yè)支出所需資金基本依賴財政撥款，這種情況下財務(wù)管理人員的風(fēng)險意識往往非常淡薄。隨著市場競爭機制的引入，中醫(yī)醫(yī)院必須建立切實有效的財務(wù)制度與管理新機制，才能得以持續(xù)高效發(fā)展。中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)牢固樹立風(fēng)險意識，全面加強成本核算并降低成本，否則中醫(yī)醫(yī)院年年虧損，長期經(jīng)營不善，必將面臨優(yōu)勝劣汰的現(xiàn)實選擇。

2、成本核算欠合理

市場經(jīng)濟下，中醫(yī)醫(yī)院面臨的不僅僅是一般的市場競爭，更是醫(yī)療服務(wù)市場的特殊性競爭，中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)合理配置資源，謀求以最少的資源消耗取得最大的經(jīng)濟效益和社會效益。當(dāng)前我國許多中醫(yī)醫(yī)院的成本核算只有分資金算物價這一種方法，該方法欠缺合理性，不能很好地實現(xiàn)降耗節(jié)能和控制支出的目的，而全面成本管理法則能較好地降低運營成本和服務(wù)成本，是中醫(yī)醫(yī)院成本核算的理想方法。

3、資金籌集及投資管理欠科學(xué)

充足的資金是現(xiàn)代中醫(yī)醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展的重要保障，中醫(yī)醫(yī)院不能全部依賴財政資金的投入，因為其數(shù)額畢竟有限，要想獲得持續(xù)發(fā)展，中醫(yī)醫(yī)院必須有效利用其融資渠道。然而，不同籌資渠道的融資成本、風(fēng)險及資金結(jié)構(gòu)存在差異，中醫(yī)醫(yī)院在全面認(rèn)證資金籌集開展項目的可行性與預(yù)期經(jīng)濟效益及籌資后相應(yīng)的管理工作方面缺乏科學(xué)規(guī)劃。另外，投資管理是醫(yī)院財務(wù)管理的重要內(nèi)容，然而目前中醫(yī)醫(yī)院投資管理存在較大盲目性，有些中醫(yī)醫(yī)院在尚未全面考慮醫(yī)院資金能力及服務(wù)需求的情況下盲目購進大型醫(yī)療設(shè)備，造成資金大量浪費。

4、預(yù)算管理重視度不夠

目前大多數(shù)中醫(yī)醫(yī)院在預(yù)算實際編制過程中沒有給予預(yù)算管理足夠的重視，思想上對預(yù)算管理認(rèn)識不足，普遍認(rèn)為財務(wù)部門應(yīng)獨立完成預(yù)算編制、執(zhí)行、考核及控制等工作，而其他部門只需簡單配合即可。中醫(yī)醫(yī)院預(yù)算管理是依據(jù)醫(yī)院的工作與發(fā)展計劃、各崗位職責(zé)編制的財務(wù)收支計劃，統(tǒng)籌安排中醫(yī)醫(yī)院各項財務(wù)活動，它是各職能部門編制預(yù)算的基礎(chǔ)。全權(quán)由醫(yī)院財務(wù)部門負(fù)責(zé)編制的預(yù)算往往缺乏可操作性、科學(xué)性及有效監(jiān)控。

5、中醫(yī)醫(yī)院管理缺乏必要監(jiān)督

早在1998年國家財政部和衛(wèi)生部就聯(lián)合發(fā)布了加強醫(yī)院財務(wù)管理、規(guī)范醫(yī)院財務(wù)行為的《醫(yī)院財務(wù)制度》，這一制度的頒布實施是適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟體制下的醫(yī)改及發(fā)展的需要，對于促進我國衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展頗具有指導(dǎo)意義。然而，該制度在部分中醫(yī)醫(yī)院未得到有效執(zhí)行，中醫(yī)醫(yī)院往往存在管理松懈現(xiàn)象，管理活動缺乏必要監(jiān)督措施及約束機制，這不可避免地造成了大量的財力、人力及物力資源的浪費。

6、財務(wù)管理人員綜合素養(yǎng)有待提高

影響財務(wù)管理發(fā)揮核心作用的重要原因之一是中醫(yī)醫(yī)院普遍缺乏高素質(zhì)的財務(wù)管理人員，它們偏重于培養(yǎng)醫(yī)療人員，而忽視了對財會人員的再教育。部分中醫(yī)醫(yī)院財務(wù)人員認(rèn)為他們需要做的僅是按照《會計法》及相關(guān)財經(jīng)法規(guī)的相關(guān)要求處理好日常業(yè)務(wù)，卻忽略了深層次的管理技能學(xué)習(xí)，只懂審批報銷而不會會計核算與監(jiān)控的會計人員不是合格的財務(wù)人員，他們分析問題解決問題的能力無法滿足管理工作的需要。

三、強化中醫(yī)醫(yī)院財務(wù)管理的措施

1、健全財務(wù)制度及財務(wù)管理機構(gòu)

中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格遵守《醫(yī)院財務(wù)制度》及其他財經(jīng)法規(guī)的相關(guān)要求，建立健全中醫(yī)醫(yī)院各項財務(wù)會計規(guī)章制度，依據(jù)其實際會計業(yè)務(wù)、管理要求及經(jīng)營特點，科學(xué)建立會計核算體系并合理組織會計核算工作，并對相關(guān)工作的實施有效性進行全面考核。此外，中醫(yī)醫(yī)院還應(yīng)在考慮管理需要及醫(yī)院規(guī)模的情況下健全內(nèi)部會計機構(gòu)設(shè)置，嚴(yán)格依照“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、分級管理”的中醫(yī)醫(yī)院財經(jīng)管理工作體制進行，有效進行會計核算與監(jiān)督。

2、增強管理人員風(fēng)險意識

中醫(yī)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層應(yīng)當(dāng)對潛在風(fēng)險有一個清晰的認(rèn)識，并隨時警惕風(fēng)險的發(fā)生與應(yīng)對，效益好時不能放松警惕，面臨風(fēng)險危機時更要提高風(fēng)險應(yīng)對能力。中醫(yī)醫(yī)院管理人員也須增強風(fēng)險意識，分析財務(wù)報表信息，引導(dǎo)中醫(yī)醫(yī)院全體員工共同參與風(fēng)險防范與控制。同時，其他職能部門及員工也應(yīng)牢牢樹立風(fēng)險意識，并全力配合、支持、參與到醫(yī)院財務(wù)管理機制的運行中去，在全院范圍內(nèi)構(gòu)建科學(xué)預(yù)測風(fēng)險、有效應(yīng)對風(fēng)險的財務(wù)管理安全網(wǎng)絡(luò)。

3、構(gòu)建中醫(yī)醫(yī)院會計內(nèi)控機制

完善會計內(nèi)部控制是加強財務(wù)管理的必要組成部分，是提高中醫(yī)醫(yī)院經(jīng)濟效益的有效方法。中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)科學(xué)設(shè)置財會部門和財務(wù)電算化系統(tǒng)中的會計人員及其崗位，并依據(jù)醫(yī)院會計信息系統(tǒng)作適當(dāng)調(diào)整，切實規(guī)范會計基礎(chǔ)工作和信息系統(tǒng)管理制度，全力保證信息系統(tǒng)的有效運行。同時，中醫(yī)醫(yī)院會計信息系統(tǒng)要為“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，分級管理”提供技術(shù)支持，以院級財務(wù)科為核心，加快實現(xiàn)二級核算單位的會計電算化，建立覆蓋全院各級財務(wù)部門的財務(wù)管理網(wǎng)絡(luò)體系。

4、有效實施全成本管理

中醫(yī)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層要牢固遵循成本效益原則，變粗放型經(jīng)營為集約型經(jīng)營，摒棄“輕成本、重收入”的陳舊思想，把全成本管理納入全院重要管理事項，為支持全面成本管理工作深入開展，中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)逐步網(wǎng)絡(luò)化管理醫(yī)院財務(wù)，完善醫(yī)院成本核算相關(guān)的各項基礎(chǔ)工作體系。醫(yī)療成本預(yù)測也是實行全成本管理重要組成部分，中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)減少管理活動中的盲目性，科學(xué)預(yù)測未來成本水平及其變動趨勢，全面分析大型基建項目建設(shè)、引進新的治療手段及大型設(shè)備購置等的可行性、預(yù)期投資效益及成本預(yù)測值，科學(xué)決策選出最佳方案。此外，中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)進一步完善各項費用的審批制度及開支標(biāo)準(zhǔn)以對不必要的開支進行有效控制。

5、強化預(yù)算管理工作

中醫(yī)醫(yī)院預(yù)算管理是通過編制投資計劃、業(yè)務(wù)收支計劃等預(yù)算，并在實際工作中運用行政手段貫徹執(zhí)行以實現(xiàn)中醫(yī)醫(yī)院既定的經(jīng)營目標(biāo)。中醫(yī)醫(yī)院的預(yù)算管理應(yīng)當(dāng)是一種全面預(yù)算管理，通常是在綜合考慮中醫(yī)醫(yī)院自身情況、醫(yī)療市場及全院發(fā)展的條件下，以中醫(yī)醫(yī)院前期業(yè)務(wù)收支為基礎(chǔ)編制預(yù)算，通過特定程序討論通過的對中醫(yī)醫(yī)院未來期間經(jīng)營決策和經(jīng)營目標(biāo)的經(jīng)濟責(zé)任約束數(shù)據(jù)和財務(wù)信息說明。為充分發(fā)揮預(yù)算管理的作用，中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)首先培養(yǎng)運用全面預(yù)算管理進行目標(biāo)管理的思想，建立健全預(yù)算管理相關(guān)制度并成立預(yù)算管理組織機構(gòu)。

為保障預(yù)算管理的權(quán)威性，應(yīng)建立總體預(yù)算院長負(fù)責(zé)制，各科室主任則相應(yīng)地對本科室的預(yù)算全權(quán)負(fù)責(zé)，專門成立預(yù)算管理委員會來組織實施全面預(yù)算，配套管理制度的建立也是有效實施全面預(yù)算的必要保證。中醫(yī)醫(yī)院預(yù)算管理成功的關(guān)鍵在于其經(jīng)營發(fā)展目標(biāo)的確定，應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)確把握國家政策、衛(wèi)生改革整體方向、市民醫(yī)療消費需求與能力及醫(yī)療市場資源配置情況等，合理分解中醫(yī)醫(yī)院收支目標(biāo)并層層落實至各職能部門與科室，依據(jù)各業(yè)務(wù)科室的人員結(jié)構(gòu)、所承擔(dān)的職能、設(shè)備投入、技術(shù)水平及歷年經(jīng)營狀況分解落實收入目標(biāo)及其他有關(guān)指標(biāo)。當(dāng)預(yù)算制定的依據(jù)變化較大時，要相應(yīng)調(diào)整預(yù)算以更有效地執(zhí)行預(yù)算。

6、全面深化中醫(yī)醫(yī)院財務(wù)分析

鑒于中醫(yī)醫(yī)院的實際情況及醫(yī)療保險制度存在特殊性，中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)深入分析（參保病人）業(yè)務(wù)收入及其結(jié)構(gòu)的增減變動情況并找出變動原因，比較本期出院人次、實際門診人次、實際用床位數(shù)與上年同期指標(biāo)以分析醫(yī)院業(yè)務(wù)變動情況，比較本期實際業(yè)務(wù)支出數(shù)與上年同期支出實際數(shù)以分析業(yè)務(wù)支出增減變動情況；分析本期平均費用水平，將本期平均每床費用、平均門診人次費用及平均每出院人次費用與上年同期平均費用進行比較分析，找出差異及其變動原因。在找出本期與上年同期增減變動的同時應(yīng)有針對性地重點分析某些支出項目，找出存在的問題并及時實施改進措施。

7、努力提升財會人員的綜合素養(yǎng)

當(dāng)前醫(yī)療行業(yè)日益激烈的市場競爭使得現(xiàn)代中醫(yī)醫(yī)院對財務(wù)人員的綜合素養(yǎng)要求也在相應(yīng)提高，現(xiàn)代財務(wù)人員不僅應(yīng)具備必需的理論知識，還應(yīng)注重提升溝通協(xié)調(diào)能力、職業(yè)判斷能力、實際應(yīng)用能力等等。中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)通過員工自我教育、接受教育等途徑，對中醫(yī)醫(yī)院財會人員的專業(yè)理論知識及崗位業(yè)務(wù)知識進行強化培訓(xùn)，加強對在職財會人員的崗位培訓(xùn)及再教育工作，督促全院財務(wù)人員用最新的知識體系、更完善的理論知識框架和逐步成熟的工作技巧來武裝自己，并學(xué)會運用知識經(jīng)濟時代下的信息化管理手段，去巧妙解決和分析工作中遇到的各種新問題和新情況。

四、結(jié)語

財務(wù)管理是中醫(yī)醫(yī)院運營活動的加速器，正所謂“成也蕭何，敗也蕭何”，財務(wù)管理運用得當(dāng)可以加速財務(wù)杠桿的乘數(shù)效用，反之，應(yīng)用不當(dāng)也會加速中醫(yī)醫(yī)院的失敗歷程。在當(dāng)前機遇與挑戰(zhàn)并存的現(xiàn)實情況下，中醫(yī)醫(yī)院要切實轉(zhuǎn)變觀念，抓住機遇迎接挑戰(zhàn)，牢固樹立起與時俱進的財務(wù)管理理念，爭先創(chuàng)優(yōu)，大膽實踐，盡全力提高中醫(yī)醫(yī)院財務(wù)管理水平，實現(xiàn)中醫(yī)醫(yī)院的健康持續(xù)發(fā)展。

【參考文獻】

[1] 劉璐璐：淺談中醫(yī)醫(yī)院財務(wù)管理的重要性[J].中醫(yī)藥管理雜志，2011（5）.

[2] 王樹坤：淺論醫(yī)改中醫(yī)醫(yī)院財務(wù)管理工作的問題與對策[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2009（6）.

[3] 衛(wèi)榮寧：論醫(yī)療體制改革中醫(yī)醫(yī)院財務(wù)管理的加強[J].市場論壇，2009（9）.