降壓藥：只選對的，不選貴的

某天，我的診室來了一位58歲的長沙縣的農民，一個月前發(fā)現(xiàn)患了高血壓，他上個月去省城的某大醫(yī)院看高血壓，測血壓170／105，教授看了病以后診斷：原發(fā)性高血壓2級，開了兩個藥：維爾亞：42元／盒，14粒／盒，一天2粒，另外還開了一個藥波依定：39元／盒，10粒／盒，一天1粒。加上其他通心絡、腦心通等輔助藥共計800多元，藥費每天平均20多元錢。結果，血壓降到150／100，再不下去了?；颊咴趫蠹埳峡吹接嘘P“胡衛(wèi)民：十元錢治療高血壓”的報道，專程坐大巴來婁底找我看病。

我對這個病例是這樣看的：

一.維爾亞，化學名為坎地沙坦，是血管緊張素受體拮抗劑，是新一代的降血壓藥物。代表性藥物還有：科蘇、科素亞、依泰青、代文、海捷亞、纈沙坦、替米沙坦等。價格較貴，每粒3－10元不等。

二.上述藥物與另一類降壓藥血管緊張素轉換酶拮抗劑（ACEI類）的降壓作用和降壓原理基本相同，區(qū)別在于，前者不容易發(fā)生干咳的副作用。血管緊張素轉換酶拮抗劑（ACEI類）代表性藥物有卡托普利、依那普利，價格在3－10元／盒 ，每月只要用1－2盒。

一般來說，當用卡托普利或依那普利引起干咳的副作用時才考慮改用維爾亞一類的藥，這是用藥原則。

三.有多位醫(yī)生同行在討論時高度懷疑這位教授為了個人的利益，有意不守醫(yī)藥常規(guī)治療原則，對一個初診的高血壓患者用高價藥。本人也主張先用（ACEI類）代表性藥物卡托普利、依那普利等藥，出現(xiàn)明顯干咳的副作用時才考慮改用維爾亞等血管緊張素受體拮抗劑。因為這兩類藥的作用原理和治療效果相同，價格相差卻很大。對于來自農村的老百姓，我們在看病時既要考慮他們的病情，又要考慮他們的腰包。高血壓是一個需要終生服藥的疾病。一個月開800元的藥，農民兄弟能堅持服藥嗎？高血壓如果不長期控制好，中風、心梗等嚴重并發(fā)癥能降下來嗎？

四.令人奇怪的是800元降不下來的血壓，用尼群地平＋卡托普利，一次一片，一天三次，血壓降到了130／82。并穩(wěn)定20多天了。尼群地平＋卡托普利的治療方案一個月的藥費不到10元錢。

五.《中國高血壓防治指南》要求，合理選擇降壓藥。療效肯定、副作用小、維持降壓時間長、服用方便、價格合理是理想的降壓藥。如果一味強調維持降壓時間長，是不符合我國的國情的。有時候，長效的價格很高的降壓藥副作用也很多，不一定比短效的價廉的藥物副作用少多少。

比如，兩元錢100片的尼群地平有引起少數(shù)病人下腳浮腫的副作用，4元錢1片的非洛地平（波依定）和7元錢1片的氨氯地平（洛洛喜）同樣有這個副作用。再比如，4元錢100片的卡托普利有引起少數(shù)病人出現(xiàn)干咳的副作用，2元錢1片的依那普利（依蘇）和6元錢1片的福辛普利（蒙諾）同樣有這個副作用。

我國有1.1億人不知道自己已患有高血壓，1.2億高血壓患者并沒有正規(guī)使用降壓藥治療，1.5億的高血壓患者沒有達到降壓目標。這就是我們的國情。我想讓每一個得高血壓的中國人服得起科學有效價廉的降壓藥，這是控制高血壓的關鍵。

在高血壓的治療上，我們要看國情，要看療效，我們只選對的不選貴的。