下肢血栓可選用“靜脈濾器”

章希煒

不久前，周大爺因為下肢深靜脈血栓住院治療，醫(yī)生給他安裝了下腔靜脈濾器，出院時濾器還在身體里存放，醫(yī)生說這個濾器需要永久存放。周大爺問這個永久濾器對身體有沒有什么影響？醫(yī)生為他做了解釋。

下肢深靜脈血栓是一種血管疾病，從足部跖靜脈叢向上到髂股靜脈系統(tǒng)之間，任何部位都可能發(fā)生血栓形成。急性肺動脈栓塞是下肢深靜脈血栓形成最嚴(yán)重的并發(fā)癥，有時可以導(dǎo)致死亡。這是由于下肢深靜脈脫落的血栓沿下肢深靜脈、髂靜脈、下腔靜脈、右心房、右心室進(jìn)入肺動脈，造成肺動脈梗死?；颊叩呐R床癥狀依肺動脈栓塞的部位和程度不同而有輕重之分。較細(xì)小的血栓脫落后，可以僅僅阻塞肺臟的周邊小動脈，臨床上往往不一定出現(xiàn)癥狀，常常被忽視。血栓稍大，阻塞的范圍稍廣時病人可以表現(xiàn)胸痛、胸悶、氣短、咳嗽、咯血、煩躁、焦慮、驚恐等。較大的血栓脫落后可以突然阻塞肺動脈的主干，使肺動脈的血液供應(yīng)完全中斷，肺泡萎陷，肺不張；右心室后負(fù)荷明顯增加，冠狀動脈灌注不足，心肌缺血，左心室排血量驟減。患者迅速出現(xiàn)呼吸困難和休克表現(xiàn)，可以在數(shù)分鐘內(nèi)死亡。

因此，下肢深靜脈血栓病人特別要注意預(yù)防急性肺動脈栓塞的發(fā)生。周大爺安裝的下腔靜脈濾器，是近些年來應(yīng)用于臨床的一種有效方法。下腔靜脈濾器可以防止大塊的血栓脫落造成的致死性肺動脈栓塞發(fā)生，適用于高位下肢深靜脈血栓形成，但又存在溶栓治療禁忌的患者，以及經(jīng)溶栓治療后仍反復(fù)出現(xiàn)肺動脈栓塞，手術(shù)取栓前的病人。

醫(yī)生說，這種濾器植入有嚴(yán)格的適應(yīng)證，不是每一個下肢深靜脈血栓的患者都可選用。濾器植入后通常無排斥反應(yīng)，但可能會導(dǎo)致濾器下血栓形成。一般情況下，對于濾器植入后如果病人不存在長期抗凝的禁忌證，依從性好，在定期復(fù)查凝血功能的前提下，可以長期服用華法林抗凝治療，以預(yù)防濾器下血栓形成。

醫(yī)生告訴周大爺，濾器植入后，飲食及運(yùn)動鍛煉上沒有特殊要求。如果出現(xiàn)下肢腫脹加重、腰部疼痛等不適反應(yīng)，應(yīng)及時到醫(yī)院?？凭驮\。超聲或CT檢查下腔靜脈，明確有無新的血栓形成，以及濾器位置和形態(tài)有無異常，及時進(jìn)行必要的治療。

（作者為江蘇省人民醫(yī)院血管外科 主任）

（鄒君杰 整理）

（編輯 林妙）