健康管理的美國經(jīng)驗：運動是一劑良藥

慢性疾病的患病率和致殘率大幅攀升，令其發(fā)展成為全球主要健康殺手的同時，也給政府財政帶來巨大負擔?？茖W實踐證明，正確的飲食習慣及日常體育鍛煉有助于降低慢性疾病患病率。因此，在美國，改善生活方式已作為一項重要內(nèi)容被納入了醫(yī)療疾病管理計劃中。

在美國，每年由于心血管疾病、癌癥、Ⅱ型糖尿病、呼吸性疾病與肥胖癥導致的死亡人數(shù)，占到全年死亡人數(shù)（5700萬）的近60%。在全球，該數(shù)字則占因健康問題致死人數(shù)的46%。慢性疾病肆虐不僅給個人帶來病痛，也給社會造成了巨大的負擔。

要緩解或是改善這一局面，運動或許是一劑簡單卻有效的良藥。實踐證明，針對原發(fā)性疾病實行改善飲食習慣、加強體育鍛煉的干預性防治方案能使心臟病患病率降低80%，癌癥患病率降低33%，Ⅱ型糖尿病患病率降低90%。加強日常體育鍛煉對諸多慢性疾病致病因素如高膽固醇、高血壓有緩解作用。致病因素得以緩解，患病的概率也將相對降低。此外，有研究顯示，日常體育運動與鍛煉有助于緩解抑郁與焦慮，并能調(diào)節(jié)心情。而針對繼發(fā)病的防治，慢性病計劃也應將改善生活習慣的計劃納入整體醫(yī)療管理協(xié)議中。

慢性病肆虐

疾病以及其帶來的影響是人類長期以來一直著力解決的問題。歷史上，瘟疫、天花、肺結核等傳染性疾病給人類健康帶來了沉重負擔。但上個世紀中，隨著人類在疫苗、抗生素、傳染病防治機制方面取得進步，傳染病爆發(fā)頻率及死亡率已經(jīng)明顯降低。健康的主要威脅從傳染性疾病逐漸轉(zhuǎn)移到了非傳染性的慢性疾病上，心血管病與中風成為全球主要的健康殺手。

在美國，慢性疾病已成為頭號健康殺手， 2005年，1.33億美國人（近半數(shù)美國成年人）患有至少一種慢性疾病，6600萬美國人為多種慢性疾病所困擾。并且，慢性疾病并非集中于發(fā)達國家，80%的慢性疾病死亡病例發(fā)生在低收入或中等收入國家。

過去幾十年，慢性疾病患病率不斷增長，這是最令人警醒的動態(tài)指標之一。2008年，美國肥胖率為33%，68%的人口超重。而1960年，這兩個數(shù)值僅分別為14%和32%。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）估計，目前全球有16億人口面臨超重問題，而且該數(shù)字將在2015年之前飆升至23億。另外，慢性阻塞性肺炎、高血壓、糖尿病等其他慢性疾病也將呈現(xiàn)類似發(fā)展趨勢。

除了直接影響個人健康，慢性疾病也給政府財政造成了巨大負擔。治療慢性疾病的直接醫(yī)療成本僅是整體損失的一部分。據(jù)估計，在美國，2005年缺乏運動的生活方式所造成的經(jīng)濟損失高達1.5萬億美元，占國家醫(yī)療保健預算資金的75%以上。該數(shù)字并不包括慢性疾病造成的間接損失，如工資損失與生產(chǎn)力損耗。倘若全面衡量慢性疾病造成的損失，給整個社會帶來的負擔顯而易見。

運動是健康的一劑良藥

大量科學研究證明，慢性疾病的發(fā)病、死亡率及缺乏運動鍛煉之間存在著聯(lián)系，通過適當體育運動來保持身體健康，有助于降低發(fā)病率與死亡率。

疾病防治中心（CDC）與美國運動醫(yī)學會（ACSM）認為缺乏運動是引起美國人過早發(fā)病的潛在原因之一，并于1995年提出了具有里程碑意義的體育運動鍛煉建議。次年，美國衛(wèi)生局局長發(fā)表了《體育運動與健康報告》。兩份報告通過研究證明，缺乏體育運動的人較經(jīng)常鍛煉的人患冠心病的概率高兩倍，而加強體育運動鍛煉、改善心肺健康都有助于降低患病率。另有研究顯示，心肺健康水平適中的老年人死亡率較心肺健康水平低的同齡人低。更為重要的是，心肺健康水平高的研究對象死亡率更低。

2006年，美國運動醫(yī)學會提出“運動是健康的一劑良藥”的倡議，指出日常的體育運動與鍛煉有助于提高健康水平，而在有些時候，體育鍛煉甚至能與藥物治療取得相同的療效。例如，體育鍛煉與服用受體阻斷劑（一種常見的用于治療如高血壓等疾病的藥物）在緩和靜息心率上效果相仿。

諸多研究共同指向了一條信息，體育鍛煉與健康的生活方式可以預防原發(fā)性及繼發(fā)性的疾病，是一種高效、相對安全的手段，同時也是減少過早發(fā)病、降低死亡率、改善生活質(zhì)量的有效途徑。

在社區(qū)推廣運動生活

為了扭轉(zhuǎn)慢性疾病愈演愈烈的趨勢，實現(xiàn)原發(fā)性與繼發(fā)性疾病預防的既定目標，許多傳統(tǒng)的醫(yī)療中心開始改變過去以心臟康復等繼發(fā)性疾病預防計劃為主的做法，逐漸重視參與原發(fā)性疾病預防計劃，強調(diào)生活方式管理計劃。而基層戰(zhàn)略方針的制定更是有望讓社區(qū)更積極地參與推廣發(fā)展體育健身計劃。

各地的健身中心一直是人們強身健體的場所，如今這些健身中心也希望將生活方式管理納入計劃之中。同時，企業(yè)正在將體育鍛煉作為改善工作環(huán)境計劃的重要內(nèi)容，以此來降低醫(yī)保成本。環(huán)境規(guī)劃人員也正在改變傳統(tǒng)社區(qū)規(guī)劃思路，并更加注重規(guī)劃的安全性、可接近性以及用戶友好性。最后，如何利用諸如學校、教堂等設施來提供更多運動健身場所也應列入考慮范疇。

作者拉里·德斯廷博士（J. Larry Durstine）系美國運動醫(yī)學會會員及美國心肺康復協(xié)會會員，南卡羅來納大學運動科學系特聘教授兼系主任、臨床實習項目負責人。