孕婦“恐藥”教訓沉痛

華商報2011年2月18日報道：23歲的康某3個月前懷孕了，一家人非常高興，早就為小寶寶出生忙個不停。不巧20多天前正準備過年時，康某咽痛、流鼻涕、發(fā)熱，鎮(zhèn)上衛(wèi)生所診斷為感冒，兩天后又出現(xiàn)咳嗽、咯黃痰，醫(yī)生建議積極治療，但被康某拒絕，理由是怕吃藥、打針對胎兒有不良影響。幾天后發(fā)燒高至39度，陷入昏迷狀態(tài)，送到地區(qū)醫(yī)院，被診斷為重癥肺炎、急性左心衰竭、呼吸窘迫綜合征、心肌炎，進入ICU搶救。截至發(fā)稿時，已花費7萬多元，大人及胎兒生命仍在垂危中。

讀完這則報道，令人深思。這些年來，孕期藥物可能導致胎兒畸形的觀念深入人心，但相關知識很多人并不清楚，于是引起一些人的“恐藥癥”，由此導致的悲劇教訓沉痛。

孕婦用藥后，絕大多數(shù)藥物都會不同程度地通過胎盤到達胎兒體內(nèi)，也可經(jīng)羊膜轉(zhuǎn)運入羊水，被胎兒吸入體內(nèi)。因為藥物在胎兒肝臟和腦中分布高，所以肝、腦容易發(fā)生中毒。胎兒肝臟對藥物解毒功能尚未全面發(fā)育，腎臟排泄功能又遠不如成人，這些都是造成胎兒易受藥物傷害的原因。

藥物傷害的后果，包括胎兒畸形、流產(chǎn)、死胎等，不僅與藥物種類有關，也與妊娠時期有關。受精后2周內(nèi)，胚胎易死亡或流產(chǎn)；3~8周時，多器官正處于初步形成期，是藥物毒害的高敏期。9周后雖然敏感度下降，但中樞神經(jīng)系統(tǒng)及泌尿系統(tǒng)易受傷致畸，也可引起胎兒發(fā)育遲緩、低體重。

如此看來，孕期用藥確有不安全因素，康某拒絕用藥并非沒有一點道理。但是她錯在哪里呢？怎么會弄到這種地步呢？

孕婦也會得各種疾病，有些甚至是孕期特有的疾病，如高胃酸癥、妊娠高血壓癥等。這些病輕重不同，對孕婦、胎兒的影響各異。就康某而言，妊娠期免疫功能本來就有所降低，呼吸系統(tǒng)局部抵抗力也減弱，容易引起肺部感染，發(fā)病后病情常較重，易發(fā)展成菌血癥或敗血癥、呼吸窘迫綜合征、心衰、腎衰以致昏迷，后果嚴重，可導致死亡；同時，毒血癥與缺氧，也會嚴重威脅胎兒生命。不要輕易認為只是上呼吸道感染而不予重視，這是婦產(chǎn)科和內(nèi)科專家的共識與警告?？上龥]有接受醫(yī)生勸告，最終釀成了這一悲劇。

令孕婦困惑與糾結(jié)的是：孕期有病，用藥會不會傷害胎兒？不用藥，疾病會不會傷害胎兒乃至自己？因此，醫(yī)生需要對孕婦和疾病這兩方面進行綜合分析，才能明確用藥還是不用藥，采用的治療方案究竟利大于弊還是弊大于利。

這雖然是醫(yī)生的工作，但必須得到孕婦的合作。孕期隨便用藥（濫用藥）固然有害，然而有病需要治療時卻患上了“恐藥癥”，其危險性并不比濫用藥物小?？上У氖牵F(xiàn)在這種偏見相當常見，甚至醫(yī)生苦口婆心地解釋也都無效，真讓人著急！康某的不幸遭遇，希望能成為“恐藥癥”者的一付清醒劑。

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藥物對胎兒影響的分級

并不是所有藥物都危害胎兒。美國食品和藥物管理局將藥物對胎兒的影響分為5級，可供參考。

A級：無不良影響或極微，但此類藥物不多。

B級：未能證實有害，如青霉素類、頭孢霉素類、紅霉素、胰島素等。

C級：動物實驗有害，人類無對照，如阿司匹林、水楊酸鈉、慶大霉素、部分抗結(jié)核藥、利血平、大部分抗病毒藥、異丙嗪等。

D級：有明確危害胎兒的證據(jù)，如激素類、抗腫瘤類藥物等。

X級：絕對有害，屬于禁忌，如甲氨喋呤，近期準備妊娠者亦禁用。

值得注意的是，維生素在孕期也不宜大劑量使用。中藥包括中成藥也并非絕對安全。