為何蛛網(wǎng)膜下腔出血會(huì)劇烈頭痛

天津讀者王某來電說：我的一位同事患有高血壓、動(dòng)脈硬化。那天因工作與他人發(fā)生爭執(zhí)，情緒非常激動(dòng)，突然間他感到劇烈頭痛，嘔吐、面色蒼白、全身出汗。大伙急忙將他送往醫(yī)務(wù)室。大夫懷疑他可能是蛛網(wǎng)膜下腔出血，立即撥打120急救電話。最終經(jīng)醫(yī)院急診科確診為蛛網(wǎng)膜下腔出血轉(zhuǎn)入腦血管病科。我想了解蛛網(wǎng)膜下腔出血時(shí)為何會(huì)出現(xiàn)劇烈頭痛，需要注意些什么。

答王某讀者：

蛛網(wǎng)膜下腔出血是由于多種病因（如高血壓、腦動(dòng)脈硬化、腦動(dòng)脈畸形、腦動(dòng)脈瘤、血液病等）引起腦底部或腦及脊髓的表面血管破裂，導(dǎo)致血液流向蛛網(wǎng)膜下腔的一類急性出血性腦血管病。蛛網(wǎng)膜下腔出血的最突出表現(xiàn)就是在情緒波動(dòng)或劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)突發(fā)劇烈頭痛，并且伴有嘔吐。

蛛網(wǎng)膜下腔出血的原因比較復(fù)雜，可能與如下幾種情況有關(guān)：①血液進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，紅細(xì)胞的破壞產(chǎn)物直接刺激腦膜，引起腦膜刺激性頭痛；②大量紅細(xì)胞進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，破壞與釋放出含氧血紅蛋白，進(jìn)一步分解為膽紅素，刺激腦膜及三叉神經(jīng)根、脊神經(jīng)后根等，產(chǎn)生腦膜及神經(jīng)根的激惹性疼痛；③出血在100毫升以上時(shí)可游離出大量活性物質(zhì)，如組胺、5 -羥色胺和緩激肽等，導(dǎo)致血管性頭痛；④顱內(nèi)出血可引起腦水腫，導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，腦組織移位，從而引起顱壓變動(dòng)性頭痛或牽引性頭痛。這幾種情況可以疊加，使得頭痛劇烈而持久。

當(dāng)青壯年或老年人突發(fā)劇烈頭痛并伴有嘔吐時(shí)，應(yīng)考慮蛛網(wǎng)膜下腔出血的可能，及時(shí)去醫(yī)院就診。一旦確診，在規(guī)范救治的同時(shí)積極做好頭痛的護(hù)理。

陜西省寶雞職業(yè)技術(shù)學(xué)院 主任醫(yī)師 魏開敏