專(zhuān)家者說(shuō)

房顫病人先得防中風(fēng)

我國(guó)有近800萬(wàn)房顫患者，在心臟科住院患者中，占了大多數(shù)。對(duì)他們來(lái)說(shuō)，除了要忍受心臟無(wú)節(jié)律蠕動(dòng)的難受勁兒，還面臨著血栓脫落，導(dǎo)致腦卒中（俗稱(chēng)中風(fēng)）的危險(xiǎn)。有數(shù)據(jù)顯示，近1/3的腦卒中與房顫有關(guān)；相比沒(méi)有房顫者，患者腦卒中的發(fā)生率要高出5倍以上。

積極抗凝、預(yù)防腦卒中是房顫治療的重要目標(biāo)之一。但在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，抗凝治療存在不少誤區(qū)。

誤區(qū)一：談出血就色變。一方面，醫(yī)生擔(dān)心副作用會(huì)誘發(fā)醫(yī)療糾紛，不敢給患者用藥；另一方面，患者害怕副作用，不愿意主動(dòng)用藥。

誤區(qū)二：盲目用藥，未能知己知彼。有些患者和醫(yī)生意識(shí)到預(yù)防腦卒中的重要性，用藥時(shí)卻沒(méi)有“準(zhǔn)頭”

誤區(qū)三：只拿醫(yī)囑不執(zhí)行。華法林和許多藥物、食物，都“相沖”。飲食或合并用藥不當(dāng)，可能誘發(fā)出血。服藥前，醫(yī)生會(huì)給患者列出詳盡的飲食禁忌，但嚴(yán)格遵守者很有限。

不久前，我國(guó)發(fā)布首部《心房顫動(dòng)抗凝治療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》。其中指出，只要遵照相關(guān)指南原則，正確掌握藥物的使用方法和注意事項(xiàng)，房顫患者抗凝治療的獲益遠(yuǎn)大于發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。要想大幅提升房顫腦卒中的預(yù)防力度，患者和醫(yī)生都應(yīng)更新理念，確立積極干預(yù)房顫患者腦卒中風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)，不要盲目排斥抗凝治療。其次，要在醫(yī)生指導(dǎo)下合理用藥。

——戚文航，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，上海交通大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院心內(nèi)科終身教授。

牙痛不只跟火有關(guān)

牙痛的病因很多，采取自我口腔保健與專(zhuān)業(yè)性防治相結(jié)合的措施來(lái)保護(hù)牙齒，才能有效抵御牙齒疼痛。

多數(shù)牙痛是由牙病引起的。除了牙齒本身的疼痛，也可能是由于牙周組織的病變，如齲齒、牙髓炎、根尖周炎、牙齦炎、牙周炎等引起的疼痛。齲齒的特點(diǎn)是發(fā)病率高、分布廣。預(yù)防齲齒是防止牙病的關(guān)鍵，而預(yù)防齲齒最重要的措施就是少吃含糖的食物，保持口腔清潔。牙周炎往往早期癥狀不明顯，逐漸發(fā)作，時(shí)好時(shí)壞，直至病情加重，累及全嘴許多牙，造成嚴(yán)重的牙周支持組織的喪失和深牙周袋的形成，最終導(dǎo)致牙齒松動(dòng)脫落。

還有很多牙痛并非牙齒本身的疾病引起的，很多其他疾病的表現(xiàn)也類(lèi)似于牙痛。如冠心病、高血壓、流行感冒等，因此，當(dāng)有這些疾病的人出現(xiàn)牙疼時(shí)，更應(yīng)該提高警惕，及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行診斷，找出病因，正確治療。

此外，很多人的牙痛還是由于錯(cuò)誤的飲食習(xí)慣引起的。如食物忽冷忽熱或吃辛辣食物，就會(huì)刺激牙神經(jīng)引發(fā)牙痛；經(jīng)常吃堅(jiān)果或者堅(jiān)硬食物容易磨損牙齒，如果牙齒本身有裂紋，甚至可能導(dǎo)致牙齒斷裂。正餐之間吃零食也不利于口腔健康，食物殘?jiān)粼谘例X表面，容易導(dǎo)致齲齒。應(yīng)避免過(guò)多的生、冷、硬食物對(duì)牙齒的刺激。

因此，單純使用消炎藥來(lái)試圖治療牙痛是不科學(xué)的，對(duì)于大多數(shù)牙齒疾病而言，藥物最多只能起到緩解癥狀的作用，卻不能夠消除病因。我們通常建議當(dāng)您發(fā)現(xiàn)下列任一癥狀時(shí)，一定要到牙科進(jìn)行檢查。1.刷牙和剔牙時(shí)牙齦出血。2.經(jīng)常有難聞的氣味（口臭）。3.牙齦腫脹、松軟疼痛。4.牙齒松動(dòng)?？傊畬?duì)于牙齒疼痛，應(yīng)該由醫(yī)生檢查后找到疼痛的原因，施以正確的治療，如有必要，才能配合使用一些藥物。

——侯本祥，教授，醫(yī)學(xué)博士、博士后。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京口腔醫(yī)院牙體牙髓科主任，口腔內(nèi)科教研室主任。

脂肪肝更要防腸癌

隨著人們飲食結(jié)構(gòu)越來(lái)越西化，高油高脂的食物吃得越來(lái)越多，脂肪肝的發(fā)病率不斷攀升，患上脂肪肝，不僅會(huì)造成代謝綜合征，增加患肝硬化、肝癌的幾率。而且，據(jù)香港中文大學(xué)醫(yī)學(xué)院研究發(fā)現(xiàn)，35%脂肪肝患者同時(shí)長(zhǎng)有良性大腸息肉，還可能會(huì)增加患大腸癌的風(fēng)險(xiǎn)。

究其原因，一方面，嚴(yán)重的大腸息肉是大腸癌的癌前病變。另一方面，脂肪肝本身也是過(guò)多攝取動(dòng)物脂肪和紅肉造成，而這一情況會(huì)增加致癌物質(zhì)膽汁酸在腸道的蓄積，導(dǎo)致腸癌發(fā)生。近年來(lái)，我國(guó)的大腸癌發(fā)病率節(jié)節(jié)攀升，據(jù)中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)公布的數(shù)據(jù)，中國(guó)內(nèi)地大腸癌發(fā)病率以4.71%逐年遞增，遠(yuǎn)超2%的國(guó)際水平。因此，提醒脂肪肝患者要特別當(dāng)心。

臨床上發(fā)現(xiàn)的大腸癌包括結(jié)腸癌和直腸癌，若能早期診斷、及時(shí)治療，治愈率非常高。因此，如果定期檢查腸鏡及血清腫瘤標(biāo)志物肯定有助于盡早發(fā)現(xiàn)病情。國(guó)內(nèi)專(zhuān)家建議市民年滿(mǎn)40歲，最好接受定期的大腸鏡檢查。

此外，如果發(fā)現(xiàn)大便習(xí)慣改變，偶有便血，并伴有腹痛、消瘦、乏力，出現(xiàn)以上癥狀應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，避免誤以為痔瘡、慢性痢疾、慢性腸炎等疾病，延誤診斷和治療。

——賈立群，中國(guó)中醫(yī)藥研究促進(jìn)會(huì)腫瘤專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主任委員，博士生導(dǎo)師，中日友好醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合腫瘤內(nèi)科主任。