腺苷脫氨酶對(duì)肺炎支原體肺炎的輔助診斷作用

李慧竹 蘭秀聰 劉五高

[摘要] 目的 探討血清腺苷脫氨酶（ADA）檢測在小兒肺炎支原體肺炎、普通肺炎診斷及鑒別診斷上的臨床價(jià)值。 方法 對(duì)109例確診肺炎支原體肺炎患兒、100例普通肺炎患兒（除外肺結(jié)核和腫瘤）以及100例正常健康兒童對(duì)照組的血清ADA進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)果 肺炎支原體肺炎組ADA值明顯高于普通肺炎組ADA值和正常對(duì)照組ADA值， 差異具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）， 普通肺炎組ADA值與正常對(duì)照組ADA值，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；支原體肺炎組中ADA（＞25 U/L）的陽性率為33.03%，而普通肺炎組和正常對(duì)照組的的ADA值均＜25 U/L，無陽性病例。 結(jié)論 ADA檢測用于兒童支原體肺炎具有一定的診斷價(jià)值，在與普通肺炎的鑒別診斷上也有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。故有患兒血清ADA活性增高時(shí)，不能只考慮診斷為肺結(jié)核或惡性腫瘤等，而要考慮到肺炎支原體感染的可能性，對(duì)臨床的診斷有一定的指導(dǎo)意義。

[關(guān)鍵詞] 肺炎支原體肺炎；小兒；血清ADA活性；普通肺炎

[中圖分類號(hào)] R725.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2012）01-088-02

Diagnostic value of serum adenosine deaminase activity in Mycoplasma penumonia

LI Huizhu LAN Xiucong LIU Wugao

Department of Pediatric，Zhejiang Province Lishui People's Hospital，Lishui 323000，China

[Abstract] Objective To explore the diagnostic value of serum adenosine deaminase activity in Mycoplasma penumonia and common penumonia. Methods Retrospective statistical analysis of ADA detected with autobiochemical analysis in 309 patients: 109 patients with Mycoplasma penumonia (in accordance with the diagnostic criteria of "Practical Pediatrics", mycoplasma antibody were positive), 100 cases of common pneumonia in children (except for tuberculosis and cancer) and 100 healthy children as controls. Results ADA of Mycoplasma pneumonia group was significantly higher than the ordinary pneumonia and normal control groups, the difference was significant (P＜0.01); The difference of ADA values between ordinary pneumonia and the control group was no statistically significant (P＞0.05); In Mycoplasma pneumonia group，the positive rate of ADA (＞25 U/L) was 33.03%, while ADA values of the common pneumonia group and the normal control group were all ＜25 U/L. Conclusion The detection of ADA has a certain diagnosis value in children's Mycoplasma pneumonia, and has some clinical value in different diagnosis of common pneumonia. Therefore，when the serum ADA activity is increased, it can be not only considered the diagnosis of tuberculosis or m alignancy，but aslo take into account the possibility of Mycoplasma pneumoniae infection，which could provide some guidance for the clinical diagnosis.

[Key words] Mycoplasma pneumoniae; Chilldren; Serum ADA activity; Common pneumonia

肺炎支原體肺炎（Mycoplasma penumoniae penumonia，MPP）又稱原發(fā)性非典型肺炎（primary atipical pneumonia，PAP），是由肺炎支原體引起的肺部炎癥，以秋冬季節(jié)為發(fā)病的高峰季節(jié)。常見于小兒患者，占兒童同期肺炎發(fā)病率的10%～30%[1]。近年來，國內(nèi)外MPP的發(fā)病率有所增高，有文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，兒童患肺炎時(shí)MP所致者占51%[2，3]。因此快速準(zhǔn)確地診斷MPP變得日益重要，能為臨床及時(shí)有效地治療提供更有利的依據(jù)。腺苷脫氨酶（Adenosine deaminase，ADA）是嘌呤核苷代謝的重要酶類，它主要催化腺苷脫氨生成肌苷的反應(yīng)；ADA廣泛存在于機(jī)體各組織和細(xì)胞中，以淋巴細(xì)胞中活性最高，主要用于胸腹水良惡性鑒別及慢性肝炎、肝纖維化等方面的判斷。近年來，ADA活性測定已成為越來越多疾病的輔助診斷指標(biāo)[4-6]。本文對(duì)確診的小兒支原體肺炎、普通肺炎及健康人的血清ADA檢測結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

實(shí)驗(yàn)組：2010年6月～2011年5月我院收治的確診的MPP患兒109例，男59例，女50例，年齡1～14歲，平均（4.39±0.34）歲，確診的支原體肺炎患兒均符合《實(shí)用兒科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，血清抗體 MP-IgM陽性，且無其他病原體感染的臨床及實(shí)驗(yàn)室證據(jù)。患兒采血前除對(duì)癥（如退熱、祛痰、止咳）處理外，未經(jīng)抗MP等特殊治療。普通肺炎組：100例同期收入院的普通肺炎患兒（除外肺結(jié)核及腫瘤），男49例，女51例，年齡2～10歲，平均（3.85±0.20）歲。對(duì)照組：100例同期正常健康體檢兒童，男53例，女47例，年齡1～11歲，平均（4.03±0.27）歲。三組兒童的年齡、性別差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 儀器與試劑

美國奧林帕斯au5400全自動(dòng)生化分析儀，北京康思潤業(yè)生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)的腺苷脫氨酶檢測試劑盒。

1.3 方法

空腹靜脈采血3 mL，標(biāo)本的所有檢測項(xiàng)目均在3 h內(nèi)完成。ADA采用液體雙試劑速率法測定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，組間ADA值以（χ±s）表示，比較用單因素方差檢驗(yàn)；ADA陽性例數(shù)用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

109例確診MPP患兒、100例普通肺炎患兒（除外肺結(jié)核和腫瘤）以及100例正常健康對(duì)照組的血清ADA值見表1。MPP組ADA值為（23.52±7.39）U/L，普通肺炎組為（12.24±4.33） U/L，正常對(duì)照組為（12.67±4.26） U/L，三組組間差異具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=91.22，P＜0.01）。MPP組ADA值高于普通肺炎組和正常對(duì)照組（P＜0.01）；普通肺炎組ADA值與正常對(duì)照組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。MPP組中ADA＞25 U/L的有36例，陽性率為33.03%，而普通肺炎組和正常對(duì)照組的ADA值均＜25 U/L，無陽性病例，三組組間差異具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=39.9，P＜0.01）。MPP組ADA陽性例數(shù)明顯高于普通肺炎組和正常對(duì)照組（P＜0.01）；普通肺炎組ADA陽性例數(shù)與正常對(duì)照組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

肺炎支原體是一類能在無細(xì)胞培養(yǎng)基中生長繁殖的介于病毒及細(xì)菌之間的原核微生物，廣泛存在于人類及動(dòng)物體內(nèi)，是引起兒童社區(qū)獲得性肺炎的重要病原。目前MP感染的發(fā)病機(jī)制尚未清楚，多認(rèn)為直接侵犯與免疫損傷兩者皆有。MP進(jìn)入呼吸道后在黏膜表面與呼吸道上皮細(xì)胞緊密附著，同時(shí)釋放代謝產(chǎn)物氨、過氧化氫、蛋白酶及神經(jīng)毒素等，造成相應(yīng)黏膜上皮的破壞[7]。近年來對(duì)于MP發(fā)病機(jī)制的研究較傾向于免疫學(xué)學(xué)說，認(rèn)為免疫損傷是發(fā)病的主要機(jī)制。免疫損傷與體液免疫、細(xì)胞免疫均有密切關(guān)系，存在有免疫反應(yīng)、免疫逃逸、免疫調(diào)節(jié)、免疫抑制、免疫蓄積等。眾多研究表明，肺炎支原體感染發(fā)病機(jī)制與細(xì)胞免疫功能紊亂、外周血T淋巴細(xì)胞激活與分化失衡密切相關(guān)，細(xì)胞免疫在MPP發(fā)生、發(fā)展過程中起到重要作用[7-9]。MPP可出現(xiàn)類似結(jié)核菌素樣遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，MP感染動(dòng)物淋巴細(xì)胞總數(shù)及多形核白細(xì)胞數(shù)目也明顯上升，淋巴細(xì)胞異常激活。眾所周知，腺苷脫氨酶（ADA） 廣泛分布于機(jī)體各組織和細(xì)胞中，是一種與機(jī)體細(xì)胞免疫活性有重要關(guān)系的核酸代謝酶，以淋巴細(xì)胞和肺組織中含量豐富，但血清中的ADA活性與淋巴細(xì)胞數(shù)量無關(guān)，而與淋巴細(xì)胞激活和分化有關(guān)。本實(shí)驗(yàn)提示：MPP組的ADA平均值顯著高于普通肺炎組和正常對(duì)照組，且陽性率達(dá)到了33.03%，部分證實(shí)了MP感染的發(fā)病機(jī)制與免疫損傷密切相關(guān)，ADA值升高可能是MPP患兒的免疫系統(tǒng)受到刺激、淋巴細(xì)胞數(shù)量的增多以及分化的異常、促使淋巴細(xì)胞內(nèi)的ADA進(jìn)入血液所致。普通肺炎組的ADA值沒有升高，與之前報(bào)道的相一致[4，6]。因此，血清 ADA 檢測在MPP的診斷及其與其他肺部感染的鑒別診斷上有較大的臨床價(jià)值。

當(dāng)懷疑患兒有肺部感染且有血清ADA活性增高時(shí)，應(yīng)想到MPP的可能，可查相關(guān)的MP-IgM抗體、MP-DNA、冷凝集反應(yīng)來確診，由于MPP是肺間質(zhì)的炎癥，治療方案與普通細(xì)菌感染的肺炎完全不同，病原學(xué)上的明確對(duì)于治療至關(guān)重要，是對(duì)癥下藥、保證患兒早日康復(fù)的關(guān)鍵。目前血清ADA主要用于胸腹水良惡性鑒別及慢性肝炎、肝纖維化判斷等方面，肺部疾病一般只考慮診斷為肺結(jié)核或惡性腫瘤等。本組研究起到了提醒作用，各位臨床醫(yī)師在發(fā)現(xiàn)患兒血清ADA升高時(shí)，不能只考慮肺結(jié)核或惡性腫瘤，需考慮到肺炎支原體感染的可能性，對(duì)臨床的診斷有一定的指導(dǎo)意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1]秦銘，田曼，夏雯． 兒童社區(qū)獲得性肺炎的病原學(xué)研究[J]. 臨床兒科雜志，2008，26（4）：312-315．

[2]Yang E，Altes T，Anupindi SA. Early Mycoplasma pneumoniae infection presenting as multiple pulmonary masses：an unusual presentation in a child[J]. Pediatr Radiol，2008，38（4）：477-480.

[3]胡亞美，江載芳. 諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1204-1205．

[4]傅敏怡，朱啟鋁. 小兒傷寒測定血清腺苷脫氨酶的臨床意義：附20例分析[J]. 臨床兒科雜志，l997，15（4）：227-228．

[5]陳燕． ADA檢測在病毒性肝炎中的意義[J]．中國誤診學(xué)雜志，2008，8（29）：7093-7094．

[6]高昶，陳磊，高立，等． 肺部疾病血清ADA和CRP聯(lián)合檢測的臨床價(jià)值[J]. 濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，30（1）：60-61．

[7]程璐，姜國勝．小兒肺炎支原體肺炎與免疫功能的研究概況[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2010，8（10）：22-23．

[8]史瑞明，雷春蓮． 肺炎支原體感染免疫研究進(jìn)展[J]. 國外醫(yī)學(xué)婦幼保健分冊(cè)，2002，13（2）：94-97．

[9]吳立文，葉濱.兒童肺炎支原體肺炎136例臨床分析[J]. 現(xiàn)代醫(yī)院，2011，11（3）：58-60.

（收稿日期：2011-09-08）