完善我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的對(duì)策研究

【摘要】社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為城市衛(wèi)生工作的重要組成部分，是實(shí)現(xiàn)人人享有初級(jí)衛(wèi)生保健的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，因此它將被賦予了更多的責(zé)任。做好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)對(duì)于提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，促進(jìn)我國公共衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的整體發(fā)展有著十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。

【關(guān)鍵詞】社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)；補(bǔ)償制度

一、我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的發(fā)展現(xiàn)狀

（1）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的數(shù)量設(shè)立。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。截止到2011年7月底，全國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)大約有3.2萬個(gè)，同期增加3784個(gè)；全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)達(dá)94.3萬個(gè)，其中：醫(yī)院2.1萬個(gè)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)90.8萬個(gè)，其他機(jī)構(gòu)1.4萬個(gè)。同期相比，全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)增加11708個(gè)，其中，醫(yī)院增加834個(gè)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)增加10623個(gè)。（2）醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量狀況。第一，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)數(shù)量。從2009年開始至今，雖然醫(yī)院的就診人數(shù)仍然很多，但是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人數(shù)增長更加迅速。從入院人數(shù)來看，2010年，醫(yī)院的入院人數(shù)為9524萬人，同比增長12.21％，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的入院人數(shù)為218.1萬人，同比增長32.83％。第二，醫(yī)療人員的配備。衛(wèi)生技術(shù)人員包括執(zhí)業(yè)醫(yī)師、注冊(cè)護(hù)士、藥師、技師、衛(wèi)生監(jiān)督員、其他衛(wèi)生技術(shù)人員。2010年，執(zhí)業(yè)醫(yī)師241.3萬人，注冊(cè)護(hù)士204.8萬人。從總量上來看，我國的專業(yè)醫(yī)護(hù)人員還不算缺乏，但是，對(duì)像社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)這樣的基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)來言，專業(yè)醫(yī)護(hù)人員遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。

二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系存在的問題

（1）醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療水平有待提高。綜合性醫(yī)院的專家坐診是患者紛紛到綜合性醫(yī)院就醫(yī)的主要原因，患者認(rèn)為綜合性醫(yī)院的醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)療設(shè)備的先進(jìn)與齊全是值得他們信賴的。同時(shí)由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的待遇不如綜合性醫(yī)院，往往使一些新加入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)科畢業(yè)生沒有多久就離開，也就導(dǎo)致了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)無法真正留住人才。（2）居民健康檔案實(shí)用率不高。為了使社區(qū)內(nèi)患病居民的的優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，社區(qū)居民的健康檔案的建立將有助于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員對(duì)社區(qū)內(nèi)常見病、多發(fā)病的診療與預(yù)防。這也就體現(xiàn)出社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建立的真正目的。但就當(dāng)前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系中有關(guān)居民健康檔案的建立與使用效果并不是很好。（3）以政府主導(dǎo)的補(bǔ)償機(jī)制不健全。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的資金來源可以有兩方面：一方面來自于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)自身的醫(yī)療收入；另一方面，政府提供資金支持保障社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)行，包括醫(yī)護(hù)人員的再培訓(xùn)、先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備的引進(jìn)等。資金不足嚴(yán)重阻礙了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的健康發(fā)展，不利于醫(yī)療資源的合理配置與利用。

三、促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展的對(duì)策建議

（1）提高醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療水平。在我國，由于人們對(duì)于全科醫(yī)生的不了解，存在著許多的誤解，往往望文生義。他們認(rèn)為全科醫(yī)生是哪一科都了解一些但并不精通。其實(shí)不然，所謂的全科醫(yī)生，就是經(jīng)過全科醫(yī)學(xué)專業(yè)培訓(xùn)，是臨床技能全面、醫(yī)德高尚的高素質(zhì)的基層保健人才。全科醫(yī)生在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的任職有助于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)方便社區(qū)居民就醫(yī)，節(jié)約就醫(yī)成本，真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的優(yōu)化配置與利用。由于我國在全科醫(yī)生的培養(yǎng)方面還有待提高，因此，應(yīng)當(dāng)如何培養(yǎng)全科醫(yī)生是我國在當(dāng)前培養(yǎng)高校醫(yī)護(hù)人員的主要任務(wù)之一。（2）建立社區(qū)患者信息庫。信息庫的建立將使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員在治療上能夠更加快速的做出診斷，并根據(jù)信息庫的數(shù)據(jù)顯示做出疾病的預(yù)防工作。通過對(duì)社區(qū)居民身體健康狀況的收集、整理和分析，及時(shí)有效的進(jìn)行疾病的預(yù)防和治療，與此同時(shí)，通過網(wǎng)絡(luò)資源共享與上級(jí)醫(yī)院及時(shí)的交流患者信息，切實(shí)保證了雙向轉(zhuǎn)診的有效性，不僅有利于醫(yī)療救治工作的開展，同時(shí)也可以節(jié)省醫(yī)療資源。（3）健全以政府主導(dǎo)的補(bǔ)償制度和監(jiān)督激勵(lì)機(jī)制。補(bǔ)償制度是保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的得以正常運(yùn)行的可靠保障。在政府的幫助與監(jiān)督指導(dǎo)下建立監(jiān)督激勵(lì)機(jī)制，目的在于除了監(jiān)督社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的運(yùn)作情況外，還要保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)運(yùn)作的合理性及合法性。在政府給予資金支持的前提下，建立監(jiān)督機(jī)制可以有效的對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的合理性、合法性的運(yùn)作以及藥品的引進(jìn)與使用實(shí)施及時(shí)有效的監(jiān)督，保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員合理性看診，杜絕“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)象的發(fā)生。

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