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    軍醫(yī)詳解如何防治骨關節(jié)炎

    2012-04-29 00:00:00祖啟明
    藥物與人 2012年10期

    關節(jié)炎是最常見的慢性疾病之一,共有100多種類型,其中最常見的是骨關節(jié)炎和類風濕關節(jié)炎兩種。人們常常將關節(jié)炎視作老年病,其實,所有年齡段的人,甚至包括兒童都有可能罹患此病。有關資料顯示,關節(jié)炎在我國的總發(fā)病率約為13%,由于目前正統(tǒng)醫(yī)學中還沒有能徹底根治的辦法,所以應該引起所有人群的重視,對關節(jié)炎要早預防、早診斷、早治療’防止致殘。

    那么,該如預防治療骨關節(jié)炎呢?我們特邀請沈陽軍區(qū)總醫(yī)院骨科主任醫(yī)師祖啟明教授給我們介紹骨關節(jié)炎的產生、癥狀、診斷和預防。

    專家介紹:祖啟明,沈陽軍區(qū)總醫(yī)院骨科主任醫(yī)師,全軍骨科學術委員會委員、全軍傷殘康復學組常委。先后在核心期刊雜志發(fā)表論文40余篇,參編專著3部,榮獲軍隊科技進步獎4項。

    從事專業(yè)30多年來,在骨與關節(jié)傷病的診斷和治療方面積累了豐富經驗,尤其是在脊柱外科、復雜人工關節(jié)置換、同期多關節(jié)置換、關節(jié)周圍腫瘤切除后關節(jié)重建以及人工關節(jié)翻修等方面有較深的研究。

    什么是骨關節(jié)炎?

    骨關節(jié)炎是一種最常見的關節(jié)病變,骨關節(jié)炎的名稱非常多,如肥大性關節(jié)炎、退行性關節(jié)炎、老年性關節(jié)炎、變性性關節(jié)炎、增生性關節(jié)炎或骨關節(jié)病,這都是指同一種病,國內統(tǒng)一使用骨關節(jié)炎。

    骨關節(jié)炎不只是單一組織的一種疾病,它涉及關節(jié)所有的組成部分,包括關節(jié)本身及其周圍所有的組織。骨關節(jié)炎的病理特點為關節(jié)軟骨進行性變性。關節(jié)軟骨損傷、破壞,關節(jié)邊緣和軟骨下骨反應性增生,骨贅形成。

    骨關節(jié)炎都有哪些癥狀?

    關節(jié)炎是一種慢性病,早期可能沒有癥狀,以后逐漸出現疼痛、僵硬,疼痛常伴隨著日常生活中的姿勢發(fā)生改變,如下蹲時、轉身時、久坐后站起時、上下樓梯時疼痛較為明顯,其它時候疼痛不明顯。靜止后關節(jié)僵硬酸痛,活動片刻后,僵硬和疼痛減輕,但活動劇烈時又感到腿部不適,并有彈響和粗糙的摩擦感、摩擦音。

    當病情繼續(xù)發(fā)展到關節(jié)軟骨消失、軟骨下骨質裸露時,疼痛成為持續(xù)性,在平地上走路也感到疼痛,晚上睡覺時把腿放到哪里都感到不合適,熟睡后有時還被痛醒,膝關節(jié)有紅腫和波動感,并且膝關節(jié)變得僵硬、腫大伴活動受限,嚴重者導致關節(jié)功能障礙甚至出現殘疾。

    骨關節(jié)炎有何發(fā)病規(guī)律?

    骨關節(jié)炎患病率通常隨著年齡而增加,女性比男性多發(fā)。據不完全統(tǒng)計,55歲以上的中老年人約有60%的人患有此病,70歲以上的老年人,約有80%的人患有此病。

    在我國,老齡人口已達到1億人,保守估計,我國老年骨關節(jié)炎患者約有5000萬人。因為平時膝關節(jié)負重最大,活動最多,膝關節(jié)的骨關節(jié)炎發(fā)病率最高。

    怎么才能確定得了骨關節(jié)炎?

    我們臨床上常常按照美國風濕病學院(ACR)推薦的診斷標準對膝關節(jié)骨關節(jié)炎作出診斷:其中包括膝關節(jié)疼痛、活動時彈響、關節(jié)肥大、關節(jié)僵硬以及×線下膝關節(jié)退變情況等參照標準。

    由于骨關節(jié)炎在疾病的各個不同時期病理生理變化有其特殊性和多樣性,相應的臨床癥狀、體征和影像學檢查在病變的不同階段也往往不一致,且實驗室檢查無特異性,盡管現在許多國內外學者正試圖探索骨關節(jié)炎早期診斷的生物標記物,但這一過程尤其是其臨床應用還是需要很漫長的時間的。

    因此,骨關節(jié)炎的診斷需結合病史、癥狀、體格檢查和影像學檢查等進行綜合判斷,特別是疾病早期x線片無明顯改變時。待到骨關節(jié)炎晚期?;颊哧P節(jié)疼痛、畸形、活動明顯受限,而且x線下可見骨質增生明顯、關節(jié)間隙狹窄甚至消失時,診斷就容易的多了。但是饒是這樣,骨關節(jié)炎在診斷過程中仍然需要跟類風濕性關節(jié)炎、創(chuàng)傷性關節(jié)炎、痛風性關節(jié)炎、結核性關節(jié)炎、銀屑病性關節(jié)炎等疾病相鑒別。

    膝關節(jié)骨關節(jié)炎都有什么危害?

    膝關節(jié)骨關節(jié)炎的危害主要有四個方面。

    第一,就是疼痛。早期可能表現為活動時疼痛,長時間行走、體力勞動、上下樓、蹲下起立的時候疼痛明顯,經過休息后疼痛可以減輕。但是一直休息是不可能的,所以,就出現了忍著疼痛繼續(xù)活動,而病情在不知不覺中進展、加重。等到病情發(fā)展到一定程度,可能出現—下地就痛,甚至休息時也有疼痛。這嚴重限制了患者的正常生活和勞動,影響了患者的生活質量。

    第二,膝關節(jié)活動受限。早期由于膝關節(jié)疼痛,患者不敢活動或不愿意活動,膝關節(jié)長時間處于相對舒服的屈伸位置;隨病情的進展,關節(jié)周圍軟組織粘連、攣縮,患者忍著疼痛活動,也不能達到正常的活動范圍了;更有甚者,膝關節(jié)長期固定于一定的位置,形成了關節(jié)僵硬、直至關節(jié)骨融合。

    第三,膝關節(jié)畸形。在關節(jié)病變的中晚期,由于長期的病變過程使關節(jié)的骨質、力線、關節(jié)間隙以及周圍的軟組織發(fā)生了結構性改變,常見的膝關節(jié)畸形有:膝關節(jié)屈曲攣縮、內外翻畸形、膝關節(jié)半脫位等。此時膝關節(jié)已部分或完全喪失了活動功能,而且關節(jié)畸形直接影響外觀和步態(tài)。

    第四,心理障礙。正是疼痛、功能受限以及關節(jié)畸形對患者的折磨,使患者感受到強大的心理壓力,好多患者感到自卑、煩躁或抑郁,甚至對生活喪失了信心。

    怎么治療骨關節(jié)炎呢?效果怎么樣?

    目前,國際上治療膝關節(jié)骨關節(jié)炎采用三階梯法治療。

    第一階梯治療:藥物治療。

    主要對輕型骨關節(jié)炎效果好。

    (一)口服藥物治療:因其簡單易行,無創(chuàng)傷性,安全可靠,為患者所樂意接受。目前臨床上常用的藥物有:布洛芬、芬必得、扶他林、西樂葆等。

    (二)關節(jié)腔內注射藥物:

    1 強的松龍:激素類藥物,可緩解炎癥引起的癥狀,價格便宜,但反復多次注射會對關節(jié)軟骨造成損害。

    2 透明質酸鈉又叫玻璃酸鈉:為正常關節(jié)內分泌液,對關節(jié)軟骨有營養(yǎng)作用。有利于關節(jié)軟骨的修復,無副作用。對輕型患者的康復有效率達85%以上。對中、重度患者也能在短期內明顯改善癥狀,可反復使用。

    第二階梯治療:關節(jié)鏡治療

    關節(jié)鏡技術是近三十年來發(fā)展起來的一種微創(chuàng)外科技術。適合于沒有明顯關節(jié)內外翻畸形、年輕、不適宜進行人工關節(jié)置換或不愿意進行人工關節(jié)置換者。特別適合除骨關節(jié)炎外,還并發(fā)半月板損傷、游離體或交叉韌帶損傷等關節(jié)內病變的病例。方法有診斷性關節(jié)鏡手術、關節(jié)沖洗術、關節(jié)清理術、軟骨移植術等。

    第三階梯治療:終極治療

    人工關節(jié)置換術:對于保守治療無效、年齡在55歲以上、下肢力線異常、關節(jié)間隙明顯變窄或消失者應積極進行人工關節(jié)置換。

    近年來,人工假體技術從仿生、材料、設計到使用年限都有了很大發(fā)展,在國外已成為常規(guī)手術。在國內近些年來,隨著生活水平的不斷提高,人們對生活質量的要求也越來越高,加之醫(yī)療保險制度的進一步深化,從而使越來越多的患者更加愿意接受此項手術的治療。

    如何預防骨關節(jié)炎呢?

    由于骨關節(jié)炎的病程是難以逆轉的,因此其預防是非常重要的。

    1 盡量避免身體肥胖,防止加重膝關節(jié)的負擔,一旦身體超重,就要積極減肥,控制體重。

    2 注意走路和勞動的姿勢,不要扭著身體走路和干活。避免長時間下蹲,因為下蹲時膝關節(jié)的負重是自身體重的3~6倍,工作時下蹲(如汽車修理工、翻砂工)最好改為低坐位(坐小板凳),長時間坐著和站著,也要經常變換姿勢,防止膝關節(jié)固定一種姿勢而用力過大。

    3 走遠路時不要穿高跟鞋,要穿厚底而有彈性的軟底鞋,以減少膝關節(jié)所受的沖擊力,避免膝關節(jié)發(fā)生磨損。

    4 參加體育鍛煉時要做好準備活動,輕緩地舒展膝關節(jié),讓膝關節(jié)充分活動開以后再參加劇烈運動。練壓腿時,不要猛然把腿抬得過高,防止過度牽拉膝關節(jié)。練太極拳時,下蹲的位置不要太低,也不要連續(xù)打好幾套,以防膝關節(jié)負擔過重發(fā)生損傷。

    5 騎自行車時,要調好車座的高度,以坐在車座上兩腳蹬在腳蹬上、兩腿能伸直或稍微彎曲為宜,車座過高、過低或騎車上坡時用力蹬車,對膝關節(jié)都有不良的影響,應加以克服。

    6 膝關節(jié)遇到寒冷,血管收縮,血液循環(huán)變差,往往使疼痛加重,故在天氣寒冷時應注意保暖,必要時戴上護膝,防止膝關節(jié)受涼。

    7 盡量少上下樓梯、少登山,少久站、少提重物,避免膝關節(jié)的負荷過大而加重病情。

    8 既要避免膝關節(jié)過度疲勞,又要進行適當的功能鍛煉,以增加膝關節(jié)的穩(wěn)定性,防止腿部的肌肉萎縮,這不僅能緩解關節(jié)疼痛,還能防止病情進展,不要認為只有休息不活動,才能保護好患病的膝關節(jié)。對膝關節(jié)炎的患者,游泳和散步是最好的運動,既不增加膝關節(jié)的負重能力,又能讓膝關節(jié)四周的肌肉和韌帶得到鍛煉。其次,仰臥起坐、俯臥撐、橋形拱身以及仰臥床上把兩退抬起放下的反復練習、模仿蹬自行車,都是很好的運動。

    9 在飲食方面,應多吃含蛋白質,鈣質。膠原蛋白、異黃酮的食物,如牛奶、奶制品,大豆,豆制品、雞蛋、魚蝦、海帶、黑木耳、雞爪、豬蹄、羊腿、牛蹄筋等,這些可促使骨骼、關節(jié)更好地進行鈣質的代謝,減輕關節(jié)炎的癥狀。

    10 早期就診,積極治療。在疾病的早期即給予一定的治療或康復鍛煉,對疾病的發(fā)展可起到延緩作用。

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