要不要做手術(shù)

張先生患有腰椎間盤突出，幾天前洗臉時突然感覺腰特別痛，無法活動，躺在床上起不來。去醫(yī)院治療了幾天，癥狀減輕了許多。醫(yī)生說他的髓核游離了，以后疼痛還會發(fā)作，建議做手術(shù)摘除。但很多朋友都提醒張先生不要做手術(shù)，盡量保守治療，因為手術(shù)風險高而且很可能會有后遺癥。張先生為此感到很困惑。

在臨床治療上，腰椎間盤突出患者是否需要手術(shù)治療，要因人而異。一般來說，大部分腰椎間盤突出患者可以通過保守治療達到控制病情及康復(fù)的目的，只有很少一部分患者需要通過手術(shù)才能徹底治愈。

哪些患者需要做手術(shù)

1.急性發(fā)作，具有明顯馬尾神經(jīng)癥狀者：患者出現(xiàn)馬尾神經(jīng)受壓癥狀，如大小便功能紊亂者，需立即手術(shù)摘除椎間盤，才能避免出現(xiàn)更嚴重的后果。

2.經(jīng)長期系統(tǒng)保守治療無效者：部分患者經(jīng)正規(guī)系統(tǒng)的保守治療，癥狀改善并不明顯，而且癥狀也比較典型，這種情況下也應(yīng)接受手術(shù)治療。

3.癥狀反復(fù)發(fā)作者：一些患者癥狀顯著，而且經(jīng)常性反復(fù)發(fā)作，嚴重影響日常生活，造成患者生活質(zhì)量嚴重下降，應(yīng)考慮及時手術(shù)治療。

4.病情逐漸發(fā)展，神經(jīng)癥狀明顯者：患者病情加重，出現(xiàn)肌力減弱，神經(jīng)支配區(qū)域持續(xù)麻木甚至足下垂，查體出現(xiàn)神經(jīng)損害的體征，結(jié)合CT、造影等檢查神經(jīng)根受壓狀況與癥狀相符，應(yīng)及早進行手術(shù)治療。

5.腰椎間盤突出癥合并其他腰椎骨性病變，需手術(shù)治療或探查者。

手術(shù)風險要了解

任何手術(shù)，包括腰椎間盤突出手術(shù)治療都存在著一定的風險，主要有三個方面。

首先是感染風險。腰椎間盤突出手術(shù)感染風險主要來自于手術(shù)器械的感染，以及術(shù)中不規(guī)范操作造成的感染。目前的手術(shù)器械都經(jīng)過嚴格滅菌，而且在正規(guī)的三級醫(yī)院，規(guī)范的無菌操作是所有外科大夫最基本、最熟練的技能，故而造成感染的幾率可以說微乎其微。

其次是手術(shù)過程中的風險，這也是腰椎間盤突出手術(shù)最主要的風險?？赡艽蠹易畛Ｂ犝f的風險是腰椎間盤突出手術(shù)會導(dǎo)致下半身癱瘓，其實這種擔憂是多余的，因為絕大多數(shù)的腰椎間盤突出是在腰4-5和腰5骶1椎間盤，在此位置只有馬尾神經(jīng)，所以即便是有所損傷，也只是喪失對應(yīng)的功能，比如大小便功能障礙、足下垂等；況且腰椎間盤切除手術(shù)對絕大多數(shù)三級醫(yī)院來講只是一個很普通的手術(shù)，而且現(xiàn)在很多二級醫(yī)院也已經(jīng)可以很熟練地完成。研究人員統(tǒng)計，即便是那些很小的神經(jīng)損傷，發(fā)生率也只有約千分之一。

再次是術(shù)后復(fù)發(fā)和后遺癥的風險，這也是許多患者擔心的重要原因之一。根據(jù)以前的統(tǒng)計，腰椎間盤突出手術(shù)的復(fù)發(fā)率比較高，可能達到20%～30%，同時，手術(shù)還有可能留下一些后遺癥。但近年來隨著手術(shù)技術(shù)的提高，復(fù)發(fā)率已經(jīng)極大降低。后遺癥主要和手術(shù)時機有關(guān)，對一些神經(jīng)損傷比較明顯的患者，手術(shù)越晚，后遺癥也會越多越嚴重。