房顫，不能承受的“心亂如麻”

我媽媽體檢結(jié)果說她心臟房顫，需要進(jìn)一步檢查?；氐郊宜龁栁沂裁词欠款潱瑖?yán)重不嚴(yán)重，我本來順口就想回答來著，因?yàn)槲矣X得房顫這個(gè)詞很熟悉，但就在我想說的時(shí)候突然發(fā)覺，雖然總聽到有人說房顫房顫的，可一說到具體的，我真是搞不懂??！

湖南讀者

75歲以上人群發(fā)病率高達(dá)10%

本刊記者：放下來信，我也開始琢磨起來，的確，房顫這個(gè)詞真的聽起來好熟悉，但是對(duì)于它到底是怎么回事，我也是一知半解的。

孫宏濤：房顫是最常見的心律失常之一。它不是獨(dú)立的疾病，大多數(shù)房顫的發(fā)生都伴有其他類型的心臟病，臨床上稱為病理性房顫；少數(shù)6%—15%的房顫沒有基礎(chǔ)的心臟疾病，稱為特發(fā)性房顫或者孤立性房顫，這種病人往往年齡較輕，多數(shù)小于50歲。房顫按持續(xù)時(shí)間可分為陣發(fā)性房顫、持續(xù)性房顫和永久性房顫；通常陣發(fā)性房顫指能在7天內(nèi)自行轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律者，一般持續(xù)時(shí)間小于48小時(shí)；持續(xù)性房顫指持續(xù)7天以上，需藥物或電擊才能轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律者；永久性房顫指不能轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律或在轉(zhuǎn)復(fù)后24小時(shí)內(nèi)復(fù)發(fā)者。

房顫時(shí)心房激動(dòng)的頻率達(dá)300—600次/分，心跳頻率往往快且不規(guī)則，當(dāng)心房“顫”個(gè)不停時(shí)，心房因“過于激動(dòng)”而失去有效的收縮功能。房顫總的發(fā)病率為0.4%—0.7%，我國(guó)大約有1000萬房顫病人。房顫的發(fā)病與年齡有關(guān)，隨著年齡增長(zhǎng)房顫的發(fā)生率顯著增加，65歲以上的人群中發(fā)病率為5%，75歲以上人群中房顫發(fā)生率可高達(dá)10%。

本刊記者：您剛剛幾次提到“激動(dòng)”，那如果平時(shí)我們?cè)谇榫w激動(dòng)時(shí)，沒病的人也會(huì)引發(fā)房顫嗎？

孫宏濤：當(dāng)然，房顫的發(fā)生和很多因素有關(guān)。你說的這種情況可能是誘發(fā)陣發(fā)性房顫，它可見于正常人，通常在情緒激動(dòng)、手術(shù)后、運(yùn)動(dòng)或急性酒精中毒時(shí)發(fā)生。但臨床上最常見的還是瓣膜性心臟病，在心臟增大的基礎(chǔ)上，很多風(fēng)濕性心臟病患者均伴有房顫。另外，冠心病、高血壓、心力衰竭、甲亢、心肌病、先天性心臟病、酗酒、長(zhǎng)期精神緊張、過度疲勞、糖尿病等可誘發(fā)房顫。

5個(gè)偏癱患者就有1個(gè)因房顫引起

本刊記者：從字面分析，心房顫動(dòng)，那它發(fā)病時(shí)一定是心跳得很快了？

孫宏濤：是的，發(fā)生房顫時(shí)，患者會(huì)感覺心跳快，沒有規(guī)律，出現(xiàn)胸悶、胸部不適、心悸、乏力甚至?xí)灥?，患者往往主訴“心口像揣了個(gè)兔子一樣亂跳”，心電圖檢查可以發(fā)現(xiàn)心律不齊，心跳強(qiáng)弱不一。但是也會(huì)有部分病人沒有癥狀，這是房顫容易漏診的原因之一。

本刊記者：我們常在電視里看到患者在急救時(shí)突然房顫了，然后就是電擊除顫，看起來非常兇險(xiǎn)。房顫真的那么可怕嗎？

孫宏濤：房顫對(duì)人體更大的危害是血栓形成。大家知道，所謂“流水不腐，戶樞不蠹”，房顫時(shí)，心房處于持續(xù)顫動(dòng)狀態(tài)，失去了收縮功能，這時(shí)，流動(dòng)在心房里的血液的流速會(huì)很緩慢，在左心耳里的血液甚至停滯不前，“死水一潭”，這樣時(shí)間久了，就會(huì)在心耳（左心房）里形成血栓，新形成的血栓很松脆，一旦脫落，血栓會(huì)沿著動(dòng)脈血管，到達(dá)身體各處，血栓堵在大腦，就會(huì)造成腦中風(fēng)，偏癱，堵到了肢體，就會(huì)造成肢體栓塞。偏癱一旦發(fā)生，對(duì)患者、家庭及社會(huì)都是巨大的悲劇，有數(shù)據(jù)提示，每5個(gè)偏癱患者中就有一位是因房顫引起的。更要命的是，目前，全社會(huì)對(duì)房顫的這種危害認(rèn)識(shí)還不夠，臨床上這樣的悲劇比比皆是，當(dāng)你看到年紀(jì)輕輕的患者因?yàn)榉款澏谳喴紊隙冗^殘生時(shí)，作為心血管醫(yī)生，更多的是自責(zé)。

心跳不正常要盡早看醫(yī)生

孫宏濤：房顫最可怕的是其并發(fā)癥，因此房顫治療目的包括：（1）恢復(fù)竇性心律：是房顫治療的最佳結(jié)果。只有恢復(fù)竇性心律（正常心律），才能達(dá)到完全治療房顫的目的；所以對(duì)于任何房顫病人均應(yīng)該嘗試恢復(fù)竇性心律的治療方法。（2）控制快速心室率：對(duì)于不能恢復(fù)竇性心律的房顫病人，可以應(yīng)用藥物減慢較快的心室率。（3）防止血栓形成和中風(fēng)：在房顫時(shí)如果不能恢復(fù)竇性心律，可以應(yīng)用抗凝藥物預(yù)防血栓形成和中風(fēng)的發(fā)生。

理想狀態(tài)下，應(yīng)將患者的心室率控制在80次/分，但很多抗心律失常的藥物本身會(huì)導(dǎo)致心律失常的發(fā)生，要將心室率控制得過低意味著患者需要服用更多的藥物，反而適得其反。因此，對(duì)于房顫的藥物治療，在藥物的種類、劑量等方面，一定要聽從醫(yī)生的建議，不能自己盲目服用抗心律失常藥物。

除藥物治療外，射頻消融技術(shù)為部分房顫患者提供了治療新選擇。對(duì)于發(fā)作頻繁的陣發(fā)性房顫或有癥狀的持續(xù)性房顫患者，藥物治療無效或不愿服用藥物的房顫患者，不能耐受抗心律失常藥物或用藥后出現(xiàn)嚴(yán)重副作用的這些患者，常犯病及影響到生活質(zhì)量的可進(jìn)行射頻消融治療。射頻消融通過射頻能量，毀損特定心肌組織，達(dá)到隔離肺靜脈，“堵死”異位“亂竄”的心電的作用，從而使肺靜脈電流不再四處泛濫引起房顫。這種手術(shù)的成功率大概在70%左右。

本刊記者：房顫也可以預(yù)防嗎？平時(shí)我們應(yīng)該怎么做？

孫宏濤：房顫和其他疾病一樣，防重于治。早發(fā)現(xiàn)，早治療，預(yù)防并發(fā)癥，這永遠(yuǎn)是防治房顫的準(zhǔn)則。對(duì)于感覺有不舒服，“心臟亂跳”的患者，往往做一個(gè)簡(jiǎn)單的心電圖就能確診。一般而言，保持勞逸結(jié)合，控制好糖尿病、冠心病、高血壓等基礎(chǔ)疾病，可預(yù)防20%的房顫發(fā)生。

臨床上也會(huì)出現(xiàn)漏檢的房顫患者，他們往往是沒有任何癥狀的，這類房顫患者沒有明顯的不舒服，但其發(fā)生血栓導(dǎo)致中風(fēng)的比例卻更高，“不知不覺”就倒下了，這樣的悲劇一定要盡量減少和避免。感覺到自己的心跳不正常，即使沒有不舒服，也要去看醫(yī)生，早發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用華法林或者阿司匹林抗凝，預(yù)防血栓形成。

本刊記者：當(dāng)你面對(duì)“心動(dòng)”的人時(shí)，“小鹿亂撞”可能很正常。但是如果你無緣無故總是“心跳加快”、“心亂如麻”，那就應(yīng)該排除一下是否是因疾病所致了。謝謝孫博士，我們下期再見了！