小兒呼吸道疾病的克星

天涼了，氣溫驟降，此天氣是嬰幼兒呼吸道疾病的高發(fā)季節(jié)。孩子生病，痛苦哭鬧，更焦急的是父母?jìng)兊男摹Ｄ敲雌綍r(shí)怎樣注意寶寶們的健康，來(lái)度過(guò)一個(gè)平安的冬季？為此本期的嘉賓特請(qǐng)?jiān)锥坚t(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)兒科專(zhuān)家——張巨明主任醫(yī)師為大家支招。張巨明主任醫(yī)師出身中醫(yī)世家，五世行醫(yī)，其父為著名兒科名老中醫(yī)張世杰，其母為著名婦科專(zhuān)家柴松巖。20多年的臨床工作，使張巨明主任醫(yī)師對(duì)兒童過(guò)敏性咳嗽有獨(dú)到的治療之處，很多孩子咳嗽半年到一年，診為過(guò)敏性咳嗽，西醫(yī)抗過(guò)敏治療仍不能徹底治愈。通過(guò)中醫(yī)辨證論袷，往往可收到奇效，一到兩周的中藥治療往往使長(zhǎng)達(dá)半年一年的咳嗽治愈，因此獲得很多家長(zhǎng)的信賴。他曾6次在北京人民廣播電臺(tái)做中醫(yī)兒科專(zhuān)題講座（春季傳染病、夏季傳染病、手足口病等）。在與張巨明醫(yī)師的交流中，記者深切地感受到了這位兒科專(zhuān)家的鉆研刻苦、精湛醫(yī)術(shù)和高尚醫(yī)德。

酷愛(ài)中醫(yī)，繼承家學(xué)

張巨明出身中醫(yī)世家，五世行醫(yī)。其父為著名兒科名老中醫(yī)張世杰，其母為著名婦科專(zhuān)家柴松巖。提起父親，張巨明非常感激：“他不僅教導(dǎo)我認(rèn)真讀中醫(yī)古醫(yī)案，還把他老人家數(shù)十年行醫(yī)心得手把手教給我?！痹趶埦廾骺磥?lái)，父母的醫(yī)術(shù)好、為人好，人人都愛(ài)戴他們，張巨明對(duì)他們更可以用“崇拜”來(lái)形容，所以張巨明從小就希望能像父母那樣當(dāng)醫(yī)生，解決人們的病痛之苦。

其實(shí)張巨明起初并不愛(ài)中醫(yī)。因?yàn)槟杲贂r(shí)天天要練“童子功”——即天天要在父親的監(jiān)督下背誦四部醫(yī)學(xué)經(jīng)典及藥性賦、方歇等。為鼓勵(lì)他抓緊時(shí)間讀書(shū)，父親把要背誦的東西掛在墻壁，背過(guò)了，父親便撕去一頁(yè)。在他的記憶里，父親嚴(yán)厲，母親慈祥。往往在他得到父親的贊許后，母親便會(huì)帶著他去山清水秀的地方玩兒，這些都給張巨明留下了幸福的童年時(shí)光——高高的山峰是張巨明孩童時(shí)代最喜歡的“游戲場(chǎng)所”，夏季，他會(huì)光著腳一口氣爬到最高的山峰，再俯瞰大地，感受“一覽眾山小”。直到現(xiàn)在，張巨明也還是喜歡登高望遠(yuǎn)。

光陰如流水，轉(zhuǎn)瞬無(wú)蹤跡。慢慢地，張巨明背誦的醫(yī)學(xué)經(jīng)典越來(lái)越多。到了后來(lái)，一方面是由于本能的向上之心，一方面由于擁有勝過(guò)普通人的聰慧天資，再一方面也由于中醫(yī)的天地的確廣闊而神奇，中醫(yī)在張巨明的眼里心里和手里漸漸精彩起來(lái)。如今，照他自己的話說(shuō)，“沉潛于中醫(yī)的領(lǐng)悟，我感到了生命的愉悅?！边@愉悅，是個(gè)人的愉悅，也是蒼生的愉悅?？粗褐匦聼òl(fā)生命的光彩，張巨明的悲憫心腸和濟(jì)世情懷，就像溪流奔向大海，統(tǒng)統(tǒng)找到了歸宿。1987年7月，張巨明以優(yōu)異成績(jī)從北京中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)臨床專(zhuān)業(yè)畢業(yè)。

1991年，張巨明進(jìn)入北京中醫(yī)醫(yī)院。談起往事，張巨明坦蕩地說(shuō)道：“那時(shí)候我沒(méi)有任何私人欲望，就是抱定組織需要我去哪兒就去哪兒，結(jié)果被分到了北京中醫(yī)醫(yī)院。但也面臨著人生又一個(gè)選擇——專(zhuān)業(yè)和科室選擇。當(dāng)時(shí)很多學(xué)醫(yī)學(xué)生都傾向于選擇大內(nèi)科、大外科，但我卻選擇了并不受寵的兒科。我認(rèn)為那個(gè)時(shí)候兒科需要人，很多問(wèn)題沒(méi)有解決，需要我們?nèi)パ芯拷鉀Q問(wèn)題，所以我選了兒科。而且父親也鼓勵(lì)我，現(xiàn)在的冷門(mén)有可能是將來(lái)的熱門(mén)，現(xiàn)在的小科有可能是將來(lái)的大科?！?/p>

在北京中醫(yī)醫(yī)院兒科工作過(guò)程中，一個(gè)廣闊的小兒科新天地，讓他大視界，他驚訝地發(fā)現(xiàn)：原來(lái)小兒科可做的事情如此之多，一點(diǎn)都不簡(jiǎn)單！通過(guò)幾年的刻苦鉆研，在不斷總結(jié)前輩經(jīng)驗(yàn)及臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)上，取其精華，去其糟粕，集各家之所長(zhǎng)，為其之后的名醫(yī)之路打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

工作期間，張巨明醫(yī)師曾到北京兒童醫(yī)院急救室進(jìn)修，曾多次參加各種學(xué)習(xí)班，在國(guó)家級(jí)學(xué)術(shù)雜志上發(fā)表論文十余篇，并擔(dān)任首都醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院及北京中醫(yī)藥大學(xué)臨床帶教工作。從2002年起被選為國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)繼承人，跟師于婦科專(zhuān)家柴松巖主任。由國(guó)家統(tǒng)一安排正式拜師學(xué)習(xí)，成為柴松巖老師的嫡傳弟子，在跟師學(xué)習(xí)中獲益匪淺，得到柴松巖老師傾力傳授，使自己的療效迅速提高。從跟師后堅(jiān)持把柴老的中醫(yī)思想貫穿應(yīng)用于兒科臨床醫(yī)療工作中，得到患兒家長(zhǎng)的認(rèn)可，門(mén)診量比跟師前增加了5倍。

訪談精華問(wèn)答——過(guò)敏性咳嗽的臨床特征有哪些？

過(guò)敏性咳嗽也稱(chēng)為過(guò)敏性支氣管炎或咳嗽變異性哮喘，是人體呼吸道受到過(guò)敏原刺激引起的咳嗽。過(guò)敏性咳嗽又稱(chēng)咳嗽變異性哮喘，是兒童最常見(jiàn)的慢性呼吸道變應(yīng)性疾病。

過(guò)敏性咳嗽的臨床特征是超過(guò)兩個(gè)月的無(wú)原因的慢性咳嗽，咳嗽呈陣發(fā)性刺激性干咳，或有少量白色泡沫樣痰；接觸過(guò)敏原后即引起陣發(fā)性干咳，痰液較少，脫離過(guò)敏原后咳嗽較輕或不咳嗽。如果長(zhǎng)時(shí)間接觸致敏物質(zhì)或接觸到較強(qiáng)的過(guò)敏原，還可以引起過(guò)敏性肺炎；40%的患者可合并打噴嚏、流鼻涕等過(guò)敏性鼻炎癥狀，國(guó)外許多醫(yī)生稱(chēng)其為過(guò)敏性鼻支氣管炎。近年來(lái)，我國(guó)兒童過(guò)敏性咳嗽有逐年上升趨勢(shì)。此病若治療不及時(shí)，可發(fā)展成哮喘。

過(guò)敏性咳嗽的治療方法有哪些？

根治過(guò)敏性咳嗽，是預(yù)防哮喘發(fā)生、提高患兒生活質(zhì)量的基本措施，正受到國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的共同關(guān)注。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病發(fā)生多因先天稟賦不足，后天失調(diào)所致，病變?cè)诜?、脾。肺氣虛，衛(wèi)外失固；脾氣虛，氣血生化不足；加上小兒臟腑嬌嫩，常易感邪，致邪氣入侵肺系，反復(fù)發(fā)作，病勢(shì)纏綿。因此在臨床實(shí)踐中，主要采用扶正與祛邪共用的方法。如黃芪、白術(shù)、防風(fēng)為玉屏風(fēng)散之意，培土生金、扶正固表，可預(yù)防感冒；荊芥能祛風(fēng)；百部、紫菀為止咳良藥；炙麻黃增強(qiáng)宣肺止咳之力等。諸藥合用，肺脾兼調(diào)，扶正固本，不僅能提高機(jī)體免疫力、降低氣道高反應(yīng)、控制本病復(fù)發(fā)率，而且隨著小兒的正氣恢復(fù)，過(guò)敏性咳嗽最終有可能被根除，達(dá)到防止此病發(fā)展成哮喘的目的。通過(guò)中醫(yī)辨證采用多途徑、多環(huán)節(jié)的綜合治療。以期達(dá)到理想的治療效果，從根本上控制本病的發(fā)作。

列舉如下典型病例：某男孩，5歲，反復(fù)肺炎，一年內(nèi)肺炎3次，平常咳嗽持續(xù)半年，每到感冒發(fā)燒后咳嗽加劇，很快發(fā)展為肺炎，經(jīng)過(guò)住院治療，打針輸液兩周后，肺炎基本治愈，但咳嗽仍不徹底，一年內(nèi)孩子肺炎3次，孩子已經(jīng)無(wú)法正常上幼兒園，家長(zhǎng)非常著急，于是想找中醫(yī)調(diào)整一下體質(zhì)，接診后發(fā)現(xiàn)孩子因?yàn)榉磸?fù)肺炎體質(zhì)已經(jīng)很差，中醫(yī)屬于肺脾氣虛，經(jīng)過(guò)中醫(yī)治療兩周后，孩子長(zhǎng)達(dá)半年的咳嗽徹底痊愈，后又經(jīng)中藥調(diào)理一月后孩子食欲面色明顯好轉(zhuǎn)，于是停止中藥治療，其后孩子出現(xiàn)感冒發(fā)燒癥狀早期就及時(shí)中藥治療很快病情好轉(zhuǎn)，其后至今已一年沒(méi)再出現(xiàn)肺炎。

兒童哮喘急性發(fā)作熱哮的中藥湯劑治療有哪些療效？

2004年1月到2006年12月，張主任在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院兒科工作期間，以中藥湯劑治療兒童哮喘急性發(fā)作熱哮患兒千余例，取得滿意療效。

哮喘是兒童常見(jiàn)病之一。中藥湯劑具有清肺化痰，止咳平喘的功效，可快速有效地控制哮喘發(fā)作。

哮喘屬于中醫(yī)學(xué)“哮證”范疇，哮喘發(fā)病的主要內(nèi)在因素是肺、脾、腎三臟不足，痰飲留伏，遇到外因（外邪），痰隨氣升，氣因痰阻，相互挾結(jié)，阻塞氣道，發(fā)生哮喘。發(fā)作期治療應(yīng)宣肺平喘，止咳化痰；緩解期應(yīng)調(diào)補(bǔ)肺、脾、腎三臟不足。他所用的方劑，以麻黃發(fā)散解表，宣肺平喘為君藥；生石膏甘寒清肺，桑皮甘寒瀉肺平喘，杏仁能散能降，助麻黃清肺平喘為臣藥；蘆根清熱生津，清瀉肺熱，潤(rùn)燥緩咳，茅根涼血，清瀉肺熱，蘇子辛溫，降氣消痰，止咳平喘，與葶藶子相配，用于痰涎壅盛，喘咳上氣，陳皮、半夏相配燥濕化痰之效。本臨床觀察表明，兒童哮喘急性發(fā)作熱哮能迅速止咳平喘，控制哮喘的發(fā)作，臨床應(yīng)用簡(jiǎn)、便、廉，來(lái)出現(xiàn)明顯毒副反應(yīng)。

感悟到了生命的重，也就體會(huì)到了中醫(yī)的重

為了理想和責(zé)任，張巨明主任一直在勤奮地工作著。他說(shuō)自己年輕時(shí)愛(ài)好非常廣泛，比如，他學(xué)過(guò)八年的樂(lè)器——琵琶；年輕時(shí)，他也在什剎海體校練過(guò)乒乓球，學(xué)過(guò)武術(shù)等，可如今，自己覺(jué)得時(shí)間太寶貴了，好多的個(gè)人愛(ài)好不得不放棄了。即便這樣，他仍感到時(shí)間不夠用。平時(shí)，他盡可能地推掉應(yīng)酬，到了晚上，全部用來(lái)看書(shū)、看經(jīng)典，也看時(shí)下幾乎所有能夠看到的中醫(yī)書(shū)報(bào)和雜志。

兒科的主治醫(yī)生高靜告訴記者，張主任對(duì)醫(yī)療工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，精益求精。由于病人家長(zhǎng)的認(rèn)可，每日門(mén)診量很大。由于病人家長(zhǎng)不斷地要求加號(hào)，看到弦子生病不忍，經(jīng)常加號(hào)到百人以上，導(dǎo)致門(mén)診量大幅增加，但張主任從未因?yàn)殚T(mén)診量的巨增對(duì)待病人簡(jiǎn)單急躁。為了追求療效，他對(duì)每個(gè)病人都認(rèn)真開(kāi)湯藥，對(duì)待病人耐心細(xì)致，有問(wèn)必答，從生活的細(xì)微之處提醒家長(zhǎng)，受到患兒家長(zhǎng)稱(chēng)贊。同時(shí)面對(duì)眾多慕名而來(lái)的家長(zhǎng)，主動(dòng)加班加點(diǎn)為病人加號(hào)診治從不抱怨，每次門(mén)診都在7：30之前就開(kāi)診，下午經(jīng)常到6：30才結(jié)束門(mén)診，使得越來(lái)越多的患者感到看中醫(yī)又便宜療效又好，對(duì)孩子身體又沒(méi)有傷害，使家長(zhǎng)從切身體會(huì)認(rèn)同中醫(yī)，為弘揚(yáng)中醫(yī)做出了自己的努力。高大夫說(shuō)，張主任也一再告誡他們，作為一名醫(yī)務(wù)工作者必須要有強(qiáng)烈的責(zé)任心，多跟患者、家屬交流，為患兒多動(dòng)些腦筋……

接地氣、父母心、責(zé)任感，對(duì)于一位良醫(yī)，這些甚至比醫(yī)術(shù)更為重要。所以，張巨明主任也表示，僅有專(zhuān)業(yè)教育是不夠的，良醫(yī)必須時(shí)時(shí)培養(yǎng)自己的人文素質(zhì)，因?yàn)檫@是個(gè)人命關(guān)天的職業(yè)。感悟到了生命的重，也就體會(huì)到了中醫(yī)的重。在張巨明主任看來(lái)，中國(guó)的國(guó)粹是中醫(yī)。張巨明以自己身為一個(gè)中醫(yī)而驕傲，他也最恨那些身為中醫(yī)卻說(shuō)中醫(yī)不好中醫(yī)無(wú)用的“敗類(lèi)”以及那些假借中醫(yī)之名卻不行中醫(yī)之實(shí)的偽“名家”?！耙胝衽d中醫(yī)，首先需要做的恰恰是回歸臨床、回歸經(jīng)典、回歸傳統(tǒng)?！彼悸访艚?，語(yǔ)速也快的張巨明主任那對(duì)眼睛更是閃現(xiàn)著一種強(qiáng)勁的光芒。