不同手術(shù)方法對BPH伴膀胱結(jié)石療效的影響

錢衛(wèi)良 葉利洪 陳永良 陶水祥 尚慶亞

[摘要] 目的 了解不同手術(shù)方法對良性前列腺增生（BPH）并發(fā)膀胱結(jié)石的應(yīng)用價值。 方法 選擇2009年1月～2010年12月來我院接受治療的74例良性前列腺增生伴膀胱結(jié)石患者，依據(jù)患者知情同意將其中22例設(shè)為A組，21例設(shè)為B組，31例設(shè)為C組。 結(jié)果 A組患者無手術(shù)方案更改者，B患者手術(shù)方案更改率為4.8%，C組患者手術(shù)方案更改率為22.6%。C組患者手術(shù)方案更改率顯著高于A組和B組（P<0.05）。C組術(shù)中出血量、膀胱沖洗時間及術(shù)后置管時間顯著少于A組和B組（P<0.05）。各組內(nèi)對照顯示，手術(shù)前后國際前列腺癥狀評分、生活質(zhì)量評分、剩余尿量及最大尿流率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 如選擇良好的適應(yīng)證，采取經(jīng)尿道激光碎石同期行TURP術(shù)治療良性前列腺增生伴膀胱結(jié)石，療效確切，損傷小，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 良性前列腺增生；膀胱結(jié)石；手術(shù)方法；療效

[中圖分類號] R697.32 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）01-045-03

Influence of different surgical methods for the efficacy of benign prostatic hyperplasia with bladder stones

QIAN Weiliang YE Lihong CHEN Yongliang TAO Shuixiang SHANG Qingya

Department of Urology，Central Hospital of Shaoxing County in Zhejiang Province，Shaoxing 312000，China

[Abstract] Objective To understand the applications value of different surgical methods for benign prostatic hyperplasia with bladder stones. Methods All of 74 cases of patients with benign prostatic hyperplasia with bladder stones that were prenatal cared in our department of obstetrics from January 2009 to December 2010 were selected. Patients with informed consent according to which 22 cases were divided into group A，21 cases were divided into group B，31 cases were divided into group C. Results A group of patients was without surgical options to change the person，B program to change the rate of surgery in patients was 4.8%，C program to change the surgical patients was 22.6%. C program to change the surgical patients was significantly higher than group A and group B(P<0.05). Group C，blood loss，postoperative bladder catheterization time and washing time was significantly less in group A and group B(P<0.05). The control group showed that before surgery，after the international prostate symptom score，quality of life score，residual urine and maximum urinary flow rate difference was significant (P<0.05). Conclusion If you choose a good indication to concomitant transurethral laser lithotripsy TURP in the treatment of benign prostatic hyperplasia with bladder stones，effective，damage，should be promoted.

[Key words] Benign prostatic hyperplasia; Bladder stones; Surgical methods; Efficacy

良性前列腺增生癥（BPH）是導(dǎo)致中老年男性排尿障礙病因中最為常見的良性疾病，研究發(fā)現(xiàn)，其發(fā)生率伴隨年齡的增加而呈現(xiàn)上升趨勢，且極易發(fā)生并發(fā)癥[1]。膀胱結(jié)石為BPH最為常見的并發(fā)癥之一，治療不但要取出結(jié)石，也需解決導(dǎo)致膀胱出口堵塞的前列腺增生，以去除誘發(fā)結(jié)石形成的因素[2]。本文現(xiàn)將我們研究的不同手術(shù)方法治療良性前列腺增生伴膀胱結(jié)石的情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月～2010年12月來我院接受治療的74例良性前列腺增生伴膀胱結(jié)石患者。年齡64～72歲，中位年齡68歲；結(jié)石體積平均為（2.5±0.8）cm3，前列腺大小平均為（49.5±18.8）cm3，國際前列腺癥狀評分平均為（24.9±3.8），生活質(zhì)量評分平均為（4.4±0.5），剩余尿量平均為（83.8±30.8）mL，最大尿流率（5.1±1.8）mL/s。依據(jù)患者知情同意將其中22例設(shè)為A組，21例設(shè)為B組，31例分為C組。各組疾病程度無顯著差異性。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法術(shù)前對于合并內(nèi)科疾病的患者進(jìn)行對癥治療，排除手術(shù)禁忌證。所有患者均采用連硬膜外麻醉。囑A組采取平臥位，手術(shù)方式采取恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)同期行膀胱結(jié)石取出及造瘺術(shù)；囑B組采取平臥位，手術(shù)方式采取先行膀胱小切口結(jié)石取出及造瘺術(shù)，后取截石位行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）；囑C組采取截石位，手術(shù)方式采取先行經(jīng)尿道激光碎石術(shù)，后同期行TURP術(shù)，鈥激光碎石功率設(shè)置為30～40W，如因結(jié)石較大而碎石困難者，依據(jù)情況改用A組或B組術(shù)式。術(shù)后對所有患者均采用三腔氣囊尿管壓迫前列腺窩，持續(xù)性膀胱沖洗。

1.2.2 觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)三組患者術(shù)中手術(shù)方案更改情況、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、膀胱沖洗時間及術(shù)后置管時間，同時記錄三組患者手術(shù)前后國際前列腺癥狀評分、生活質(zhì)量評分、剩余尿量及最大尿流率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS14.8計(jì)算機(jī)統(tǒng)計(jì)軟件包處理，計(jì)數(shù)資料采用卡方（χ2）檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（χ±s）記錄，采用t檢驗(yàn)及方差分析，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者接受手術(shù)方案情況對照結(jié)果

22例A組患者，所有患者術(shù)中未更改手術(shù)方案；21例B患者，術(shù)中1例（4.8%）更改A組手術(shù)方案；31例C組患者，4例更改B組手術(shù)方案，3例更改A組手術(shù)方案，共計(jì)7例（22.6%）。三組患者接受手術(shù)方案情況對照顯示，C組患者更改手術(shù)方案發(fā)生率顯著高于A組和B組（P<0.05）。q

2.2 三組中單純接受一種手術(shù)方案患者的治療情況對照結(jié)果

三組中單純接受一種手術(shù)方案患者的治療情況對照顯示，C組手術(shù)時間顯著長于A組和B組（P<0.05）；C組術(shù)中出血量、膀胱沖洗時間及術(shù)后置管時間顯著少于A組和B組（P<0.05）；B組術(shù)中出血量及膀胱沖洗時間顯著少于A組（P<0.05）。

2.3 三組中單純接受一種手術(shù)方案患者的治療效果對照結(jié)果

三組中單純接受一種手術(shù)方案的患者，各組內(nèi)對照顯示，手術(shù)前后國際前列腺癥狀評分、生活質(zhì)量評分、剩余尿量及最大尿流率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后各組間對照顯示，A組剩余尿量顯著低于B組和C組（P<0.05），而生活質(zhì)量評分顯著高于B組和C組（P<0.05），國際前列腺癥狀評分及最大尿流率無顯著差異性（P>0.05）。

3 討論

良性前列腺增生（BPH）是導(dǎo)致中老年男性排尿困難的主要疾病之一。大量研究表明，其主要組織學(xué)病理變化為前列腺間質(zhì)及腺體細(xì)胞的增生。臨床上表現(xiàn)為前列腺體積增大、下尿路排尿困難以及流體動力學(xué)上的膀胱出口堵塞等[3]。動物模型研究發(fā)現(xiàn)[4]，良性前列腺增生（BPH）是一種進(jìn)展較為緩慢的疾病，其臨床癥狀伴隨患者年齡的增長而漸進(jìn)性增加，期間發(fā)生相應(yīng)的并發(fā)癥。有學(xué)者報(bào)道[5]，良性前列腺增生（BPH）并發(fā)膀胱結(jié)石的發(fā)生率超過10%。目前臨床中外科手術(shù)仍是治療BPH并發(fā)膀胱結(jié)石的主要方法。BPH并發(fā)膀胱結(jié)石手術(shù)方案的選擇一般依據(jù)前列腺體積、結(jié)石大小及機(jī)體耐受程度等。傳統(tǒng)常采取恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)中取出膀胱內(nèi)結(jié)石，此術(shù)式損傷較大，出血量較多，術(shù)后康復(fù)慢。大多數(shù)高危病人因不能耐受長時間開放創(chuàng)傷而只單純姑息性切開或經(jīng)尿道取石。由于尿路堵塞的病因沒有被根本清除，膀胱結(jié)石極易復(fù)發(fā)[6]。因而探索創(chuàng)傷小、療效確切的手術(shù)方式成為泌尿外科工作者努力的方向之一。本研究著重對照分析三組患者接受手術(shù)方案情況、三組中單純接受一種手術(shù)方案患者的治療情況及治療效果，了解不同手術(shù)方法對良性前列腺增生（BPH）并發(fā)膀胱結(jié)石的應(yīng)用價值。

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）是目前臨床治療BPH的最常用手術(shù)方式，孫明等[7]學(xué)者報(bào)道，TURP的應(yīng)用使手術(shù)死亡發(fā)生率從60年代的2.5%降低到90年代的0.2%，被外科工作者美譽(yù)為治療BPH的“金標(biāo)準(zhǔn)”。對于高齡或伴有全身性疾病不能耐受長時間開放性手術(shù)的BPH伴膀胱結(jié)石高危病人，采用TURP同期膀胱小切口取石術(shù)替代恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)中取出膀胱內(nèi)結(jié)石不失為一種安全、有效的方案，減少或避免長期膀胱造瘺所帶來的諸多不便，使生活質(zhì)量大大提高。孫明等[8]研究發(fā)現(xiàn)，與傳統(tǒng)開放術(shù)式相比，具有損傷小、出血量少、并發(fā)癥少及康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。本研究和上述學(xué)者報(bào)道的一致，采取TURP同期膀胱小切口取石術(shù)治療的B組患者術(shù)中出血量及膀胱沖洗時間顯著少于采取傳統(tǒng)術(shù)式的A組，生活質(zhì)量評分差異性也是顯著的。

近年來，隨著腔內(nèi)碎石技術(shù)的發(fā)展與成熟，使腔內(nèi)手術(shù)治療BPH伴膀胱結(jié)石變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)[9]。目前腔內(nèi)治療的種類主要有直視下鉗夾碎石同期行TURP術(shù)、經(jīng)尿道氣壓彈道碎石同期行TURP術(shù)及經(jīng)尿道激光碎石同期行TURP術(shù)等，前二者的操作費(fèi)時，并發(fā)癥多，限制了其在臨床上的應(yīng)用。經(jīng)尿道激光碎石是利用激光發(fā)生的高密度功率能量生成的輻射壓、沖擊波及介質(zhì)擊穿等物理作用致使結(jié)石粉碎。碎石療效好，術(shù)中能選用軟性內(nèi)鏡。經(jīng)尿道氣壓彈道碎石同期行TURP術(shù)治療徹底，損傷小，無體表手術(shù)創(chuàng)口，術(shù)后康復(fù)快，能獲得理想微創(chuàng)治療的要求[10-11]。本研究也支持這一結(jié)論，采取經(jīng)尿道激光碎石同期行TURP術(shù)的C組患者術(shù)中出血量、膀胱沖洗時間及術(shù)后置管時間顯著少于A組和B組。但本研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)尿道激光碎石同期行TURP術(shù)也存在一定的不足，對較大結(jié)石或結(jié)石伴有憩室的患者療效不佳。結(jié)果采取經(jīng)尿道激光碎石同期行TURP術(shù)的31例C組患者，4例更改為B組手術(shù)方案，3例更改為A組手術(shù)方案，更改率為22.6%。

通過本研究發(fā)現(xiàn)，如選擇良好的適應(yīng)證，采取經(jīng)尿道激光碎石同期行TURP術(shù)治療良性前列腺增生伴膀胱結(jié)石，療效確切，損傷小，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]文建國，婁安鋒，王慶偉，等. 尿流率聯(lián)和超聲殘余尿評估良性前列腺增生癥逼尿肌收縮功能[J]. 第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，31（3）：202-204.

[2]李學(xué)朝，楊江根，張軼庠等. 機(jī)器人輔助腹腔鏡下恥骨上前列腺切除術(shù)[J]. 中國內(nèi)鏡雜志，2010，16（7）：734-735.

[3]宋微微. TURP聯(lián)合超聲氣壓彈道碎石治療BPH合并膀胱結(jié)石術(shù)的護(hù)理配合[J]. 江蘇醫(yī)藥，2010，36（14）：1654-1655.

[4]王鴻康，朱朝輝，林峰，等. 不同手術(shù)方法對良性前列腺增生伴膀胱結(jié)石療效的影響[J]. 第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，33（15）：1601-1601.

[5]黃莉尤. 刮吸解剖手術(shù)法在前列腺剜除術(shù)中的應(yīng)用體會[J]. 中華男科學(xué)雜志，2009，15（3）：271-272.

[6]魏漢松，楊毅，吳德鋒，等. 經(jīng)尿道前列腺等離子體雙極電切術(shù)聯(lián)合經(jīng)恥骨上膀胱穿刺取石術(shù)治療良性前列腺增生合并膀胱結(jié)石療效觀察[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14（8）：2802-2803.

[7]孫明，吳斌. 良性前列腺增生并發(fā)膀胱結(jié)石的診治進(jìn)展[J]. 中國老年學(xué)雜志，2009，29（14）：1840-1843.

[8]孫明，劉學(xué)鋒，吳斌，等. 良性前列腺增生并發(fā)膀胱結(jié)石的治療體會[J]. 中華男科學(xué)雜志，2008，14（9）：848-850.

[9]熊林，胡衛(wèi)列，鄒茜，等. 氣壓彈道碎石聯(lián)合超脈沖等離子體雙極腔內(nèi)剜除法治療前列腺增生癥并膀胱結(jié)石（附48例報(bào)道）[J]. 中國內(nèi)鏡雜志，2011，17（7）：714-716.

[10]莊小藝，張進(jìn). 前列腺增生合并膀胱大結(jié)石的腔鏡下聯(lián)合微創(chuàng)治療[J]. 中國內(nèi)鏡雜志，2011，15（11）：1181-1183.

[11]梁秀山. 良性前列腺增生癥的治療現(xiàn)狀[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（23）：12-13.

（收稿日期：2011-11-07）