注意缺陷多動(dòng)障礙研究綜述

摘 要：注意缺陷多動(dòng)障礙是一種常見(jiàn)的兒童心理障礙，對(duì)于注意缺陷多動(dòng)障礙的流行病學(xué)、成因、認(rèn)知研究及干預(yù)等領(lǐng)域的研究取得了一定的成果。本文擬對(duì)注意缺陷多動(dòng)障礙的研究現(xiàn)狀以及發(fā)展趨勢(shì)作簡(jiǎn)要的概述。

關(guān)鍵詞：注意缺陷多動(dòng)障礙 成因 干預(yù)

1、引言

注意缺陷多動(dòng)障礙是一組行為—情緒的綜合癥候群，它的特征為注意力缺損、多動(dòng)、沖動(dòng)、喚醒不足、角色管理失控，是兒童期常見(jiàn)的一種心理障礙[1]。其表現(xiàn)多為注意力不集中，過(guò)度興奮，做事沖動(dòng)，行為不可控。ADHD會(huì)對(duì)個(gè)體產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，例如學(xué)習(xí)困難、成績(jī)不佳、人際關(guān)系緊張以及品德與行為障礙等。ADHD發(fā)病于兒童期，但仍可持續(xù)到青春期和成年期，甚至有可能導(dǎo)致犯罪行為。注意缺陷多動(dòng)障礙二十世紀(jì)初首次被討論，1980年美國(guó)精神醫(yī)學(xué)會(huì)出版的診斷統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第三版(DSM-Ⅲ)明確提出這一術(shù)語(yǔ)。經(jīng)過(guò)眾多學(xué)者、臨床工作者多年的努力取得了大量的科研成果。ADHD在近幾十年受到了心理學(xué)界、教育學(xué)界、精神病學(xué)界的廣泛關(guān)注，已成為一個(gè)世界性的研究課題。

2、流行病學(xué)資料

有關(guān)ADHD的流行病學(xué)研究表明，根據(jù)不同的診斷標(biāo)準(zhǔn)和研究人群的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征，ADHD的發(fā)病率介于1%到19%之間不等。性別和年齡不同，ADHD的發(fā)生率也不同。男孩的發(fā)病率比女孩高，男女比例為4～9：1。Cohen等人（1993）用較為寬松的DSM Ⅲ-R的診斷標(biāo)準(zhǔn)發(fā)現(xiàn)，兒童期的男孩ADHD的發(fā)生率為17%，女孩為8%；青少年期男孩為11%，女孩為6%。ADHD可見(jiàn)于世界各個(gè)國(guó)家以及社會(huì)各個(gè)階層[2]。

3、注意缺陷多動(dòng)障礙的成因

ADHD的病因以及發(fā)病機(jī)制至今尚未明確。還未發(fā)現(xiàn)能完全解釋的單一病因，一般認(rèn)為ADHD與生物、心理和社會(huì)諸因素交互作用。生物因素主要包括神經(jīng)生理功能、腦損傷、顱內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)、遺傳基因、環(huán)境因素（鉛中毒、食品添加劑等）等等；社會(huì)心理因素如家庭矛盾、親子關(guān)系、家庭教養(yǎng)方式、社會(huì)文化環(huán)境、社會(huì)階層以及經(jīng)濟(jì)狀況等。

4、注意缺陷多動(dòng)障礙的認(rèn)知研究

對(duì)ADHD兒童認(rèn)知功能的研究主要集中在工作記憶和執(zhí)行功能方面。工作記憶的研究主要探討了ADHD兒童的工作記憶廣度、語(yǔ)音回路和視覺(jué)空間模板以及中央執(zhí)行系統(tǒng)。 目前研究者普遍認(rèn)為ADHD的中央執(zhí)行控制存在損傷。劉豫鑫（2002）、劉冬柏（2008）、劉翔平（2007）、王妍（2007）、卜曉艷通過(guò)stroop任務(wù)磁共振、眼跳任務(wù)等實(shí)驗(yàn)進(jìn)行研究均發(fā)現(xiàn)ADHD兒童的抑制功能存在缺陷。何淑華、靜進(jìn)（2008）關(guān)于ADHD執(zhí)行功能和工作記憶特點(diǎn)的研究結(jié)果也表明ADHD兒童存在執(zhí)行功能、工作記憶等神經(jīng)心理學(xué)功能缺陷。

5、注意缺陷多動(dòng)障礙的其他研究。

在近幾十年中，兒童的認(rèn)知、社會(huì)性的發(fā)展以及生理與精神方面的疾病越來(lái)越受到重視，各界逐漸對(duì)其進(jìn)行深入的探討。施意（1998）、任桂英（2002）、魏寶玉（2004）等人多項(xiàng)研究均證實(shí)ADHD兒童的家庭與正常兒童家庭相比較會(huì)有更多的問(wèn)題存在。在家庭環(huán)境不良與家庭環(huán)境良相對(duì)比的研究中發(fā)現(xiàn)，不良的家庭環(huán)境出現(xiàn)兒童多動(dòng)癥狀遠(yuǎn)大于良好的家庭環(huán)境中長(zhǎng)大的兒童，研究指出不良的家庭環(huán)境可能會(huì)加重已有的癥狀[19]，父母的教養(yǎng)方式會(huì)影響著兒童多動(dòng)的癥狀的發(fā)生、發(fā)展與治療效果。李韻、夏穎等人研究得出ADHD兒童對(duì)父母依戀安全性低于正常兒童，且其注意缺陷、多動(dòng)沖動(dòng)等癥狀與依戀安全性有密切的關(guān)系。耿耀國(guó)等人對(duì)ADHD與正常兒童的的比較研究中發(fā)現(xiàn)：ADHD兒童與正常兒童相比較多伴有焦慮障礙，其中照組兒童有為5%伴有焦慮障礙，而ADHD兒童中有35%。由此，研究得出ADHD兒童多伴有焦慮障礙。

6、注意多動(dòng)障礙的治療與干預(yù)

由于ADHD的病因復(fù)雜、多種因素交互并不非單一病因引起。其病因包括生理因素和社會(huì)心理因素。因此對(duì)其的治療和干預(yù)方法也必須是多方面共同作用。在生理因素治療方面主要是藥物治療，目前藥物治療主要有：中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑如哌甲酯、苯異妥因和右旋苯丙胺；抗抑郁劑、α-受體拮抗劑如可樂(lè)定等。藥物的治療的方法通?？梢悦黠@的減少ADHD兒童多動(dòng)癥狀，但是少有研究表明藥物治療法能夠?qū)ζ浒Y狀的控制長(zhǎng)期有效。藥物治療方法的有效性存在著個(gè)體差異，有研究顯示大約有25%的ADHD兒童并不能從中獲益，并且這種治療方法在兒童提高學(xué)業(yè)成績(jī)和改善人際交往方面效果不明顯。因此有研究者提出在ADHD的治療方面不要局限在藥物治療上，對(duì)非藥物治療的領(lǐng)域要加強(qiáng)重視并對(duì)其進(jìn)行研究以為能更好地治療和改善ADHA兒童的癥狀。在非藥物治療方面的研究主要表現(xiàn)在為對(duì)兒童的認(rèn)知、社會(huì)性等方面的訓(xùn)練，這些訓(xùn)練具體表現(xiàn)在問(wèn)題解決、情緒控制、社交技能等方面能力的培養(yǎng)，除此之外還有對(duì)教師和家長(zhǎng)的培訓(xùn)，讓其了解ADHD兒童的成因和特點(diǎn)以及日常生活中怎樣對(duì)待和教育ADHD兒童進(jìn)行指導(dǎo)。這種非藥物治療的方法既可以用于家庭治療，也可以進(jìn)行個(gè)體治療和團(tuán)體治療。干預(yù)也主要分為家庭、學(xué)校和社會(huì)三個(gè)層面。

7、小結(jié)

綜上所述，近年來(lái)注意缺陷多動(dòng)障礙的研究受到廣泛的關(guān)注，主要集中在成因、治療和干預(yù)方式上，對(duì)于它的報(bào)道也及其豐富。在認(rèn)知科學(xué)領(lǐng)域取得了豐碩成果建立了一些有影響的理論，但其致病機(jī)制尚不明確，仍處在探索階段。未來(lái)應(yīng)深入探討注意缺陷多動(dòng)障礙的神經(jīng)生理機(jī)制、認(rèn)知特點(diǎn)，制定綜合的干預(yù)計(jì)劃和社會(huì)支持系統(tǒng)，從而更有效的幫助注意缺陷多動(dòng)障礙的個(gè)體走出困境。

參考文獻(xiàn)：

[1] 劉翔平，劉雪梅.注意力缺損多動(dòng)障礙的影響因素研究[J].心理發(fā)展與教育，1999，(1):13-18.

[2] 卡爾.兒童和青少年臨床心理學(xué)[M].上海:華東師范大學(xué)出版社，2005.

[19] 魏寶玉，蘇林雁.家庭環(huán)境與ADHD兒童行為的相關(guān)性[J].中國(guó)臨床心理學(xué)雜志，2004，12(2):145-146.