人道醫(yī)療

醫(yī)學(xué)自古即是仁術(shù)，醫(yī)生則是仁愛的傳遞者。不論是中國的《黃帝內(nèi)經(jīng)》還是古希臘的希波克拉底誓言，都倡導(dǎo)醫(yī)學(xué)的人性。然而，在現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)快速發(fā)展的今天，醫(yī)學(xué)似乎越來越重視其科學(xué)性，“治人”還是單純的“治病”成了我們需要深刻反思的問題——

真實(shí)寫照1：81歲老年男性，咳嗽，CT示可疑肺癌，又是氣管鏡，又是穿刺檢查，沒法明確不敢開刀，做了兩次小劑量化療，進(jìn)醫(yī)院時(shí)好好的，一個(gè)半月后臥床不起，咳嗽不止，親友們相別月余，再來看他，居然認(rèn)不出來了！家屬在患者的一再要求下，出了醫(yī)院……

真實(shí)寫照2：“去拍個(gè)片子，下一位！”“趕緊起來，上那邊等著去！”“醫(yī)生，我這手術(shù)……”“別問了，到時(shí)候就知道了！”隨后頭也不回地離去；當(dāng)心急如焚的病人及家屬面對這些冰冷的話語時(shí)，又怎么可能不“火上澆油”乃至“爆發(fā)”……

真實(shí)寫照3:一位體重34公斤的未成年患者，只因?yàn)楦忻?，在基層診所被用24萬單位的“慶大霉素”連續(xù)打了3天，引起急性腎小管壞死，結(jié)果住院治療一個(gè)多月……

真實(shí)寫照4：幾年前，因體檢漏診了一個(gè)潛伏無癥狀的腫瘤，或說是一個(gè)發(fā)展緩慢轉(zhuǎn)移動(dòng)力很小的腫瘤，她像正常人一樣生活。幾年后，病灶基本無變化，自我也無明顯感覺，但終于被清查出是一個(gè)帶癌的人，就像“漏劃地主”一樣被“揪”出來，從此對她的精神和肉體騷擾折騰不止，至死方休。這一切都是在科學(xué)和人道的旗幟下進(jìn)行的?！扒笊钡脑竿屗试溉淌芫薮蟮耐纯嗖活櫼磺械貦z查、開刀、化療；想盡孝道的兒女不惜一切代價(jià)也要救媽媽。然而，沒多久她還是“走了”。專家表示，如果當(dāng)初仍沒有發(fā)現(xiàn)，如果不“大動(dòng)干戈”的折騰，也許她還能多活幾年甚至更長時(shí)間，至少不應(yīng)這么痛苦地“離去”……

歷史總是在與人類開玩笑。醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展、社會(huì)文明的進(jìn)步理當(dāng)提高人類生存的價(jià)值，然而生物科學(xué)技術(shù)的提高除了給人們帶來新的希望外，也給人們留下了無端的困惑。就像科學(xué)昌盛的現(xiàn)代文明給予人們更多的物質(zhì)享受之外，還使人類不知不覺中失去了很多東西，甚至“人”自身。無意義的創(chuàng)傷性檢查、毫無情感可言的冰冷醫(yī)生、為了各種利益的過度醫(yī)療、不能釋懷及不惜一切代價(jià)治病的患者和家屬……這一切的一切好像已超越了醫(yī)學(xué)本身的最初目的。設(shè)想一下，如果沒有了“人性”的內(nèi)核，把臨床醫(yī)學(xué)的精神性、道德倫理等要素去掉，臨床醫(yī)學(xué)會(huì)否成為人體器官的修理廠？而每一個(gè)人是否也會(huì)像扔進(jìn)修理廠的汽車一樣，在“修理工”眼里成為一部冰冷的機(jī)器？

一位86歲高齡的老年男性，原先一直喜歡吃肉，身體特棒，近幾天來夜尿頻頻，排尿不暢，尿有余瀝。大家慌了，送進(jìn)醫(yī)院，又是穿刺活檢，又是昂貴的PET/CT檢查，被確定為前列腺癌。被推薦可考慮“微創(chuàng)”治療，家里商量后聽說“微創(chuàng)”損傷不大，可根治，遂一致同意微創(chuàng)治療。沒想到，微創(chuàng)后局部水腫，大小便困難，下半身疼痛不止……這時(shí)候，全家又一次慌了手腳，醫(yī)師建議可以用金屬管子“通一通”，老人寧死不從，寧可出院等死，也不再接受這類治療……對極力送其去醫(yī)院的大女兒更是不理不睬。

世界衛(wèi)生組織的一批前高管剛出版了一部新書：《人道醫(yī)學(xué)——理念與實(shí)踐》。書中就大聲疾呼：停止為高齡老年患者做意義不大的創(chuàng)傷性檢查與治療！再往前追溯，美國《華盛頓郵報(bào)》2008年8月5日報(bào)道，美國一聯(lián)邦醫(yī)學(xué)專家小組就呼吁，停止為年齡超過75歲的老人實(shí)施檢測是否患前列腺癌的預(yù)防性醫(yī)學(xué)普查，認(rèn)為這種檢測對于75歲以上者弊大于利。研究結(jié)果表明，前列腺癌例行普查對75歲以上老人的好處“幾乎為零”，反而經(jīng)常會(huì)給他們造成從中度到重度不等的傷害，涉及膀胱控制能力和腸胃功能等。而近日中華醫(yī)學(xué)會(huì)理事兼心身醫(yī)學(xué)分會(huì)主任委員、上海中醫(yī)藥大學(xué)博士生導(dǎo)師何裕民教授也在其微博發(fā)出了感嘆：“醫(yī)學(xué)首先是人學(xué)，醫(yī)學(xué)首先需要考慮人道主義。”

治人還是治?。?/p>

很多人都有這樣的感受，走進(jìn)醫(yī)院就讓人感覺“窒息”，的確，在醫(yī)院里除了迎接新生命的到來是件大喜事，其他大部分都要面對的是不可預(yù)知的疾病，帶來的都是不可抑制的恐慌……到處都是憂心忡忡又急三火四的人，病房里也都是被各種“管子”插在身上的病人，當(dāng)然也有即將痊愈洋溢笑臉的患者以及家屬，但可別忘了他們也是從“茫然——恐慌——痛苦”中走過來的。想將病都治愈是每一個(gè)患者以及家屬的愿望，然而殘酷的現(xiàn)實(shí)告訴我們，即使是現(xiàn)在醫(yī)學(xué)發(fā)達(dá)的今天，這仍然是一個(gè)不可能完成的任務(wù)。這其中可能就涉及到了一些難以抉擇以及難以控制的東西了。在面對諸如上述86歲高齡老人這樣的例子，我們不禁要問，醫(yī)學(xué)的發(fā)展到底是為了“人”，還是為了“病”？

何裕民教授說：我為什么屢次談對高齡老人、對晚期癌癥患者進(jìn)行創(chuàng)傷性治療的問題，因?yàn)檫@個(gè)現(xiàn)象真的很普遍，我?guī)缀跆焯炜吹酵砥诨颊咴诮?jīng)歷著不必要的創(chuàng)傷性治療，帶著身心痛苦、帶著最后的遺憾離開人世。很多病人臨終前全身都虛弱得不得了，插滿管子，親人又不在場，非常凄慘。這種情況是極為普遍的，原因也很復(fù)雜。

由治愈轉(zhuǎn)向呵護(hù)

面對渾身插滿管子、痛苦去世的病人，何裕民教授感慨頗多，他說：很多人還意識不到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所能解決的問題是有限的。美國一批醫(yī)學(xué)專家曾發(fā)起一場命題為“醫(yī)療的目的”的討論，提出一個(gè)建議：全球的衛(wèi)生組織，要把本國的治療政策從原來的cure（治愈）轉(zhuǎn)向care（呵護(hù)、照顧）。也就是說，原來治病是要想恢復(fù)到原狀、一味追求治好，現(xiàn)在變成了呵護(hù)、照顧。今天的醫(yī)學(xué)能解決所有的問題嗎？不能。因?yàn)樯鲜兰o(jì)四五十年代醫(yī)學(xué)發(fā)展很成功，把感染給控制了，把營養(yǎng)不良給治愈了，把很多病給治愈了，人的自信心開始無限膨脹，治愈變成了醫(yī)學(xué)的目的，事實(shí)上這個(gè)目的定得太高了。

糖尿病、高血壓、精神病、包括腫瘤，人們都想治愈，所以投入巨大財(cái)力與精力，美國尼克松時(shí)代曾簽署健康法案，想徹底解決腫瘤、冠心病等慢性病，但發(fā)展到上世紀(jì)80年代末，發(fā)現(xiàn)問題依然存在，美國政府承受不了這樣無底洞的投資，于是便重新思考醫(yī)療的目的。到最后不得不承認(rèn)：醫(yī)學(xué)對很多病是不可能治愈的，所以我們治病的目的就要轉(zhuǎn)向呵護(hù)。我們必須要承認(rèn)人的能力是有限的，還必須承認(rèn)，人都怕死，但死是任何人都不可避免的。大家談這個(gè)話題會(huì)很忌諱，導(dǎo)致自己鉆牛角尖。結(jié)合臨床來看，很多家屬一心想治愈，所以會(huì)在最痛苦的時(shí)期再“加碼”一下，反而把病人送上了不歸路。

創(chuàng)傷性治療有時(shí)會(huì)“幫倒忙”

目前，晚期癌癥的創(chuàng)傷性檢查和創(chuàng)傷性治療用得很普遍，但效果非常有限。今年的全美腫瘤大會(huì)上強(qiáng)調(diào)了五點(diǎn)：

（1）對于不可能受益的晚期實(shí)體瘤癌癥病人避免采取不必要的抗癌治療，包括化療等；而應(yīng)該專注于緩解癥狀和姑息治療。

（2）對于只有低擴(kuò)散風(fēng)險(xiǎn)的早期乳腺癌患者無需使用先進(jìn)的成像技術(shù)，如正電子發(fā)射斷層掃描（PET/CT）和核素骨掃描等，來確定癌細(xì)胞的擴(kuò)散與否。

（3）對于只有低擴(kuò)散風(fēng)險(xiǎn)的前列腺癌患者無需使用先進(jìn)的成像技術(shù)，如正電子發(fā)射斷層掃描（PET/CT）和核素骨掃描等，來確定癌細(xì)胞的擴(kuò)散與否。

（4）對于已經(jīng)對乳腺癌實(shí)施了有效治療，并沒有復(fù)發(fā)跡象的個(gè)人不應(yīng)使用高級影像檢查（PET/CT和核素骨掃描）和對于特定生物標(biāo)記物（CEA，CA15-3，CA27-29）常規(guī)血液檢查來監(jiān)測癌癥的復(fù)發(fā)。

（5）避免對發(fā)熱性中性粒細(xì)胞減少癥風(fēng)險(xiǎn)非常小的病人給予白血球刺激因子。

何裕民教授說：從這些建議里可以讀出一些信息，乳腺癌患者定期做骨掃描檢查沒有意義。同樣，對于75歲以上、前列腺有癥狀的患者，不要說創(chuàng)傷性治療了，連創(chuàng)傷性檢查都沒有意義，像穿刺啊什么的，沒有必要！更別提化放療、開刀，包括介入等等這些創(chuàng)傷性治療。

那創(chuàng)傷性檢查與治療到底會(huì)有哪些危害呢？何裕民教授說：第一，嚴(yán)重傷害身體；第二，導(dǎo)致局部擴(kuò)散、癥狀加重。我們首先要意識到創(chuàng)傷性治療本身的效果是有限的，一個(gè)人的生命到了無可奈何的時(shí)候就應(yīng)該承認(rèn)醫(yī)學(xué)的能力是有限的。這個(gè)時(shí)候轉(zhuǎn)為保守性治療，反而有可能會(huì)起死回生。

換一種孝順的方式

對一些治療意義已不大的病人，是選擇繼續(xù)運(yùn)用可能造成傷害的創(chuàng)傷性治療，還是轉(zhuǎn)為保守治療上，病人自己和家屬這一關(guān)很難過?！熬退阍义佡u鐵我也要給父親治病?！痹卺t(yī)院里我們經(jīng)常能聽到這樣感人肺腑的話。中國人講究孝道，社會(huì)輿論也不允許我們在這時(shí)候有半點(diǎn)的猶豫。然而，不惜一切代價(jià)給父母實(shí)施所有可能的治療措施，真的就是對父母孝順么？

何裕民教授說：家屬總帶著懺悔、贖罪的心理，總想老人辛苦一輩子，到最后這點(diǎn)時(shí)間，應(yīng)該不惜一切代價(jià)治好他，于是就陷入了一種怪圈。我碰到過太多病人家屬跟我說：“教授，我就算賣房子、砸鍋賣鐵也要給他治愈……”但現(xiàn)實(shí)嗎？其實(shí)對高齡老人的很多治療起到的都是緩解作用，要完全治愈癌癥等頑癥是很難的，這時(shí)創(chuàng)傷性治療就失去了意義。因此解決痛苦的治療可以用，但你沒必要非要治愈。

家屬的心情可以理解，但回過頭來看，對于這個(gè)年齡段的老人，生了這樣的病，真的要治愈，行嗎？不行。很多醫(yī)生也意識到這個(gè)不現(xiàn)實(shí)。我們能做的是讓他活得長一點(diǎn)，活得更好一點(diǎn)，有生之年能夠舒服一點(diǎn)，而砸鍋賣鐵想盡辦法給他做一個(gè)創(chuàng)傷性治療，結(jié)果是死得更快、更痛苦，適得其反。

為什么非要在ICU“上路”

何裕民教授說：我給家屬幾個(gè)建議，第一，多聽聽醫(yī)生的意見，尤其是不同醫(yī)生的意見。第二，要調(diào)整心態(tài)，慢性病不講治愈，慢性病講穩(wěn)定、講控制、講目前狀態(tài)的改善。這是全球的新觀點(diǎn)。如果病人沒特別癥狀，全身情況還好，那么創(chuàng)傷性治療就“且慢”，因?yàn)闆]意義，只會(huì)加重癥狀。舉個(gè)例子，如果家里有老人是七八十歲的，CT懷疑是肺癌，但沒有明顯癥狀，身體又許可，那就選擇3個(gè)月的觀察，進(jìn)行保守性治療。如果沒癥狀就不必一定要處理，有癥狀解決癥狀，不需要大動(dòng)干戈！家屬和病人都應(yīng)該理解這一點(diǎn)，特別是家屬，應(yīng)調(diào)整目標(biāo)期望值，從讓他治愈調(diào)整為讓他活著，活得舒服一點(diǎn)。實(shí)在不行，那就選擇讓他走得舒服一點(diǎn)。如果總是執(zhí)著于把癌癥治好，那只會(huì)加速死亡，增加痛苦，死也死得很冤，造成真正的悲劇。

其實(shí)，進(jìn)了ICU有幾個(gè)人能夠出來？95%是走掉的。所以子女不妨陪伴他，改善一下癥狀，給予更多一些親情，他還可交代一些后事。進(jìn)ICU，大多只是一種臨走前的形式，卻是一種很悲慘、很凄慘的形式，它既增加了痛苦、又縮短了壽命，還沒法交代他的后事，可能到死都見不著親人的面，那不是個(gè)遺憾嗎？

所以對于高齡的晚期癌癥患者，并不是只有在醫(yī)院接受創(chuàng)傷性治療這一種選擇。對此，何裕民教授談到了媒體曾廣泛報(bào)道的那位杭州醫(yī)生把父親接回家讓老人走過人生最后一段路的事例。那位醫(yī)生的父親在知道自己的病情后，選擇回到家和家人生活在一起，即使活了不到一年，但他至少能交代后事，最重要的是，在人生最后的旅程讓自己活得很舒服。比起痛苦地走，這是個(gè)聰明的選擇，至少照顧了他的人性和尊嚴(yán)。

記得曾有過這樣一個(gè)案例，南京兒童醫(yī)院一名患兒住院期間病情異常，家長多次懇求醫(yī)生觀察，醫(yī)生卻敷衍了事，最終導(dǎo)致患兒死亡。事后，患者家屬投訴醫(yī)生在值班時(shí)玩“偷菜”，經(jīng)證實(shí)是下了兩盤圍棋。為此，這名醫(yī)生丟了飯碗。可這就能換回一個(gè)生命嗎？一個(gè)生命的呼喚，為何竟然打動(dòng)不了一名“棋手”的心？這不禁讓人想起網(wǎng)上那句名言：“哥偷的不是菜，是寂寞?！苯栌么苏Z，“醫(yī)生下的不是棋，是冷漠”。

早在兩千多年前，古希臘醫(yī)學(xué)的奠基人希波克拉底在其著名的醫(yī)德《誓詞》中就莊嚴(yán)承諾：“我愿盡余之能力與判斷力所及，遵守為病家謀利益之信條”，“無論至于何處，遇男或女，貴人及奴婢，我之唯一目的，為病家謀幸福，并檢點(diǎn)吾身，不做各種害人及惡劣行為。”唐代孫思邈在《千金方·論大醫(yī)精誠》中說：“凡大醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦。若有疾厄來求救者，不得問其貴賤貧富，長幼妍媸，怨親善友，華夷愚智，普同一等，皆如至親之想。亦不得瞻前顧后，自慮吉兇，護(hù)惜身命。見彼苦惱，若已有之，深心凄愴，勿避險(xiǎn)巇，晝夜寒暑，饑渴疲勞。一心赴救，無作工夫形跡之心。如此可為蒼生大醫(yī)，反此則是含靈鉅賊?！?/p>

然而，現(xiàn)實(shí)卻是“號難掛、臉難看、話難聽”成了普遍現(xiàn)象。如果讓人對醫(yī)生進(jìn)行一下描述，我想很多人跳入腦海的第一個(gè)詞就是“冷漠”。我們不知道他們在生活中是什么樣子，但是在醫(yī)院，的確好像有種“距離感”。在某些醫(yī)生眼里，病人就像一臺失靈的機(jī)器，而非有血有肉有情感的生命體。有的醫(yī)生除了例行的查房值班，從不會(huì)主動(dòng)探視和關(guān)心病人。也可能是他們的職業(yè)性質(zhì)決定了他們要比一般人謹(jǐn)慎、冷靜，但現(xiàn)在的醫(yī)患關(guān)系這么敏感，絕不是簡簡單單的職業(yè)性質(zhì)就能夠解釋的。當(dāng)然，在這里說的“冷漠”不代表所有的醫(yī)生。一位同事跟我說，她每次有病都去一家不知名的醫(yī)院，這家醫(yī)院的醫(yī)術(shù)并不精湛，但有一次她腹痛難忍去治療時(shí)，醫(yī)生護(hù)士趕緊把她扶到病房，并且給她到床前抽血、檢查，后來打點(diǎn)滴的時(shí)候還特意送來一個(gè)熱水袋讓她暖身子。后來她每次有病都想起那個(gè)熱水袋的暖意，所以總會(huì)來這家醫(yī)院。

用冷漠就能保護(hù)醫(yī)生自己嗎

一位哈佛醫(yī)學(xué)生曾這么敘述自己的困惑：“我不停地告訴自己，要做一個(gè)體貼的、有同情心的醫(yī)生。但我有時(shí)做的正相反——和病人保持一定距離，這樣他的故事不會(huì)太打動(dòng)我，從情緒上壓倒我。”國外對臨床醫(yī)生的一項(xiàng)研究表明，如果長期在緊迫、有壓力的環(huán)境中工作，如臨終關(guān)懷這樣的環(huán)境，醫(yī)生保護(hù)自己的辦法只有和病人保持一定的距離。當(dāng)病人的生存希望比較渺茫時(shí)，這些醫(yī)生會(huì)在情感上變得疏離，他們會(huì)很少讓自己動(dòng)感情，而是更多地就事論事。試想，認(rèn)真、投入地看一場戲，人的心理還能承受，但如果成年累月地看，而且還是一個(gè)以生死為主題、悲劇居多的舞臺，醫(yī)生的冷漠和麻木就很值得理解。

其實(shí)，麻木的醫(yī)生自己也很痛苦。西方有研究表明，“他們在巨大的壓力下步履維艱，不堪重負(fù)。他們比其他人群更需要心理咨詢，更容易酗酒和吸毒，很多人婚姻持續(xù)時(shí)間不長?！笨傊?，很多內(nèi)心敏感、細(xì)膩的人，最終選擇離開了醫(yī)生這個(gè)行當(dāng)。

可以看得出，醫(yī)生也有自己不容易的一面，但是不管如何，醫(yī)學(xué)是充滿仁愛的事業(yè)，本應(yīng)散發(fā)著情感的溫度，當(dāng)病人發(fā)出呻吟，醫(yī)生理應(yīng)走到床邊，即便沒有任何藥物，只是一句問候、一個(gè)眼神、一個(gè)手勢，就足以讓病人感到溫暖。

多一點(diǎn)與患者的“換位思考”

提到冷漠，我想很多人都有話要說，幾乎每個(gè)人都碰到過冷漠的醫(yī)生。我們暫且不討論是什么讓醫(yī)生這樣，但它所帶來的負(fù)面影響卻是巨大的，讓醫(yī)生和病人之間筑起了一道看不見的墻，如今緊張的醫(yī)患關(guān)系正說明了這一點(diǎn)?；颊哂脩岩傻难酃饪瘁t(yī)生，而醫(yī)生用防范的心理對患者；患者覺得醫(yī)生不關(guān)心自己的疾苦，醫(yī)生覺得患者不理解自己的辛苦。如此互相埋怨，以怨報(bào)怨，似乎成了醫(yī)患關(guān)系的“死結(jié)”。

記得《心術(shù)》當(dāng)中院辦嚴(yán)主任對一向冷冰冰的醫(yī)生顧曉梅說：我只要求你把他當(dāng)一個(gè)人來看。而顧曉梅卻覺得只要她的醫(yī)術(shù)好，其他事情都和她沒有關(guān)系。等到后來顧曉梅生病了，她才換位思考?！岸幸惶?，我知道自己病了以后，我才會(huì)覺得，我的醫(yī)生就是我的上帝?！彼K于說出了這樣的話。的確，上帝能夠帶給人們希望，但是人也需要上帝的“善待”。

對現(xiàn)在存在的這些問題，何裕民教授也有話要說：“常見到醫(yī)生對病患對家屬呼來喝去，這種情況非常普遍。其中折射出一個(gè)問題，人們只重視病不重視人。其實(shí)哪怕是昏迷的人也是有感覺、有知覺、有尊嚴(yán)的，對很多話他都會(huì)有反應(yīng)。但由于生物醫(yī)學(xué)模式的限制，不少醫(yī)生總認(rèn)為自己是治病的，不把人當(dāng)做一個(gè)活生生的人。實(shí)施創(chuàng)傷性治療，其實(shí)也是鉆研于治病而非把人放在第一位。但我覺得，不管任何狀態(tài)的人，他都有尊嚴(yán)，包括死人都有尊嚴(yán)。汶川地震給我們很多提示，向死者敬個(gè)禮、默哀，幫他穿件衣服就是對他的尊重。但在這點(diǎn)上今天的醫(yī)學(xué)界做得不夠。”

一女童到醫(yī)院做“闌尾割除”手術(shù)。她的母親看見醫(yī)院出具的藥價(jià)清單，不禁嚇了一大跳：7天住院時(shí)間，女童所做的化驗(yàn)包括甲肝、乙肝、丙肝、丁肝、戊肝系列檢查，還有l(wèi)g全套檢查，尿常規(guī)、糞便常規(guī)、凝血譜分析全套檢查、生化全套檢查等，總計(jì)104項(xiàng)。更加不可思議的是，還做了艾滋病檢測。

與醫(yī)患關(guān)系同樣敏感的還有一個(gè)詞——過度醫(yī)療，其實(shí)從另一方面來講，它也是造成如今惡劣的醫(yī)患關(guān)系的一部分。所謂“過度治療”就是指醫(yī)生給予患者的治療強(qiáng)度超過患者的治療需要，其結(jié)果是不但給患者造成不必要的痛苦和身體傷害，更浪費(fèi)了醫(yī)療資源，加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。過度醫(yī)療包括過度檢查、過度治療（包括藥物治療、手術(shù)治療和介入治療等）、過度護(hù)理。一個(gè)感冒給從頭到腳查了個(gè)遍；一個(gè)咳嗽開了N多抗生素；一個(gè)手術(shù)放了N個(gè)支架；該動(dòng)手術(shù)的給動(dòng)了，不該動(dòng)的也給動(dòng)了……這些都是現(xiàn)如今經(jīng)常發(fā)生的事情。

腫瘤治療也是過度醫(yī)療的“重災(zāi)區(qū)”。何裕民教授曾說過：“腫瘤病人大約有30%～40%是被治療死的，有30%多是嚇?biāo)赖?，只?0%是因惡性腫瘤疾病死亡的！”據(jù)何裕民教授介紹，在我國，腫瘤治療存在著相當(dāng)大的隨意性和不規(guī)范性。一位患晚期結(jié)腸癌的護(hù)士，已經(jīng)多部位轉(zhuǎn)移，不再是手術(shù)適應(yīng)癥了，可是仍然進(jìn)行了結(jié)腸手術(shù)切除。術(shù)后不久，癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移到小腸，又切除小腸；不久又轉(zhuǎn)移到胃部，又切除胃。最后，這位護(hù)士受盡折磨，瘦得皮包骨，體重只剩下幾十斤，每天只能靠靜脈輸入全營養(yǎng)液維持。最后一次手術(shù)后，她只活了3個(gè)月。

在剖析出現(xiàn)過度醫(yī)療的原因時(shí)，很多人將焦點(diǎn)對準(zhǔn)了經(jīng)濟(jì)利益以及醫(yī)生怕?lián)?zé)任上，但是除此之外，還有一個(gè)原因也值得注意，那就是一個(gè)錯(cuò)誤的觀念誤導(dǎo)——“以病為本”，而不是“以人為本”。比如癌癥的治療上過于強(qiáng)調(diào)腫塊的消除和癌細(xì)胞的殺滅。盲目地認(rèn)為腫塊沒有了，病就好了，而結(jié)果往往是“瘤尚存，錢沒有了，人也沒了”。應(yīng)該認(rèn)識到，治療只是手段，救人才是目的。治療上要以最大限度延長患者的生命，提高生存質(zhì)量為最終目的。

何裕民教授曾碰到這樣一個(gè)患了肺癌的老年人，何教授建議保守治療，但家屬堅(jiān)持帶老人四處求醫(yī)。花了幾十萬，又是開刀又是各種治療，把老人折騰得痛苦不堪。老人面對孝順的兒女只有一句話：“我好好的你們把我弄成這樣！”但子女也很冤枉：“我們?yōu)槟汩_刀，花了這么多錢?！崩先肆髦鴾I說：我只是想在最后的一段時(shí)間里能讓你們多陪在我身邊，讓我幸福地“離開”。

很多時(shí)候，家屬其實(shí)應(yīng)該多聽聽病人自己的建議，這可能才是對病人最好的尊重。何教授說：“很多老人的病發(fā)展到一定程度，他自己就會(huì)有感覺。我不是唯心主義，但臨床上，很多老年人經(jīng)常跟我談道：‘我是不愿意去治，但子女總要我這樣那樣?！优偸钦J(rèn)為自己在盡孝，卻沒有考慮盡孝首先是從結(jié)果來的，不是從過程來的。老人與子女的矛盾也傳遞出子女和老人之間不同的世界。”

醫(yī)生和患者是兩個(gè)世界，其實(shí)對老年人來說，他們的世界、他們的期望和子女的期望也是兩個(gè)世界。子女的期望就是老人永遠(yuǎn)活著，而我以最大代價(jià)、想盡辦法幫他延長壽命，他熬點(diǎn)痛苦就挺過去了……其實(shí)這是不現(xiàn)實(shí)、不人道的。

樹立“好生好死”觀念

何教授說：中國需要一個(gè)死亡教育，怎么叫死亡教育？生也好生，死也好死，這是一個(gè)自然過程。我們講究生得好，但死就不讓其好死，可以說，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)延緩了人的死亡時(shí)間，卻讓人不得好死！讓人痛苦地接受不得好死的過程，這是很悲哀的。

所以，現(xiàn)在有些想法要轉(zhuǎn)變：第一，我們應(yīng)該樹立好生好死的觀念，人總有個(gè)死亡過程，我們要好死，從容地、符合意愿地、盡可能減少痛苦地死。第二，要認(rèn)識到人類的能力是有限的。這個(gè)就牽涉到對自然規(guī)律的尊重。

病人或病人家屬總覺得能找到一個(gè)醫(yī)生可以把這個(gè)病治好，不覺得有什么病是不能夠治好的，即使到臨死關(guān)頭也要搏一把，總覺得能找到一種方法。這是人類中心論的后果，使人變得狂妄，覺得自己無所不能，也使得人類吃了很多苦頭。我們首先要破解這一點(diǎn)，然后聽聽老人的心聲，老人自己內(nèi)心的想法。其實(shí)我們見過太多老年腫瘤患者，他檢查都不愿意，你何必把他折騰去，他本來好好的，一查查出來……太多的人這樣了！就像前面提到的那位老人，如果她保守治療，可以活七八年，創(chuàng)傷性治療她只能活個(gè)三五年，甚至二三年，這個(gè)過程中又很痛苦，何必呢？中國人一直說“欲速則不達(dá)”，有時(shí)候你要尊重那個(gè)規(guī)律，自然的規(guī)律，想違背自然規(guī)律來改造它，改造不了不說，反而釀成惡果。

所以，醫(yī)生、患者及家屬，一定要樹立“好生好死”的觀念，如果生命瀕臨終點(diǎn)，應(yīng)該適當(dāng)介入臨終關(guān)懷手段，讓病人最后的時(shí)光過得快樂，走得舒服，沒有遺憾。

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美國臨終醫(yī)院被廣為接受

在美國，臨終關(guān)懷醫(yī)院正日益受到病人及家屬的歡迎。臨終關(guān)懷醫(yī)院里的病人多身患絕癥，不久于人世，其中70%的病人為癌癥、艾滋病患者，并以老年人居多。在這里，他們可以拒絕治療，可以要快餐店送外賣來，租錄像帶看，養(yǎng)寵物，會(huì)朋友，甚至可以在自己的病房里吸煙……美國第一家臨終關(guān)懷醫(yī)院建立于1974年，到1995年已有2510家。僅1998年，美國就有約54萬病人和家屬接受了這種服務(wù)?，F(xiàn)在，已經(jīng)有越來越多的美國人坦然地面對著死亡的到來，在臨終關(guān)懷醫(yī)院里平靜、快樂地度過生命中最后的日子。