超聲學(xué)檢查：診治肺結(jié)核的首選

不典型病例日益增加

結(jié)核病被列為我國重大傳染病之一，是嚴(yán)重危害人民群眾健康的呼吸道傳染病。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計(jì)，我國是全球22個結(jié)核病流行嚴(yán)重的國家之一，目前我國結(jié)核病年發(fā)病數(shù)約為130萬，占全球發(fā)病的14.3%，位居全球第二位。

典型的肺結(jié)核，診斷并不困難，大多具有明顯臨床癥狀，如發(fā)熱、盜汗、乏力、消瘦和咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等，尤其是午后發(fā)熱、盜汗，這是結(jié)核病的最典型癥狀。但目前不典型病例越來越多，診斷有一定困難，須借助一些輔助檢查如B超等。

超聲學(xué)檢查的優(yōu)越性

超聲檢查作為一種常規(guī)檢查，由于其諸多的優(yōu)點(diǎn)以及實(shí)用價值，目前已越來越多地被臨床醫(yī)生用來作為肺外結(jié)核的首選檢查。

首先，超聲對人體是基本無害的，是一種安全的無創(chuàng)性檢查方法，可復(fù)性強(qiáng)，對于結(jié)核病的診治過程中的復(fù)診與隨診起到了很大的作用。超聲儀器相對于CT、MRI價格低，病人的復(fù)查不僅可以在大型醫(yī)院進(jìn)行，縣鎮(zhèn)以下的醫(yī)院也可做到，對于結(jié)核病人的信息管理和療效監(jiān)測起到重要作用。

第二，超聲檢查能對活動介面作動態(tài)的實(shí)時顯示，這是其他無創(chuàng)檢查無法達(dá)到的，超聲檢查能實(shí)現(xiàn)觀察胃腸的蠕動，如腸結(jié)核病中，可見全腹呈低回聲，腸管回聲明顯增強(qiáng)，部分呈團(tuán)塊狀或空腔狀，腸蠕動緩慢，腸內(nèi)容物顯示不清，似呈僵硬狀，可同時見腹腔不規(guī)則暗區(qū)。

第三，超聲檢查能準(zhǔn)確的顯示腫塊位置，觀察腫塊的血流情況，并能在超聲引導(dǎo)下行活檢等操作，避免了對正常組織的損傷及提高診斷的準(zhǔn)確性。實(shí)踐證明，超聲診斷結(jié)核性局限性胸腔積液在影像檢查中優(yōu)于其他影像檢查，患者無痛苦且診斷準(zhǔn)確性高。

超聲引導(dǎo)下抽取胸、腹水

湖南省胸科醫(yī)院開展了超聲引導(dǎo)下少量及微量胸水/腹水穿刺引流術(shù)，對于臨床癥狀較重的患者，而又無法常規(guī)穿刺抽液或者抽液存在較大風(fēng)險的情況，超聲引導(dǎo)下可抽取胸、腹水進(jìn)行化驗(yàn)，進(jìn)一步明確診斷，必要時可注射藥物，達(dá)到治療的目的。大大提高了醫(yī)療操作的安全性 ，擴(kuò)大了穿刺抽液的適應(yīng)癥，給病人帶來了福音。

結(jié)核病作為我國的一種常見的慢性傳染病，近些年的發(fā)病率顯著升高。堅(jiān)持預(yù)防為主，早期診斷、早期治療的結(jié)核病防治原則，從而取得良好的治療效果，而超聲學(xué)檢查及超聲介入治療將會在結(jié)核病的防治中起到越來越重要的作用。（湖南省胸科醫(yī)院 段波）