為專攻乳腺病25年精益求精

專家簡(jiǎn)介

張建生，畢業(yè)于北京醫(yī)學(xué)院醫(yī)療系，在從事乳腺科外科25年臨床工作，擅長(zhǎng)乳腺疾病的預(yù)防及治療，尤其是乳腺良惡性腫瘤的手術(shù)治療、化療、內(nèi)分泌治療、巨乳癥的縮乳術(shù)，以及采用中西醫(yī)治療難治性慢性乳腺癥積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。在國(guó)家級(jí)雜志發(fā)表多篇文章，曾獲北京市科學(xué)進(jìn)步二等獎(jiǎng)。

乳房，是體現(xiàn)女人魅力的重要因素之一，它賦予了女性獨(dú)特的美麗和性感的同時(shí)，也帶給了女性焦慮與憂傷。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約有70%-80%的女性都有不同程度的乳腺增生，而乳腺癌的發(fā)病率正以每年3%-4%的增長(zhǎng)率急劇上升，城市乳腺癌更是以每年7.5%的速度上升，死亡率則平均每年上升6.9%，乳腺癌已成為女性惡性腫瘤的第一位。如何應(yīng)對(duì)這種情況呢？記者近日走訪了乳腺外科張建生主任。

經(jīng)歷了3次重要的抉擇

能成為專家，都與他付出的努力息息相關(guān)

張建生畢業(yè)于北京醫(yī)學(xué)院醫(yī)療系，他一貫堅(jiān)持基礎(chǔ)與臨床并重，從事乳腺外科25年臨床工作，擅長(zhǎng)乳腺疾病的預(yù)防及治療，尤其是乳腺良惡性腫瘤的手術(shù)治療、化療、內(nèi)分泌治療、巨乳癥的縮乳術(shù)以及采用中西醫(yī)治療難治性慢性乳腺癥積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。而談起當(dāng)年自己為何選擇這些病癥為專攻，且不斷地向著一個(gè)又一個(gè)難題進(jìn)發(fā)，其背后竟有一段鮮為人知的故事。

張建生主任最初踏入醫(yī)療界并非偶然。當(dāng)年，他從北京來(lái)到了黑龍江生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)，在那里他干了6年?！坝捎诃h(huán)境的影響。當(dāng)時(shí)我們駐地缺醫(yī)少藥，看病難，治療難。我的一位戰(zhàn)友患急性闌尾炎，由于得不到及時(shí)治療，發(fā)展成為闌尾穿孔、腹膜炎，差點(diǎn)丟掉性命。這件事對(duì)我震動(dòng)很大。那時(shí)，我就發(fā)誓，以后若有機(jī)會(huì)的話一定要去學(xué)醫(yī)，當(dāng)一名救死扶傷的好醫(yī)生?；爻呛螅医K于實(shí)現(xiàn)了自己的夙愿，進(jìn)入到北京醫(yī)學(xué)院醫(yī)療系學(xué)習(xí)，從此改變了人生的命運(yùn)?！?/p>

大學(xué)畢業(yè)后，張建生主任一直在外科工作。35歲那年，在醫(yī)院的外科病房，張主任接診了一位闌尾病患者。在患者動(dòng)手術(shù)之前，有位專家提議先用中藥治療，沒(méi)想到4天后，病人竟奇跡般地痊愈了，也不用手術(shù)了?！爸兴幹委熀軅髌妫抑挥凶约河H身感受到才信服了，我國(guó)傳統(tǒng)的中醫(yī)學(xué)確實(shí)太有優(yōu)勢(shì)了，再加上當(dāng)時(shí)大力提倡要中西醫(yī)治療結(jié)合，因此也改變了我的主攻方向。也就是在那一年，我被派去北京中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)修了兩年半，師從著名中醫(yī)外科教授王玉章。王教授為國(guó)家藥管理局第一批師帶徒指導(dǎo)老師（北京地區(qū)）。他擅長(zhǎng)診治中醫(yī)外科詰癥，在乳腺疾病方面有自己的特色療法，尤其是他研制的消癖糖漿等系列內(nèi)服外用藥，臨床應(yīng)用療效顯著，受到中醫(yī)藥同仁的好評(píng)?！?/p>

俗語(yǔ)說(shuō)得好：師傅領(lǐng)進(jìn)門(mén)，修行在個(gè)人。在老師的建議下，張建生開(kāi)始專攻乳腺外科，一干就是25年。張主任成長(zhǎng)為乳腺良惡性腫瘤外科學(xué)專家，這條道路上的每個(gè)腳印，都與他付出的努力息息相關(guān)。

采訪問(wèn)答摘選

8個(gè)問(wèn)題，16分鐘給予了明確的解答

談到乳腺增生的時(shí)候，張主任總是慨嘆于這種疾病的發(fā)病趨勢(shì)不容樂(lè)觀。而記者提到了以下8個(gè)問(wèn)題，張建生主任在16分鐘內(nèi)就給予了解答。

一問(wèn)：有人說(shuō)婦女乳腺病發(fā)病非常普遍，無(wú)需治療，您是怎么看的？

張主任介紹，乳腺增生是女性最常見(jiàn)的乳房疾病，其發(fā)病率占乳腺疾病的首位。乳腺增生發(fā)病率節(jié)節(jié)攀升，乳腺增生的發(fā)病率的確很高，有數(shù)字說(shuō)已超過(guò)50%，患者年齡也越來(lái)越低齡化。但是不能因此就對(duì)它毫不在意。因?yàn)槿橄僭錾且环N癌前病，有20%的乳腺癌合并乳腺增生，有3-5%的乳腺增生有癌變可能。近年來(lái)乳腺癌的發(fā)病率已超過(guò)子宮癌和宮頸癌，威脅著患病婦女的生命，所以大家都應(yīng)重視乳腺癌的預(yù)防和早期診斷，重視對(duì)乳腺增生的治療和復(fù)查。

二問(wèn)：如何早期發(fā)現(xiàn)乳腺增生？

面對(duì)乳腺增生，也不用恐慌，在診斷上有參考。一般臨床上將乳腺增生分為生理性和病理性兩種：如果女性乳腺在月經(jīng)前出現(xiàn)周期性的輕度疼痛，那些疼痛僅出現(xiàn)在月經(jīng)前2天以內(nèi)者，程度較輕，而在月經(jīng)過(guò)后又能迅速緩解，大多屬于正常的生理性改變。不能單純作出乳腺增生癥的診斷。只有在月經(jīng)前出現(xiàn)較劇烈的乳房疼痛，月經(jīng)后又不能獲得明顯的緩解，并且在乳房?jī)?nèi)出現(xiàn)的小結(jié)節(jié)和“腫塊”，月經(jīng)過(guò)后無(wú)明顯的縮小軟化等情況，這種屬于病理性乳腺增生，乳腺增生癥的診斷才能成立。

自我檢查的方法是：平臥，用左手檢查右側(cè)乳房，分象限依次檢查。檢查順序?yàn)橥馍舷笙?、?nèi)上象限、內(nèi)下象限、外下象限，然后檢查乳暈乳頭。右手同樣檢查左乳房。最后檢查腋下，看是否有硬塊和疼痛點(diǎn)，再檢查乳頭看是否有不正常的分泌物，一旦有情況應(yīng)立即到醫(yī)院就診。尤其是單個(gè)發(fā)生的腫塊，更應(yīng)注意，如腫塊無(wú)痛感，質(zhì)地硬、分界不清，癌變可能較高。30歲以上的婦女建議每半年到醫(yī)院體檢一次。

三問(wèn)：就診的首要目的是確診是否癌變嗎？

當(dāng)然，只有確診才能確定是否需要治療、如何治療。乳腺癌病人手術(shù)后的五年存活率高達(dá)6070%，早期乳腺癌切除后大多都能根治。所以，早發(fā)現(xiàn)、早確診、早治療是非常重要的。

四問(wèn)：什么人易患乳腺癌呢？

張主任說(shuō)，這種病的根本原因是內(nèi)分泌紊亂。情志內(nèi)傷、不良的飲食和生活習(xí)慣都是導(dǎo)致乳腺增生的重要誘因。如果有月經(jīng)初潮過(guò)早、終身未婚、未育、生育未哺乳、有家族癌病史的人乳腺發(fā)生癌變的可能性較高，尤其母系親屬中有乳腺癌患者的人群比正常人群腺癌發(fā)生率高2-8倍，胸部接受過(guò)量的放射線也是致癌因素，所以婦女不應(yīng)經(jīng)常做不必要的胸部透視。

五問(wèn)：怎樣鑒別乳腺增生與乳腺癌呢？

第一步通過(guò)望診、觸摸進(jìn)行檢查，如有需要患者可做彩超、鉬靶x光透照等檢查。鉬靶x光透照因放射量極小且成像清晰成為醫(yī)生診斷有利工具，被各醫(yī)院普遍采用?；颊哌€可做針析細(xì)胞學(xué)檢查進(jìn)一步確診。

六問(wèn)：在中醫(yī)治療方面有哪些優(yōu)勢(shì)？

張主任表示，療效較好的是中西醫(yī)結(jié)合療法。乳腺增生較輕時(shí)可單純服用一些中成藥，患者反映也不錯(cuò)，如果病情較嚴(yán)重時(shí)可加服西藥三苯氧胺類藥，治療效果更好。在治療用藥方面，西藥以減輕疼痛為主，解決乳腺局部問(wèn)題，中藥除了能減輕疼痛之外還作用于調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，疏通經(jīng)絡(luò)，標(biāo)本兼治。中醫(yī)將此病稱為“乳癖”。一般認(rèn)為由于多種原因?qū)е屡K腑機(jī)能失調(diào)、氣血失和造成，因此通過(guò)舒肝理氣、調(diào)暢氣機(jī)、活血化淤，疏通乳絡(luò)、化痰軟堅(jiān)，消腫散結(jié)進(jìn)行辨治。

按照乳腺增生癥又可分為肝郁氣滯型、陰虛火旺型、沖任不調(diào)型和痰淤凝滯型四種；按乳腺的增生程度臨床上可分為四度：1度患者——常表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)乳房脹痛或觸痛，月經(jīng)前加重，月經(jīng)后緩解或消失。2度患者——可觸到明顯結(jié)節(jié)，部分結(jié)節(jié)出現(xiàn)觸痛感，疼痛不隨月經(jīng)的改變而改變；3度患者——可觸及堅(jiān)硬而又分布廣泛的結(jié)節(jié)，大小不等，腫塊大小不隨月經(jīng)的周期改變而改變，4度患者——結(jié)節(jié)數(shù)量多，分布廣，質(zhì)地硬、病程長(zhǎng)，此時(shí)通過(guò)醫(yī)療檢查，上皮細(xì)胞增生繼續(xù)發(fā)展就成為非典型增生，則乳腺癌變的可能性就較大了。因此在治療的過(guò)程中，根據(jù)乳腺增生的不同程度，不同病情，不同年齡，及個(gè)體差異，通過(guò)充分辨證，中西醫(yī)相結(jié)合，針對(duì)每個(gè)人擬定出確實(shí)有效的個(gè)體化治療方案，才能達(dá)到滿意的治療效果。

七問(wèn)：乳腺增生會(huì)癌變嗎？

談癌色變，每個(gè)患有乳腺疾病的女性都會(huì)有不同程度的擔(dān)心。為此張主任指出，其實(shí)乳腺癌的發(fā)病機(jī)制有一種“多階段發(fā)展模式”的說(shuō)法：即“正常增生-非典型性增生-原位癌-浸潤(rùn)性癌”的發(fā)展模式，對(duì)于正常增生發(fā)展到非典型增生這個(gè)階段，可以通過(guò)保守治療治愈的，但是如果由非典型增生發(fā)展成為癌細(xì)胞的階段是不可逆的，因此張主任特別指出，無(wú)論患者年齡大小，如果乳腺出現(xiàn)腫塊，建議都采用手術(shù)治療。術(shù)中通過(guò)對(duì)腫塊組織樣本的活檢檢查，篩查非典型增生的病例，做到乳腺癌早發(fā)現(xiàn)早治療。

除此之外，從乳腺癌的發(fā)展模式也可以看出，乳腺癌的防治應(yīng)該將乳腺增生的治療提升到重要位置，應(yīng)積極開(kāi)展干預(yù)治療乳腺增生，進(jìn)一步研究延緩、阻斷及逆轉(zhuǎn)乳腺增生病向乳腺癌發(fā)展的可行性和有效性。

八問(wèn)：我們知道乳腺癌一般都需要手術(shù)。乳腺增生需要嗎？又有哪些特色，

“一般不需要，但我建議單發(fā)性且長(zhǎng)期不愈的乳腺增生患者最好手術(shù)切除，以免后患。”在談到手術(shù)治療時(shí)，張主任例舉了一個(gè)手術(shù)案例：患者李紅（化名），28歲，2011年斷奶前后出現(xiàn)雙側(cè)乳房脹痛，未予重視。6月份自覺(jué)右側(cè)乳房脹痛不適加重，并發(fā)現(xiàn)右乳外有2、3個(gè)包塊，大的約3.5cm×2.5cm大小，小的約1.5cm×2cm大小，時(shí)感疼痛，無(wú)明顯規(guī)律，有紅腫及波動(dòng)表現(xiàn)。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為慢性乳腺炎，先后兩次在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行引流治療，但未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。今年6月，患者到我院就診，門(mén)診當(dāng)日以“右乳腫塊待查”收住院。經(jīng)過(guò)相關(guān)詳細(xì)檢查，考慮慢性乳腺炎可能性大，于6月21日靜脈+局麻下行右乳區(qū)段切除術(shù)加病灶清除術(shù)，手術(shù)順利。術(shù)后病理回報(bào)：（右乳）肉芽腫性小葉性乳腺炎。術(shù)后予抗感染治療及服用中藥，傷口愈合良好，傷口甲級(jí)愈合，于7月4日出院。

張主任介紹，一般此類手術(shù)，腫塊切除后敞開(kāi)換藥，傷口不進(jìn)行縫合，讓其自然閉合，或等傷口清潔后再做二次手術(shù)。張建生主任一般會(huì)采用一期做縫合，在腫塊切除干凈后，經(jīng)過(guò)特殊方法處理，縫合傷口，這樣避免二次手術(shù)，減少患者傷口愈合疼痛時(shí)間，減輕痛苦，降低費(fèi)用。目前，東城中醫(yī)醫(yī)院乳腺外科已擁有一站式的服務(wù)體系，從門(mén)診治療，手術(shù)治療，到病房住院管理已經(jīng)非常完善。手術(shù)已開(kāi)展了針對(duì)乳腺增生癥、乳腺腫塊、乳腺炎、乳腺單純性切除術(shù)、乳腺導(dǎo)管炎、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、副乳等乳腺疾病手術(shù)項(xiàng)目，解決了很多乳腺疾病患者的疾苦。

一切為了患者

術(shù)后，我們更要關(guān)注病者的心理疏導(dǎo)

張主任說(shuō)，乳腺增生與情志、不良的飲食和生活習(xí)慣有關(guān)。所以保持心情舒暢、情緒穩(wěn)定；少食油炸、辛辣刺激食物；適時(shí)婚育、哺乳；生活有規(guī)律等都是預(yù)防和緩解乳腺增生的重要途徑。另外，張主任建議年齡超過(guò)35歲的女性，應(yīng)進(jìn)行乳腺檢查，包括乳腺的輔助檢查，如彩超、乳腺鉬靶等，年齡在45-59歲間的女性每年檢查一次。多年來(lái)，張建生主伍臣過(guò)自己一系列的特色治療方法，相臨床上治愈的病人已達(dá)數(shù)千例。在張主任的心里，患者是第一位的。年已61歲的他，盡可能地滿足每一位患者的就診需求。除門(mén)診以外，每天一早，他還是提前半小時(shí)到病房查房。他對(duì)患者的責(zé)任心之強(qiáng)由此可見(jiàn)一斑。

作為一名乳腺外科專家，他那雙手給予了病人一個(gè)又一個(gè)希望。許多患者都是慕名前來(lái)就醫(yī)。記者采訪張主任那天的下午，得知他一直在手術(shù)室給一位從甘肅慕名而來(lái)的21歲病人做手術(shù)，整整兩個(gè)小時(shí)。他說(shuō)，這位患者得的是由青春期導(dǎo)管炎發(fā)展成為的慢性乳腺炎。她已在好幾個(gè)大醫(yī)院治療而沒(méi)能得到根治。半年內(nèi)，她就在大醫(yī)院動(dòng)手術(shù)切了四個(gè)口子，因此她經(jīng)歷的痛苦是可想而知的?！斑@次給她做的手術(shù)很成功，一般這種情況的患者一周后或10天再用中藥治療，基本會(huì)痊愈。當(dāng)然，術(shù)后，我們更要關(guān)注病者的心理疏導(dǎo)，給患者獲得了極大的生活信心，如何正確對(duì)待疾病、如何正確對(duì)待治療等。病人能夠擺脫痛苦就是我們當(dāng)醫(yī)生的最大的幸福?！彼@樣告訴記者，樸實(shí)無(wú)華，卻情真意切。