新中國農(nóng)村合作醫(yī)療的初創(chuàng)

中國共產(chǎn)黨領(lǐng)導(dǎo)的農(nóng)村合作醫(yī)療的源頭，最早可以追溯到抗日戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)期陜甘寧邊區(qū)創(chuàng)立的保健藥社和衛(wèi)生合作社。新中國成立之初，為了解決農(nóng)村缺醫(yī)少藥問題，原東北各省采用合作制和群眾集資的辦法，也建立了一批帶有合作性質(zhì)的基層衛(wèi)生組織。但是，真正具有醫(yī)療保險(xiǎn)性質(zhì)的農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是1955年前后在農(nóng)業(yè)合作化的推動(dòng)下，在山西高平等地農(nóng)村“破繭”并逐步發(fā)展起來的。

農(nóng)業(yè)合作化“催生”農(nóng)村合作醫(yī)療

考察新中國成立以來農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展的歷史，可以發(fā)現(xiàn)，合作醫(yī)療制度是隨著農(nóng)業(yè)合作化運(yùn)動(dòng)的興起而逐步發(fā)展起來的。一定意義上，沒有農(nóng)業(yè)合作化運(yùn)動(dòng)，也就不會(huì)有農(nóng)村合作醫(yī)療。這是因?yàn)?，農(nóng)業(yè)合作化運(yùn)動(dòng)的推行，為農(nóng)村合作醫(yī)療的產(chǎn)生和發(fā)展提供了不可或缺的經(jīng)濟(jì)支撐和政治保障。

早在民主革命時(shí)期，中共就在局部執(zhí)政的區(qū)域領(lǐng)導(dǎo)翻身農(nóng)民建立和發(fā)展各種勞動(dòng)互助組織。黨的七屆二中全會(huì)決議和《共同綱領(lǐng)》又明確規(guī)定，在一切徹底實(shí)現(xiàn)土地改革的地區(qū)，必須謹(jǐn)慎地、逐步地而又積極地引導(dǎo)個(gè)體農(nóng)業(yè)向著社會(huì)化、集體化方向發(fā)展，引導(dǎo)農(nóng)民按照自愿互利的原則，組織起各種形式的勞動(dòng)互助和生產(chǎn)合作。新中國成立后，1951年9月，中共中央召開第一次農(nóng)業(yè)互助合作會(huì)議，提出全黨要把發(fā)展農(nóng)業(yè)互助合作“當(dāng)作一件大事去做”。到1952年底，全國農(nóng)業(yè)互助組發(fā)展到802.6萬個(gè)，參加各類互助組織的農(nóng)戶已占全國總農(nóng)戶的40%左右。1953年和1954年，我國農(nóng)村連續(xù)兩年遭受嚴(yán)重自然災(zāi)害，全國糧食嚴(yán)重短缺，糧食供求矛盾尖銳。為了保障糧食等主要農(nóng)產(chǎn)品的供應(yīng)，中共中央于1953年和1954年先后實(shí)行對(duì)糧食、油料和棉花的統(tǒng)購統(tǒng)銷政策。糧食供需矛盾暫時(shí)緩解后，中共中央認(rèn)為，解決糧食緊張的根本辦法是大量增加糧食生產(chǎn)，而要實(shí)現(xiàn)這一點(diǎn)，就必須進(jìn)一步加快農(nóng)業(yè)合作化步伐，壯大集體經(jīng)濟(jì)的力量并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行技術(shù)改造，大幅提高糧食產(chǎn)量。1953年秋，中央農(nóng)村工作部召開全國第三次互助合作會(huì)議，要求各地把農(nóng)村工作重點(diǎn)更多地轉(zhuǎn)向興辦初級(jí)農(nóng)業(yè)生產(chǎn)合作社。會(huì)后，全國農(nóng)村迅即掀起大辦農(nóng)業(yè)社的熱潮。到1955年5月，農(nóng)業(yè)合作社發(fā)展到67萬個(gè)。1955年下半年，毛澤東《關(guān)于農(nóng)業(yè)合作化問題》的報(bào)告下發(fā)后，特別是黨的七屆六中全會(huì)錯(cuò)誤批判鄧子恢、通過《關(guān)于農(nóng)業(yè)合作化問題的決議》后，農(nóng)業(yè)合作化運(yùn)動(dòng)迅猛發(fā)展，幾個(gè)月的工夫，農(nóng)業(yè)合作化就驟然完成。到1956年底，參加農(nóng)業(yè)生產(chǎn)合作社的農(nóng)戶已占到全國總農(nóng)戶的96.3%。農(nóng)業(yè)合作化運(yùn)動(dòng)的后期階段，明顯地存在要求過急、發(fā)展過快、工作過于簡(jiǎn)單粗糙等偏差和問題。但是，農(nóng)業(yè)合作化的完成，使得土地及耕畜、大型農(nóng)具等主要生產(chǎn)資料歸農(nóng)業(yè)社集體所有，億萬農(nóng)民徹底擺脫小塊土地私有制的束縛，實(shí)現(xiàn)從個(gè)體所有制經(jīng)濟(jì)向集體所有制經(jīng)濟(jì)的轉(zhuǎn)變，這就為興辦和發(fā)展包括合作醫(yī)療在內(nèi)的各項(xiàng)農(nóng)村集體事業(yè)提供了可能，創(chuàng)造了條件。

從經(jīng)濟(jì)上看，在農(nóng)業(yè)合作化發(fā)展到高級(jí)社階段時(shí)，農(nóng)民個(gè)人的主要生產(chǎn)資料大都已轉(zhuǎn)化為合作社集體所有，社隊(duì)經(jīng)濟(jì)實(shí)力大大增強(qiáng)，集體公共財(cái)產(chǎn)積累的增加和統(tǒng)一支配使用，為農(nóng)村合作醫(yī)療的產(chǎn)生準(zhǔn)備了重要經(jīng)濟(jì)條件。1955年11月全國人大常委會(huì)第24次會(huì)議通過的《農(nóng)業(yè)生產(chǎn)合作社示范章程草案》明確規(guī)定：農(nóng)業(yè)生產(chǎn)合作社“統(tǒng)一地使用社員的土地、耕畜、農(nóng)具等主要生產(chǎn)資料，并且逐步地把這些生產(chǎn)資料公有化；它組織社員進(jìn)行共同的勞動(dòng)，統(tǒng)一地分配社員的共同勞動(dòng)的成果”?！恫莅浮愤€特別要求，“農(nóng)業(yè)生產(chǎn)合作社在分配勞動(dòng)成果的時(shí)候，應(yīng)該給全社留下為發(fā)展生產(chǎn)和發(fā)展公共文化福利事業(yè)所必需的資金”。關(guān)于合作社要提留發(fā)展公共事業(yè)的“資金”的規(guī)定意義尤為重大，因?yàn)檎沁@一規(guī)定，為創(chuàng)設(shè)農(nóng)村合作醫(yī)療制度提供了經(jīng)濟(jì)和法律上的根據(jù)——這也就解釋了為什么在農(nóng)業(yè)合作化發(fā)展到高級(jí)社的這一時(shí)期，農(nóng)民開始自發(fā)辦起了合作醫(yī)療。

從政治上看，農(nóng)業(yè)合作化的推進(jìn)和完成，絕不僅僅是農(nóng)村經(jīng)濟(jì)組織形式的一次更迭，其更實(shí)質(zhì)的意義在于，它是農(nóng)村政治制度的一次根本性變遷——社會(huì)主義制度在農(nóng)村確立起來。1956年6月第一屆全國人民代表大會(huì)第三次會(huì)議通過的《高級(jí)農(nóng)業(yè)生產(chǎn)合作社示范章程》指出：“農(nóng)業(yè)生產(chǎn)合作社是勞動(dòng)農(nóng)民在共產(chǎn)黨和人民政府的領(lǐng)導(dǎo)和幫助下，在自愿和互利的基礎(chǔ)上組織起來的社會(huì)主義的集體經(jīng)濟(jì)組織。”由農(nóng)業(yè)合作社的“社會(huì)主義”性質(zhì)內(nèi)在地決定了：它除了組織農(nóng)業(yè)生產(chǎn)外，同時(shí)還肩負(fù)著包括提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)在內(nèi)的其他社會(huì)公共職能?！陡呒?jí)農(nóng)業(yè)生產(chǎn)合作社示范章程》規(guī)定：“合作社對(duì)于因公負(fù)傷或者因公致病的社員要負(fù)責(zé)醫(yī)治”，要在生產(chǎn)發(fā)展的基礎(chǔ)上逐步“開展公共衛(wèi)生工作和社員家庭衛(wèi)生保健工作”。這都表明，開展農(nóng)村衛(wèi)生工作，興辦農(nóng)村醫(yī)療保健制度，不但是解決廣大農(nóng)村缺醫(yī)少藥問題的需要，更是黨和國家賦予農(nóng)業(yè)生產(chǎn)合作社的一項(xiàng)政治任務(wù)。

正是在上述背景下，在農(nóng)業(yè)合作化迅猛發(fā)展的推動(dòng)下，1955年前后兩年多時(shí)間里，伴隨農(nóng)村生產(chǎn)關(guān)系的急速變革，山西高平、河南正陽、江蘇無錫、廣東曲江等地農(nóng)村出于解決自身醫(yī)療保障的需要，開始采取由社員群眾出保健費(fèi)和農(nóng)業(yè)合作社公益金補(bǔ)助相結(jié)合等集資辦法，試辦初級(jí)形態(tài)的農(nóng)村合作醫(yī)療。

山西高平米山保健站

山西省高平縣米山聯(lián)合保健站，是農(nóng)業(yè)合作化運(yùn)動(dòng)中全國最早建立的通過“醫(yī)社結(jié)合”實(shí)行合作醫(yī)療的保健站之一。

1953年，在黨和政府倡導(dǎo)農(nóng)業(yè)生產(chǎn)互助合作的過程中，米山鄉(xiāng)的3家私人藥鋪和10位民間醫(yī)生自愿組合，創(chuàng)辦高平縣第一個(gè)農(nóng)村醫(yī)療合作機(jī)構(gòu)——聯(lián)合診所。但由于經(jīng)營(yíng)管理不善，加上有的醫(yī)生通過“小病大治”、“輕病貴治”等做法不當(dāng)牟利，引起群眾不滿和抵制，1954年診所出現(xiàn)嚴(yán)重虧損，陷入困境。在此情況下，為了解決自身的防病就醫(yī)問題，米山鄉(xiāng)以及周邊的南朱莊、下馮莊3個(gè)鄉(xiāng)共18個(gè)農(nóng)業(yè)生產(chǎn)合作社的群眾一致提出“聯(lián)合起來自己辦個(gè)保健站”。這一要求，得到縣、鄉(xiāng)黨政領(lǐng)導(dǎo)的支持。經(jīng)過一段時(shí)間籌備，1954年5月1日米山聯(lián)合保健站在原聯(lián)合診所的基礎(chǔ)上正式成立。站長(zhǎng)由醫(yī)生畢維忠擔(dān)任。共建聯(lián)合保健站的米山、南朱莊、下馮莊3個(gè)鄉(xiāng)，當(dāng)時(shí)共有自然村16個(gè)，農(nóng)戶1790戶，7878人，土地18500多畝，已加入農(nóng)業(yè)合作社的農(nóng)戶占3個(gè)鄉(xiāng)總農(nóng)戶數(shù)的60%以上。1955年農(nóng)業(yè)合作化高潮階段，全部農(nóng)戶100%入社，其中轉(zhuǎn)入高級(jí)社的農(nóng)戶達(dá)到95%。到1956年3月，參加米山聯(lián)合保健站的農(nóng)業(yè)社擴(kuò)大到32個(gè)，參保人數(shù)達(dá)到8100多人。

米山聯(lián)合保健站在運(yùn)作和組織構(gòu)成上，由鄉(xiāng)支書、文衛(wèi)委員、各社干部、正副站長(zhǎng)等人組成的聯(lián)合保健委員會(huì)直接領(lǐng)導(dǎo)，委員會(huì)內(nèi)設(shè)常務(wù)委員會(huì)，由鄉(xiāng)支書、各社干部、保健站站長(zhǎng)共7人組成。保健站內(nèi)設(shè)站長(zhǎng)1人（負(fù)政治責(zé)任），副站長(zhǎng)1人（醫(yī)生兼任），中醫(yī)、西醫(yī)各2人，醫(yī)助、司藥、會(huì)計(jì)、練習(xí)生各1人，共10人組成，分預(yù)防、醫(yī)療、保健3股。在3個(gè)鄉(xiāng)16個(gè)自然村范圍內(nèi)，由醫(yī)生、醫(yī)助5人劃分責(zé)任區(qū)。高級(jí)社以生產(chǎn)大隊(duì)為單位，初級(jí)社以社為單位，各設(shè)保健室，由社內(nèi)保健員、接生員、保姆、半農(nóng)半醫(yī)的醫(yī)生共同組成。室內(nèi)設(shè)主任1人，由社內(nèi)福利股長(zhǎng)兼任；副主任2人，由較好的保健員和接生員兼任。

米山聯(lián)合保健站成立伊始，即實(shí)行集體保健醫(yī)療制度。其主要內(nèi)容是：第一，為農(nóng)業(yè)社社員提供預(yù)防保健服務(wù)一律免費(fèi)，包括疾病普查、健康體檢、預(yù)防接種等。第二，出診費(fèi)和門診掛號(hào)、診療、注射、手術(shù)等費(fèi)用，一律免收，只收藥費(fèi)，保健站的藥費(fèi)利潤(rùn)保持較低水平；而非農(nóng)業(yè)社社員就診時(shí)，藥費(fèi)診費(fèi)都自出，藥費(fèi)利潤(rùn)與衛(wèi)生所相同。第三，對(duì)因公負(fù)傷者和鰥寡孤獨(dú)以及特別貧困的社員，其醫(yī)藥費(fèi)由農(nóng)業(yè)社公益金支付；需要轉(zhuǎn)診衛(wèi)生院、衛(wèi)生所的。醫(yī)藥費(fèi)用則由患者本人負(fù)擔(dān)，若經(jīng)濟(jì)力量不足，視情況由農(nóng)業(yè)社合理解決。

在經(jīng)費(fèi)籌集和使用上，米山聯(lián)合保健站籌建時(shí)的站內(nèi)資金和經(jīng)常費(fèi)（醫(yī)生報(bào)酬、辦公費(fèi)等）主要來源于三個(gè)方面：一是原聯(lián)合診所的資財(cái)，其公有部分直接轉(zhuǎn)入保健站使用；私有部分則合理作價(jià)，建站后半年之內(nèi)還清。二是在自愿的原則下農(nóng)業(yè)社社員繳納的保健費(fèi)和從農(nóng)業(yè)社提取的15%--20%的公益金。社員每人每年出保健費(fèi)5角，其中3角由農(nóng)業(yè)社公益金統(tǒng)一支付，其余2角折合成工分2分8厘6毫在年終分配時(shí)扣除；三是藥費(fèi)利潤(rùn)和社外出診費(fèi)。保健站醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)報(bào)酬，采取記工分和支付現(xiàn)金兩種辦法支付。報(bào)酬的60%按月發(fā)給現(xiàn)金，各人的具體數(shù)額依據(jù)服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平和工作成績(jī)，每年民主評(píng)定一次，上報(bào)鄉(xiāng)保健委員會(huì)批準(zhǔn)后發(fā)放；其余的40%，以保證家庭生活穩(wěn)定為前提，由保健站根據(jù)每個(gè)醫(yī)生家庭勞動(dòng)力的強(qiáng)弱和站內(nèi)實(shí)際，分別記以工分，到秋后分給糧食。

在工作方法上，米山聯(lián)合保健站實(shí)行巡回醫(yī)療和責(zé)任區(qū)制度。除做好門診外，保健站按地區(qū)劃分衛(wèi)生小組和責(zé)任地段，安排責(zé)任醫(yī)生、保健員和接生員。各衛(wèi)生區(qū)的責(zé)任醫(yī)生，農(nóng)閑時(shí)每3天到7天要去責(zé)任區(qū)巡回一次；農(nóng)忙時(shí)，除留一人在站內(nèi)值班外，其余醫(yī)生整日在田間、工地和責(zé)任區(qū)巡回。保健站以社為單位，進(jìn)行社員健康登記，印發(fā)保健卡，社員可憑保健證到聯(lián)合保健站就診或請(qǐng)求出診。保健站貫徹預(yù)防為主的方針，堅(jiān)持防治結(jié)合，規(guī)定一個(gè)月為社員檢查一次體格。由于服務(wù)地區(qū)固定，對(duì)象固定，因此醫(yī)務(wù)人員能夠經(jīng)常了解周圍情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)疫病并予以治療。保健站還加強(qiáng)婦幼衛(wèi)生工作，提高婦女健康，減少嬰兒死亡。

米山聯(lián)合保健站在集體利益的基礎(chǔ)上，把醫(yī)生、農(nóng)民和國家的利益密切結(jié)合一致，因此激發(fā)了醫(yī)務(wù)人員的工作主動(dòng)性、積極性，米山鄉(xiāng)社員對(duì)保健站的評(píng)價(jià)是：“渾身上下，從頭到腳和我們扭在一起了。”

米山鄉(xiāng)實(shí)行的“合醫(yī)合防不合藥”的集體保健醫(yī)療制度，很快引起中央有關(guān)部門的高度重視。1955年11月，衛(wèi)生部黨組書記、常務(wù)副部長(zhǎng)徐運(yùn)北率領(lǐng)由國務(wù)院文教辦、衛(wèi)生部醫(yī)療預(yù)防司、山西省衛(wèi)生廳等部門負(fù)責(zé)人參加的6人聯(lián)合調(diào)查組來到米山鄉(xiāng)，分別召開農(nóng)民座談會(huì)、農(nóng)業(yè)社干部座談會(huì)、保健站醫(yī)務(wù)人員座談會(huì)等一系列座談會(huì)，對(duì)米山聯(lián)合保健站的做法和成效進(jìn)行實(shí)地調(diào)研和考察。結(jié)果證實(shí)，對(duì)舉辦保健站并實(shí)行社員群眾集體保健醫(yī)療制度，不論是農(nóng)民、農(nóng)村干部還是醫(yī)生，都比較滿意。調(diào)查組歸納了米山保健站實(shí)行集體保健醫(yī)療的三大好處：一是多方集資建站，有利于發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)；二是建立集體保健醫(yī)療制度，“無病早防，有病早治”，有利于保護(hù)農(nóng)民健康；三是部分地沖破了“誰看病誰出錢”和把醫(yī)生的經(jīng)濟(jì)來源完全依賴于“治病收費(fèi)”的舊傳統(tǒng)，為貫徹預(yù)防為主的方針，解決醫(yī)療和預(yù)防的矛盾創(chuàng)造了有利條件。隨后，經(jīng)衛(wèi)生部報(bào)請(qǐng)國務(wù)院同意，米山聯(lián)合保健站的經(jīng)驗(yàn)在全國部分地區(qū)推廣。

河南、江蘇、廣東等地的

農(nóng)村合作醫(yī)療

在山西高平米山鄉(xiāng)聯(lián)合保健站建立的同時(shí)，河南正陽、江蘇無錫、廣東曲江等地也較早實(shí)行了各種形式、各具特色的農(nóng)村合作醫(yī)療制度。

在河南省正陽縣，1956年9月，該縣王店鄉(xiāng)團(tuán)結(jié)農(nóng)莊在全縣率先實(shí)行合作醫(yī)療。團(tuán)結(jié)農(nóng)莊1955年6月由王店鄉(xiāng)的3個(gè)農(nóng)業(yè)合作社合并而成，共有7個(gè)生產(chǎn)大隊(duì)，69個(gè)小隊(duì)，65個(gè)自然村，1580戶，6665人。團(tuán)結(jié)農(nóng)莊建立之初，莊內(nèi)只有一個(gè)以醫(yī)生雷鳴春為負(fù)責(zé)人的私人聯(lián)合診所。診所只有5名醫(yī)務(wù)人員，規(guī)模較小，主要以單純營(yíng)利為目的。由于農(nóng)業(yè)社社員生活普遍困難，很多群眾生病不愿就診醫(yī)治，有的需要貸款治病，僅1956年前8個(gè)月，因病貸款治療的群眾就有186戶。還有的社員治了病無力償還藥費(fèi)或長(zhǎng)期拖欠藥費(fèi)，致使聯(lián)合診所出現(xiàn)虧損，醫(yī)生與社員之間也逐漸產(chǎn)生矛盾，診所醫(yī)生給群眾看病治療的情緒不高，社員治病沒現(xiàn)錢不看，沒有政府介紹信書面擔(dān)保不看，也不下鄉(xiāng)搞巡回醫(yī)療、預(yù)防接種。鑒于以上情況，團(tuán)結(jié)農(nóng)莊主席張茂東與雷鳴春商量，決定借鑒機(jī)關(guān)干部公費(fèi)醫(yī)療的形式，在農(nóng)莊試行由群眾集資的辦法，自辦合作醫(yī)療。

1956年9月，經(jīng)過社員代表大會(huì)民主討論，團(tuán)結(jié)農(nóng)莊建立合作醫(yī)療站，并成立合作醫(yī)療管理委員會(huì)。團(tuán)結(jié)農(nóng)莊合作醫(yī)療的主要做法是：凡參加合作醫(yī)療的社員，每人每月繳納合作醫(yī)療金1角5分，全年共繳納1.8元，分春秋兩季交齊；合作醫(yī)療金統(tǒng)一由農(nóng)莊集體掌握使用，困難戶與五保戶由農(nóng)莊從公益金內(nèi)補(bǔ)助，醫(yī)療金的70%用于藥品和必要器材的購買，30%作為診所醫(yī)務(wù)人員工資和公雜費(fèi)開支。在醫(yī)療待遇上，參加合作醫(yī)療的社員看病免費(fèi)，用藥不加利潤(rùn)，手術(shù)打針也不收費(fèi)，小病由診所治療，大病轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療，轉(zhuǎn)院治療者醫(yī)藥費(fèi)酌情報(bào)銷50%--70%，伙食費(fèi)由個(gè)人負(fù)擔(dān)。合作醫(yī)療站經(jīng)濟(jì)收支情況定期公布，醫(yī)藥費(fèi)超支部分，由農(nóng)莊公積金補(bǔ)貼。

團(tuán)結(jié)農(nóng)莊在試行合作醫(yī)療初期，曾遇到兩個(gè)問題。一是在動(dòng)員參加合作醫(yī)療時(shí)，有的年老社員認(rèn)為自己年紀(jì)大命不值錢，年輕社員則認(rèn)為身體壯不會(huì)生病，都不愿意出資參加合作醫(yī)療。針對(duì)這些人的怕吃虧思想，農(nóng)莊召開群眾大會(huì)，講明白參加合作醫(yī)療的好處，并以實(shí)例說服教育群眾提高認(rèn)識(shí)，經(jīng)過深入動(dòng)員，100%的社員都繳納醫(yī)療費(fèi)，參加合作醫(yī)療。二是在合作醫(yī)療費(fèi)使用上，有的醫(yī)生認(rèn)為社員的醫(yī)藥費(fèi)無論多少反正都是集體承擔(dān)，因此不管啥病都打針劑、用好藥，有的醫(yī)生一天就開貴重針劑30多支，造成嚴(yán)重浪費(fèi)。還有部分社員認(rèn)為，反正自己交了1.8元合作醫(yī)療金，不吃藥吃虧，于是稍有不適就去診所拿藥，甚至指名要藥，有的人拿了藥不吃，造成嚴(yán)重浪費(fèi)。針對(duì)這些問題，農(nóng)莊首先召開醫(yī)生座談會(huì)，查浪費(fèi)算損失，查思想算貪污，改變醫(yī)療作風(fēng)；其次對(duì)社員進(jìn)行省儉節(jié)約教育，提高覺悟，互相監(jiān)督，逐步扭轉(zhuǎn)鋪張浪費(fèi)等不良現(xiàn)象。1957年，團(tuán)結(jié)農(nóng)莊共收合作醫(yī)療金13308元，結(jié)余4151元；診所規(guī)模也有所擴(kuò)大，有房子10余間，從醫(yī)人員10多人，開設(shè)中醫(yī)科、西醫(yī)科、婦產(chǎn)科，并設(shè)有病床，醫(yī)生經(jīng)常巡回醫(yī)療，防病治病。

王店鄉(xiāng)團(tuán)結(jié)農(nóng)莊實(shí)行的這一套合作醫(yī)療制度得到中共正陽縣委的支持，也受到信陽專員公署的贊揚(yáng)。1958年7月，信陽專員公署下發(fā)《關(guān)于推行全民性合作醫(yī)療工作方案》，對(duì)團(tuán)結(jié)農(nóng)莊創(chuàng)辦合作醫(yī)療的經(jīng)驗(yàn)給予充分肯定。同年8月，信陽專員公署還在王店鄉(xiāng)召開全區(qū)推廣全民性合作醫(yī)療現(xiàn)場(chǎng)會(huì)。團(tuán)結(jié)農(nóng)莊的做法引起國家有關(guān)部門的注意，衛(wèi)生部主辦的《健康報(bào)》予以介紹，使團(tuán)結(jié)農(nóng)莊的試驗(yàn)廣為人知。1960年河南省衛(wèi)生廳在一篇報(bào)告中即認(rèn)為，“社辦合作醫(yī)療制度是1956年9月原王店團(tuán)結(jié)農(nóng)莊創(chuàng)始的”。

同樣是在河南省，柘城縣慈圣鄉(xiāng)也進(jìn)行了合作醫(yī)療嘗試。慈圣鄉(xiāng)有12個(gè)生產(chǎn)大隊(duì)，98個(gè)生產(chǎn)中隊(duì)，134個(gè)自然村，10096戶，41945人。解放前，全鄉(xiāng)沒有一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，人民生活困苦，疾病流行。解放后，設(shè)立了醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一定程度上解決了群眾看病的困難。但是，“誰治病、誰付錢”，完全由群眾“個(gè)人負(fù)責(zé)”的個(gè)體醫(yī)療形式，仍然使一般群眾受著經(jīng)濟(jì)上的限制。在農(nóng)業(yè)合作化過程中，慈圣鄉(xiāng)醫(yī)務(wù)人員提出實(shí)行合作醫(yī)療的意見和辦法，得到鄉(xiāng)黨委和社員群眾的響應(yīng)。1958年6月，慈圣鄉(xiāng)合作醫(yī)療籌備委員會(huì)成立，委員會(huì)由鄉(xiāng)黨委書記、鄉(xiāng)長(zhǎng)任正副主任，鄉(xiāng)財(cái)貿(mào)部長(zhǎng)、文衛(wèi)部長(zhǎng)、衛(wèi)生院院長(zhǎng)以及各農(nóng)業(yè)社支書任委員，共17人組成。慈圣鄉(xiāng)合作醫(yī)療制度于1958年7月1日正式實(shí)行。

慈圣鄉(xiāng)在實(shí)施合作醫(yī)療過程中，首先進(jìn)行全鄉(xiāng)自然情況、歷年發(fā)病數(shù)字、群眾思想動(dòng)態(tài)、醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療機(jī)構(gòu)分布情況等的調(diào)查了解，然后根據(jù)調(diào)查結(jié)果，由合作醫(yī)療籌委會(huì)進(jìn)行研究，擬定具體實(shí)施方案交群眾討論。其次，對(duì)群眾開展大張旗鼓的宣傳工作，組織廣大群眾開展實(shí)行合作醫(yī)療目的和意義的討論。在思想發(fā)動(dòng)成熟、群眾情緒高漲的基礎(chǔ)上，慈圣鄉(xiāng)以生產(chǎn)隊(duì)為單位進(jìn)行登記，按照登記人員的不同對(duì)象進(jìn)行收費(fèi)，籌集資金。收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為：（1）公社社員每人每年繳納醫(yī)藥費(fèi)2元4角，分兩期交款，第一次夏季預(yù)分時(shí)交8角，第二次秋季決算時(shí)交1元6角。（2）小商販每人每年繳納醫(yī)藥費(fèi)6元，分期或一次交付。（3）公私合營(yíng)商業(yè)（含手工業(yè)）者每人每年繳納18元。收取的經(jīng)費(fèi)由鄉(xiāng)人民委員會(huì)交衛(wèi)生院掌握使用，作為合作醫(yī)療資金。醫(yī)療機(jī)構(gòu)所需的醫(yī)藥費(fèi)、維持費(fèi)、醫(yī)務(wù)人員工資及房屋修繕、添置器械等費(fèi)均在資金內(nèi)開支；在使用比例上，藥品購置約占50%，修繕及添置醫(yī)療器械等約占25%，醫(yī)務(wù)人員工資約占25%。

慈圣鄉(xiāng)合作醫(yī)療的主要內(nèi)容是：繳費(fèi)社員看病憑醫(yī)療證到指定的醫(yī)療單位就診，不再收取醫(yī)藥費(fèi)；如遇疑難病癥，指定醫(yī)療單位不能解決時(shí)，通過會(huì)診，需轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)院治療者，由鄉(xiāng)衛(wèi)生院與轉(zhuǎn)治醫(yī)院直接聯(lián)系，不另行收費(fèi)；除堅(jiān)持門診外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)組成巡回醫(yī)療隊(duì)（組）分片包干，定期定點(diǎn)到各村巡回醫(yī)療。為了便于病人找醫(yī)生，醫(yī)生能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人，達(dá)到病人不出村就可得到及時(shí)治療的目的，慈圣鄉(xiāng)以村為單位實(shí)行有病掛牌制，辦法是：把全村逐戶統(tǒng)一編號(hào)（即門牌），在村中心設(shè)“請(qǐng)醫(yī)欄”，把各戶的門牌號(hào)及戶主姓名寫在一個(gè)小木牌上，哪戶有了病人，即拿小木牌掛在“請(qǐng)醫(yī)欄”內(nèi)，醫(yī)生到各村巡回時(shí)，如發(fā)現(xiàn)欄內(nèi)有牌，隨即摘牌，按照上面姓名去找病人，這個(gè)辦法深受群眾歡迎。

在江蘇省無錫縣，1956年6月，西倉鄉(xiāng)合心高級(jí)農(nóng)業(yè)社與西倉聯(lián)合診所簽訂醫(yī)療保健合同，為社員提供半統(tǒng)籌性質(zhì)的“半勞保醫(yī)療”。合同規(guī)定，凡本社社員每年繳納保健費(fèi)0.6元，在保健站治病不收掛號(hào)費(fèi)，只收藥費(fèi)。保健費(fèi)由高級(jí)社分夏、秋兩季在社員分配中扣除。困難社員由合作社公益金酌情給予補(bǔ)助。隨后，“半勞保醫(yī)療”又逐步擴(kuò)大到該縣安鎮(zhèn)鄉(xiāng)勝利高級(jí)社、梅村鄉(xiāng)新建高級(jí)社、厚橋鄉(xiāng)紅光（嵩山）高級(jí)社等，受益人口達(dá)4000余人。1956年，無錫縣人民委員會(huì)頒發(fā)《無錫縣農(nóng)村保健站組織簡(jiǎn)章（草案）》，在全縣推行農(nóng)民“半勞保醫(yī)療”。簡(jiǎn)章要求，凡農(nóng)業(yè)社獨(dú)立勞動(dòng)的醫(yī)務(wù)人員，根據(jù)自愿原則，由保健站與當(dāng)?shù)剞r(nóng)業(yè)生產(chǎn)合作社簽訂醫(yī)療保健合同，為農(nóng)民提供“半勞保醫(yī)療”，具體方法有兩種，一種是：凡訂立醫(yī)療合同的社員，每人每月繳納保健費(fèi)0.05元（分夏、秋兩季在社員分配中扣除，由鄉(xiāng)信用社開戶?？顑?chǔ)存），社員治病憑“醫(yī)療保健卡”到保健站就診，除藥費(fèi)外，其余費(fèi)用一律免收；另一種是，社員每人每月交納保健費(fèi)0.1元至0.3元，享受全部免費(fèi)醫(yī)療，包括健康檢查等。簡(jiǎn)章還規(guī)定，保健費(fèi)按如下比例使用：75%—80%為保健站人員工資及接生員的接生補(bǔ)助費(fèi)；10%為公積金，做添置衛(wèi)生設(shè)備等費(fèi)用；5%—7%為行政管理費(fèi)，用于訂報(bào)、建病歷、處方、交房租等；2%為公益金，用于福利、獎(jiǎng)勵(lì)等；3%為其他經(jīng)費(fèi)，用于購置急救藥品等。到1956年底，無錫全縣547個(gè)農(nóng)業(yè)生產(chǎn)合作社中有60個(gè)合作社實(shí)行“半勞保醫(yī)療”。次年，全縣所有農(nóng)業(yè)合作社全部實(shí)行“半勞保醫(yī)療”。

在廣東省曲江縣，該縣群星高級(jí)農(nóng)業(yè)生產(chǎn)合作社是血吸蟲病和傷寒、瘧疾、痢疾等流行性病的重點(diǎn)區(qū)之一。解放前，許多農(nóng)民因病無錢醫(yī)治而致殘致死。解放后一段時(shí)間，群眾缺醫(yī)少藥的狀況雖有好轉(zhuǎn)仍未得到根本改變。1957年，群星高級(jí)社有2900人，每年入院治療的重病人數(shù)占到總?cè)丝诘?%左右，看一般疾病的約占總?cè)丝诘?0%左右。由于沒有醫(yī)療條件，社員得病即使是傷風(fēng)感冒，也要到鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)，來回要走很多路，一去就是一天，不但有病不能及時(shí)治療，而且加重了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。為了徹底改變?nèi)贬t(yī)少藥的狀況，1957年，在農(nóng)業(yè)合作化高潮中，群星高級(jí)農(nóng)業(yè)生產(chǎn)合作社自發(fā)創(chuàng)建了合作醫(yī)療制度，社員看病只出掛號(hào)費(fèi)，醫(yī)藥費(fèi)實(shí)行集體包干，并長(zhǎng)期堅(jiān)持下來。

除了上述一些地方外，就全國情況看，山東招遠(yuǎn)、湖北麻城、江蘇高郵等地在農(nóng)業(yè)合作化運(yùn)動(dòng)中，也創(chuàng)辦了各種形式的農(nóng)村合同醫(yī)療。據(jù)統(tǒng)計(jì)，到1956年底，以集體經(jīng)濟(jì)為基礎(chǔ)、由農(nóng)業(yè)合作社舉辦的互助共濟(jì)的集體保健醫(yī)療站發(fā)展到1萬個(gè)，醫(yī)務(wù)人員約10萬人。這些初具規(guī)模、初級(jí)形式的合作醫(yī)療嘗試成為1958年人民公社化運(yùn)動(dòng)中及后來農(nóng)村合作醫(yī)療進(jìn)一步發(fā)展的重要基礎(chǔ)。

（責(zé)任編輯 李樹泉）