老年糖尿病患者選擇降糖藥有講究

76歲的吳大爺患有糖尿病多年，堅(jiān)持服用，血糖控制的不錯(cuò)。但從上個(gè)月起，在自我測(cè)定血糖時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖似乎已降不到原有水平。吳大爺認(rèn)為是正在使用的降糖藥“失效”，打算調(diào)換藥物。但吳大爺并沒(méi)有去找醫(yī)生，而是四處打聽(tīng)什么藥能夠快速降糖。還真被他老人家打聽(tīng)到，說(shuō)是消渴丸降糖作用快，效果好。吳大爺就去藥店買(mǎi)回了消渴丸，按照說(shuō)明書(shū)服用。

果然，在服用消渴丸后的數(shù)日內(nèi)，吳大爺?shù)难蔷脱杆俳盗讼聛?lái)，但好景不長(zhǎng)，前天早晨起床時(shí)吳大爺感到有些頭昏不適，他老人家并沒(méi)有太在意，就外出散步去了。走了大約六七百米時(shí)，吳大爺突然一陣眩暈、隨后意識(shí)不清而昏倒在地。鄰居們看見(jiàn)后馬上去告知家人，而后將他盡快送到了醫(yī)院，血糖檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)只有2.16mmol/L，醫(yī)生最終診斷為低血糖昏迷，立即輸注葡萄糖，大約半小時(shí)后病情好轉(zhuǎn)，老人蘇醒過(guò)來(lái)。

出院那天，醫(yī)生對(duì)吳大爺及其家人說(shuō)：盡管消渴丸降糖作用快而強(qiáng)，但老年人用后極易發(fā)生低血糖。由于老年人對(duì)低血糖的反應(yīng)不敏感，癥狀往往不典型，因此易被忽視，或者造成漏診或誤診，一旦拖延下去可致低血糖昏迷，還會(huì)引起心律失常，心肌缺血、腦功能障礙等致命打擊，對(duì)老年人的身心健康危害甚大。

消渴丸是一種中西藥復(fù)方制劑，成分包括葛根、地黃、黃芪、天花粉、玉米須、五味子等中藥和西藥格列苯脲（優(yōu)降糖）等。由于消渴丸治療糖尿病具有起效迅速、作用持久，降糖效果滿(mǎn)意等優(yōu)點(diǎn)，故許多患者正在服用消渴丸。但我們應(yīng)當(dāng)看到，消渴丸有一個(gè)常見(jiàn)的不良反應(yīng)，即低血糖反應(yīng)。當(dāng)存在某些誘因，如進(jìn)餐延遲、劇烈體力活動(dòng)，藥物劑量過(guò)大，合用某些可增加低血糖發(fā)生的藥物時(shí)，即便是常規(guī)劑量下也會(huì)引發(fā)低血糖反應(yīng)。老年人服用消渴丸發(fā)生低血糖反應(yīng)的幾率為最高，可達(dá)10%～17%，且易引起低血糖昏迷。

因此，吳大爺應(yīng)停用消渴丸，調(diào)換為降糖作用比較平和的其他降糖藥物為宜，據(jù)此，醫(yī)生仍建議吳大爺服用糖適平和二甲雙胍，為了增強(qiáng)療效，克服餐后血糖控制不良的狀況，最好加用阿卡波糖。

由吳大爺?shù)拇舜尉歪t(yī)經(jīng)歷提示：對(duì)于老年糖尿病人來(lái)說(shuō)，在降糖藥物的選擇上更要謹(jǐn)慎些，既要考慮降糖藥物的降糖效力，又要考慮藥物的安全性，以后者更為重要。因此，醫(yī)學(xué)專(zhuān)家指出：老年人，特別是75歲以上的老年糖尿病人選擇降糖藥物的首要原則是安全第一，其次才是在安全的前提下如何將血糖控制在理想范圍或目標(biāo)范圍內(nèi)，必要時(shí)還可適當(dāng)將降糖指標(biāo)放寬一些。所以，老年糖尿病人應(yīng)盡量選擇對(duì)心臟影響小、藥物間相互作用小，低血糖風(fēng)險(xiǎn)亦小的安全有效降糖藥物，并且要從小劑量開(kāi)始，緩慢加量，以主動(dòng)出擊，阻抑低血糖的發(fā)生。

老年人，肝腎功能障礙和體質(zhì)虛弱者應(yīng)謹(jǐn)慎使用消渴丸。即便中青年患者服用消渴丸，也要謹(jǐn)防低血糖。其注意事項(xiàng)有如下幾點(diǎn)：①?lài)?yán)格掌握適應(yīng)證，從小劑量開(kāi)始用藥，緩慢加量；②牢記飯前服藥，服藥后再進(jìn)餐，否則寧可不服藥；③每天服藥不超過(guò)3次，禁忌夜間睡前服藥：④密切監(jiān)測(cè)血糖，必要時(shí)減少劑量或服藥次數(shù)。一旦在服用消渴丸期間出現(xiàn)心悸，出汗、焦慮或意識(shí)障礙等表現(xiàn)，應(yīng)立即想到低血糖反應(yīng)的可能性并予以相應(yīng)處理，例如進(jìn)食、喝糖水，甜果汁等，癥狀重者需應(yīng)用5%～10%葡萄糖靜脈滴注，以盡快糾正低血糖，防止發(fā)生低血糖昏迷。