寧養(yǎng)服務(wù)： 讓生命“走”得更溫暖

“臨終時(shí)，至親、至愛、摯友的陪伴、撫摸和擁抱，以及溫柔的話語(yǔ)，愛與關(guān)懷的表達(dá)，對(duì)于逝者的平安離去至關(guān)重要！”這一條，是李嘉誠(chéng)基金項(xiàng)目網(wǎng)站家居護(hù)理的特別提示。雖然我國(guó)早在上世紀(jì)80年代就提出了“臨終關(guān)懷”這個(gè)理念，但直到現(xiàn)在，“寧養(yǎng)服務(wù)”的工作也才剛剛起步，社會(huì)上很多人還不知道，更不理解。

“寧養(yǎng)服務(wù)”治療方法不僅限于傳統(tǒng)采用藥物、物理治療的方法，而是在社會(huì)上、心理上、靈性上提供治療。這種照顧，除了可以適當(dāng)減輕患者的痛苦外，還能減緩家屬的心理創(chuàng)傷及痛苦。采用“寧養(yǎng)服務(wù)”治療后，患者能夠比以前更安詳、更有尊嚴(yán)地離世。

假如，你的父親罹患絕癥，你是選擇傾其所有以盡孝道還是保守甚至放棄治療，和他一起準(zhǔn)備平靜地與生命告別？

假如，生命旅程行至盡頭，你會(huì)選擇在治療中掙扎耗盡還是回到生命扎根之處，安靜地等待最后一刻的到來(lái)？

如果死亡有一萬(wàn)道門，你會(huì)站在哪一扇門前作最后的謝幕？

回家寧養(yǎng)引發(fā)熱議

78歲的陳有強(qiáng)患有腹膜惡性間皮瘤，發(fā)現(xiàn)時(shí)已屬晚期。陳有強(qiáng)有公費(fèi)醫(yī)療，兒女的經(jīng)濟(jì)條件都還不錯(cuò)，通過放療化療是可以多活些日子的。但在浙江醫(yī)科大學(xué)一附院住院時(shí)，深感子女輪流為他送飯、守夜的奔波與勞累，又眼見許多惡性腫瘤晚期患者的瘦骨嶙峋、痛苦不堪，陳有強(qiáng)就找到醫(yī)生提出“安樂死”。

陳有強(qiáng)的兒子陳作兵是一名有著多年臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)學(xué)博士，得知父親的想法后，經(jīng)與家人討論決定尊重父親的意愿。陳作兵對(duì)父親說：“爸爸您放心，活著的時(shí)候您要堅(jiān)強(qiáng)，但走的時(shí)候，我絕對(duì)不會(huì)讓您那么痛苦?！?/p>

于是，陳有強(qiáng)從醫(yī)院搬回了浙江諸暨老家，不再吃藥，不再打針，只吃些自己最喜歡吃的東西，做自己想做的事情。陳作兵還向母親交代，萬(wàn)一父親出現(xiàn)昏迷或者呼吸心跳停止，不要采取積極的搶救措施，如果可能，就適當(dāng)作鎮(zhèn)靜催眠，讓父親安詳?shù)仉x開人世。陳有強(qiáng)病危之時(shí)，陳作兵做出了放棄搶救的決定，讓醫(yī)生為父親進(jìn)行了鎮(zhèn)靜催眠，使他安詳?shù)仉x開人世。因?yàn)閾尵炔∥；颊哌@樣的程序，陳作兵自己也做過許多次：心臟按壓起搏（因?yàn)橥砥谀[瘤癌癥患者十分虛弱，很容易壓斷肋骨），切開氣管，插進(jìn)直徑超過3厘米的管子，上呼吸機(jī)，24小時(shí)補(bǔ)液，包括生理鹽水、營(yíng)養(yǎng)液、消炎藥、鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜劑，即使是用最新的抗腫瘤藥物，一針幾千元，也不過是延長(zhǎng)一個(gè)月或者幾個(gè)月的生命，而躺在重癥監(jiān)護(hù)室里的患者意識(shí)似有似無(wú)，逐漸多臟器衰竭，有的甚至已經(jīng)腦死亡……

父親去世之后，陳作兵寫了一份醫(yī)生手記發(fā)表在杭州論壇上，2012年5月3日，經(jīng)杭州 《都市快報(bào)》報(bào)道，這份僅1610字、描寫父親最后救治過程的日記，很快被轉(zhuǎn)發(fā)6000多次。陳作兵陸續(xù)開始接到熟人和朋友的電話。那些還正在被腫瘤折磨的患者，從幾十歲到近九十高齡，都期望聽到最誠(chéng)實(shí)的意見：究竟是在現(xiàn)有情況下繼續(xù)做放療化療，還是珍惜最后的時(shí)光和親人相聚？

此事經(jīng)過網(wǎng)絡(luò)的傳播，引發(fā)了社會(huì)各界對(duì)于晚期癌癥患者“治，還是不治”的熱議，圍繞“晚期癌癥患者治療方向”、“醫(yī)療決定權(quán)”、“無(wú)效醫(yī)療與醫(yī)療資源有效利用”、“生命倫理”等方面，對(duì)晚期癌癥患者如何有尊嚴(yán)地走完人生最后一段路程的討論達(dá)到前所未有的深度。

“尊嚴(yán)死”還是“痛苦活”

一項(xiàng)關(guān)于“是否會(huì)放棄對(duì)晚期癌癥親人的治療”的網(wǎng)絡(luò)調(diào)查顯示，21.7%的人選擇聽從醫(yī)生安排，18.7%的人選擇繼續(xù)治療，59.6%的人選擇放棄治療。而如果是自身患絕癥，選擇放棄治療的比例超過70%。因此可以說，多數(shù)人在意的是生命的質(zhì)量，而不是生命的長(zhǎng)度。另一項(xiàng)調(diào)查結(jié)果顯示，一個(gè)癌癥患者從確診到死亡，平均每年花費(fèi)均在15萬(wàn)元以上，臨終生命支持搶救費(fèi)用一周在5萬(wàn)元以上的很普遍。

即便從患者自身角度考慮，如果進(jìn)行反復(fù)化療，會(huì)使機(jī)體內(nèi)白細(xì)胞的數(shù)量降低，身體變得更加虛弱，放療過度引起的后遺癥比腫瘤本身還要難治。因此，全國(guó)政協(xié)委員、香港醫(yī)管局主席胡定旭在2011年“兩會(huì)”期間，提交了呼吁“尊嚴(yán)死”的提案。所謂“尊嚴(yán)死”，是指在醫(yī)生判斷救治已經(jīng)無(wú)價(jià)值后而放棄積極治療，選擇有尊嚴(yán)地離開這個(gè)世界的一種方式。國(guó)家衛(wèi)生部副部長(zhǎng)黃潔夫也曾公開表示：明知道患者不行了還搶救，給臨終者增加很多痛苦。生命末期的患者使用昂貴的ICU是在浪費(fèi)有限資源。如果國(guó)人對(duì)死亡有個(gè)正確認(rèn)識(shí)，可以減少無(wú)效浪費(fèi)，使人活也尊嚴(yán)，死也尊嚴(yán)。

其實(shí)，無(wú)論是醫(yī)生還是患者家屬，在情感上都是希望患者能夠得到救治、救愈的。但生老病死是一個(gè)正常的、必然的過程，而且目前很多醫(yī)療手段并不能實(shí)現(xiàn)疾病的治愈，只能是短暫地生命延續(xù)。而且長(zhǎng)期的病史及住院經(jīng)歷，會(huì)在一定程度上改變患者的心理，使他們產(chǎn)生抑郁、多疑、恐懼、依賴等多種阻礙醫(yī)療效果的不利情緒，反倒加重患者的痛苦，并給家人帶去經(jīng)濟(jì)和心理上的壓力。

陳作兵給父親只選擇普通的補(bǔ)液對(duì)癥治療，緩解其疼痛，這種做法實(shí)際上就是世界衛(wèi)生組織認(rèn)可的癌癥晚期治療方法的一種 ——寧養(yǎng)（又稱姑息治療），并非很多人所認(rèn)為的“等死”。

寧養(yǎng)≠等死

寧養(yǎng)是針對(duì)那些對(duì)系統(tǒng)的治愈性治療無(wú)反應(yīng)的患者，進(jìn)行積極的癥狀治療和生活護(hù)理，更為重要的是控制疼痛及其他癥狀，給予心理、社會(huì)及精神上的支持，其目的不像放療、化療那樣是拖延死亡，也不是像注射安樂死那樣縮短患者的生命，而是使患者和家屬得到更好的生存質(zhì)量，以便讓患者在剩余的生存期，不管是幾天、幾個(gè)月、或數(shù)年，能夠盡可能平靜和舒適地生活。寧養(yǎng)包括臨終關(guān)懷和終末期治療兩方面，前者側(cè)重于最大限度地使患者能在無(wú)明顯痛苦的前提下生活；后者是以心理支持為主的治療，使患者和家屬能夠正確對(duì)待死亡問題，盡量讓患者有尊嚴(yán)、安詳?shù)馗鎰e人生。

“你重要，因?yàn)槟闶悄?；你重要，即使在生命的最后一刻。”“我們必須關(guān)心生命的質(zhì)量，一如我們關(guān)心生命的長(zhǎng)度……”這是于1967年開創(chuàng)了現(xiàn)代“臨終關(guān)懷”體系的英國(guó)籍醫(yī)師西西里·桑德斯所說的兩句話。

而中國(guó)最早的寧養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)出現(xiàn)在中國(guó)香港，1982年，香港圣母醫(yī)院成立了一個(gè)“臨終關(guān)懷”小組，服務(wù)于那些罹患重癥或者癌癥晚期的患者。寧養(yǎng)服務(wù)又稱舒緩醫(yī)學(xué)或善終醫(yī)學(xué)，屬于“臨終關(guān)懷”范疇?！芭R終關(guān)懷”治療方法不僅限于傳統(tǒng)采用藥物、物理治療的方法，而是在社會(huì)上、心理上、靈性上提供治療。這種照顧，除了可以適當(dāng)減輕患者的痛苦外，還能減緩家屬的心理創(chuàng)傷及痛苦。采用“臨終關(guān)懷”治療后，患者能夠比以前更安詳、更有尊嚴(yán)地離世。

1998年，李嘉誠(chéng)先生出資創(chuàng)建的國(guó)內(nèi)首家上門免費(fèi)為晚期癌癥病人提供鎮(zhèn)痛治療、心理輔導(dǎo)、生命倫理等方面照護(hù)的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)——“寧養(yǎng)院”在汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院成立。2001年1月，為惠及更多的癌癥患者，李嘉誠(chéng)基金會(huì)捐資啟動(dòng)實(shí)施了“全國(guó)寧養(yǎng)醫(yī)療服務(wù)計(jì)劃”，發(fā)展至今，全國(guó)已有32家寧養(yǎng)院運(yùn)作。服務(wù)患者超過10萬(wàn)人。至2011年，李嘉誠(chéng)基金會(huì)每年撥出5000萬(wàn)元，用于對(duì)貧困的癌癥晚期患者進(jìn)行臨終關(guān)懷。

但由于國(guó)內(nèi)寧養(yǎng)醫(yī)療起步較晚，缺乏經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)技術(shù)，也不重視“死亡教育”，老百姓幾乎不知道寧養(yǎng)療法，更不了解其必要性和價(jià)值。更重要的是，傳統(tǒng)文化長(zhǎng)期忌諱談?wù)撍劳?，因此許多人不愿意承認(rèn)醫(yī)生對(duì)他們達(dá)到臨終狀態(tài)的診斷，堅(jiān)持要接受通常被證明是無(wú)效的多余治療。實(shí)際上，就我國(guó)老齡化趨勢(shì)日益嚴(yán)重的現(xiàn)狀而言，居家寧養(yǎng)的推廣可以幫助絕癥患者拒絕沒有必要的搶救，節(jié)省醫(yī)療資源和社會(huì)成本，保障生命的尊嚴(yán)。就患者家屬而言，臨終關(guān)懷服務(wù)可以提供護(hù)理的指導(dǎo)、專業(yè)的服務(wù)、社會(huì)援助等，幫助他們從悲傷中走出來(lái)，減輕由此產(chǎn)生的負(fù)面影響。

三年前，56歲的翁先生被確診患了膀胱癌，接下來(lái)三年中，他接受了3次腫瘤切除術(shù)，“度日如年！講話也痛，牽動(dòng)腹部肌肉鉆心痛”，翁先生痛苦地說。

晚期癌癥病人備受病痛煎熬，伴隨他們家人的是淚水與絕望?！拔移拮右詼I洗面，天天哭”，翁先生告訴記者，每當(dāng)他痛得受不了直撞墻的時(shí)候，妻子便忍不住大哭。

“疼痛，實(shí)在難忍受，我下了決心離家出走，死在外面免得給家人增添負(fù)擔(dān)?！币惶?，翁先生悄悄躲進(jìn)了揭陽(yáng)山林里，當(dāng)時(shí)的念頭是“不活了”。

家人找了三天三夜，尋找過程中，偶然從一位司機(jī)那里得知，可以申請(qǐng)寧養(yǎng)服務(wù)。翁先生從藏身地打回電話，叫家人不要再找他了。妻子哭著告訴了“寧養(yǎng)服務(wù)”這件事，于是，翁先生回家了。

據(jù)介紹，寧養(yǎng)服務(wù)的對(duì)象是晚期癌癥患者，需要申請(qǐng)寧養(yǎng)服務(wù)的患者需要具有縣（市）級(jí)以上醫(yī)院確診為晚期癌癥患者資料、家庭貧困證明和慢性中——重度疼痛癥狀等條件?；颊呱暾?qǐng)寧養(yǎng)服務(wù)前，寧養(yǎng)院工作人員會(huì)先到患者家中進(jìn)行探訪、評(píng)估，確實(shí)符合服務(wù)條件才可向基金會(huì)申請(qǐng)服務(wù)的。

寧養(yǎng)院確定患者可以接受寧養(yǎng)服務(wù)后，家屬前往寧養(yǎng)院填寫預(yù)約申請(qǐng)表，然后寧養(yǎng)院醫(yī)護(hù)人員前往患者家中探訪患者，進(jìn)行系列的體格檢查，疼痛、心理、護(hù)理評(píng)估后，制定恰當(dāng)?shù)闹雇?、癥狀控制治療方案、心理舒緩和護(hù)理指導(dǎo)。

晚期癌癥患者在取得上述資格后，其家屬每個(gè)星期到寧養(yǎng)院領(lǐng)取鎮(zhèn)痛藥物，寧養(yǎng)院醫(yī)護(hù)人員按規(guī)定定期探訪患者，根據(jù)患者情況及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案。

患晚期直腸癌的老張?jiān)且幻麄€(gè)體戶，一輪手術(shù)和化療下來(lái)，10多年辛苦積蓄下來(lái)的10余萬(wàn)元很快消耗殆盡。老張患病之前是家里的頂梁柱。自從病了以后，全家就靠妻子賣菜苦苦支撐。因?yàn)樨毨Ю蠌垱]有上醫(yī)院，只能在家硬挺著?？吹狡拮用刻炝璩?點(diǎn)就要起來(lái)忙活，既要謀生，還要照顧自己和孩子，老張心里相當(dāng)傷感：“我曾經(jīng)許諾過要照顧她一輩子，想不到?jīng)]讓她過上好日子，自己還成了她的負(fù)擔(dān)……”說到這里，老張難過得再也說不下去了。

據(jù)寧養(yǎng)院的抽樣調(diào)查顯示，在該院所收治的病人中，每月家庭總收入低于1000元的占80%以上，甚至還有一些是低收入或基本無(wú)收入的特困戶。對(duì)于這些病人來(lái)說，巨大的治療費(fèi)用無(wú)疑是一個(gè)難以承受的負(fù)擔(dān)，無(wú)錢治病或因病致貧的現(xiàn)象屢見不鮮，這是癌癥患者中最值得關(guān)注和最需要關(guān)注的一個(gè)群體，這也是李嘉誠(chéng)基金會(huì)全國(guó)寧養(yǎng)服務(wù)計(jì)劃把貧困的晚期腫瘤病人列為最主要服務(wù)對(duì)象的原因。

寧養(yǎng)院還通過家居服務(wù)給貧困患者帶來(lái)了心靈的慰藉。許多貧困患者由于經(jīng)濟(jì)的原因，常常不得不獨(dú)自在家承受病痛和孤獨(dú)。只有看到寧養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員的身影時(shí)，他們的嘴角才會(huì)揚(yáng)起久違的微笑。

讓生命泊于寧?kù)o

《非誠(chéng)勿擾2》中，演員孫紅雷扮演的香山患了絕癥，為自己舉行了生前告別儀式。其實(shí)，在寧養(yǎng)院，醫(yī)務(wù)人員時(shí)刻都在為患者準(zhǔn)備著告別儀式，他們通過自己的努力，讓患者及其家屬對(duì)生命的意義有了更深刻的認(rèn)識(shí)，豁達(dá)自然，臨終不懼。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年癌癥發(fā)病人數(shù)約260萬(wàn)人，死亡180萬(wàn)人。高達(dá)60%～90%的晚期癌癥患者有不同程度的疼痛，三分之一的患者在其生命結(jié)束前的歲月里要忍受重度疼痛。

痛，痛得生不如死，這是晚期癌癥患者的生活?！?009年5月13日22時(shí)49分母親走了，她寧?kù)o的睡了，留給我們的是一張微笑的面容?！边@是病人家屬解某給寧養(yǎng)院的感謝信里的一句話。他告訴記者：母親是一名農(nóng)場(chǎng)中學(xué)的退休老師，2005年被確診為晚期腹膜惡性腫瘤。解某在信中說：“母親病后我們家的生活從此發(fā)生了巨變。患病的母親看似堅(jiān)強(qiáng)，在親友面前談笑自如，絲毫看不出痛苦，但她繃緊的身體和夜晚短暫睡眠發(fā)出的凄厲痛苦音，暴露了一切。如何減輕母親的痛苦，成為我們生活的重心。醫(yī)院有止痛藥，但品種單一、手續(xù)復(fù)雜，難以滿足母親每天的需要。看著母親被病痛折磨，而作為子女卻束手無(wú)策，我們迷茫又絕望。是寧養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員，讓我們?cè)诳嗫鄴暝暮诎等兆永?，感受到了一縷陽(yáng)光，給我們家?guī)?lái)了光明和希望。在寧養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員的關(guān)懷和幫助下，母親微笑著、有尊嚴(yán)地走完了人生的路?！?/p>

21歲的安姑娘，2006年考上大學(xué)，但由于患骨肉瘤，未能踏入校園。在飽受癌痛折磨時(shí)安姑娘得到了寧養(yǎng)關(guān)愛，不久帶著微笑離開了人世。去世前安姑娘仍不停地念著：“謝謝李嘉誠(chéng)爺爺和寧養(yǎng)院的叔叔阿姨。”她說：“如果有來(lái)世我要上大學(xué)！用成績(jī)來(lái)報(bào)答大家的關(guān)愛?！?/p>

癌痛是癌癥與其他慢性病最大的區(qū)別，也是癌癥令人恐懼的原因。因此，最大限度地舒緩癌癥病人的疼痛，使其能平靜安詳?shù)刈咄曜詈蟮娜松鷼v程，成為寧養(yǎng)服務(wù)的主要目標(biāo)。為幫助病人解除痛苦，寧養(yǎng)人員根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的止痛療法，對(duì)不同病情的患者實(shí)施三階段鎮(zhèn)痛方案?；颊哂盟幒笠恢軆?nèi)，寧養(yǎng)人員每周用電話探訪病情，必要時(shí)增加探訪次數(shù)，安排巡視，直接了解用藥情況和效果，提供心理輔導(dǎo)等服務(wù)，甚至協(xié)助患者完成最后的心愿。

“不治”由誰(shuí)決定

針對(duì)惡性腫瘤疾病本身的治療手段有多種：手術(shù)切除或放射治療屬局部治療，有可能爭(zhēng)取根治；化學(xué)療法、生物療法（包括免疫、基因）、中醫(yī)中藥等屬全身治療，除化療對(duì)血液系統(tǒng)惡性腫瘤有可能治愈外，多數(shù)為前者的輔助手段或是針對(duì)已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的晚期實(shí)體腫瘤患者的挽救治療，其目的是抑制腫瘤的細(xì)胞生長(zhǎng)、帶瘤生存、延長(zhǎng)生存期，原則上不可能治愈。但這方面的進(jìn)展較快，例如近年發(fā)展的基于癌癥基因的靶向治療在某些腫瘤治療中取得了可喜的成績(jī)。市民杜錫平說，他母親患肺癌晚期雖不能手術(shù)，但治療后活了三年。所以說，能治的還是要治。但是，經(jīng)歷了多種方法治療，證實(shí)無(wú)效，腫瘤仍繼續(xù)進(jìn)展的末期患者，我們就面臨“治”與“不治”的選擇。因此，這個(gè)“治”是指殺死腫瘤細(xì)胞。即使“不治”了，也還有緩解腫瘤所引起的各種癥狀和并發(fā)癥的姑息治療，那就屬于寧養(yǎng)服務(wù)的對(duì)象了。

如何評(píng)估晚期腫瘤的預(yù)后？也就是說，在什么條件下患者及家屬可以考慮選擇居家寧養(yǎng)呢？這應(yīng)由三方面來(lái)考慮。

1.醫(yī)師。由于經(jīng)治的專業(yè)醫(yī)師掌握了患者病情的全過程以及醫(yī)學(xué)前沿的知識(shí)，由他來(lái)評(píng)估繼續(xù)抗腫瘤治療是否會(huì)使患者獲益或者應(yīng)該放棄。他的意見當(dāng)然是最合理的并且具有充分參考依據(jù)。但他不能決定。

2.直系家屬。通常我們會(huì)把病情首先告訴家屬。此時(shí)家屬的心情很復(fù)雜，既要面對(duì)殘酷的病情事實(shí)，還有感情、倫理乃至經(jīng)濟(jì)、心理等壓力。前面提到的，作為患者兒子的這位醫(yī)學(xué)博士陳作兵，他還是選擇了把實(shí)情告訴父親，讓患者自己做決定。

3.患者。理性的看法，患者本人應(yīng)有知情權(quán)，有治或不治的決定權(quán)。他還要在有限的時(shí)間去做未竟的事情。但現(xiàn)實(shí)社會(huì)中，多數(shù)家屬不愿把事情告訴患者，怕發(fā)生不測(cè)的后果。當(dāng)不良病情告知患者時(shí)，要考慮到他本人的性格特征、角色地位、價(jià)值觀念、生死觀以及宗教信仰等情況。從由此發(fā)生少數(shù)自殺的案例來(lái)看，怕自己成為家庭的累贅、怕承受不了病痛折磨等是主要因素，而這些在預(yù)先做好承諾的情況下是可以防備的。要給患者在得知病情惡化的同時(shí)有繼續(xù)活下去的理由和勇氣，而且過好每一天。

居家寧養(yǎng)，需要貼心照顧

寧養(yǎng)服務(wù)一方面來(lái)源于專業(yè)的機(jī)構(gòu)，一方面來(lái)源于患者的家屬，只有雙方共同努力，才能更好地幫助患者擺脫病痛的折磨，提高生命的質(zhì)量。所以，患者家屬應(yīng)該積極學(xué)習(xí)一些居家寧養(yǎng)的小技巧，為與病魔做斗爭(zhēng)的親人提供最大的關(guān)懷。

1.為患者打造人性化的家居環(huán)境

盡量讓患者單獨(dú)居住于清潔、安靜、光線充足、溫濕度適中（病房適宜的溫度冬季為18～22℃，夏季19～24℃，相對(duì)濕度為50%～60%）、空氣新鮮、無(wú)噪音的房間內(nèi)。保持其經(jīng)?；顒?dòng)的通道順暢，并要留一盞夜燈方便照明。對(duì)于老年患者，不宜為其準(zhǔn)備太軟、太矮且沒有雙扶手的布藝或皮沙發(fā)，以免坐下去不容易站起來(lái)而發(fā)生跌倒的情況。

2.重視與患者多溝通

家屬要多陪伴患者，并學(xué)會(huì)聆聽、體會(huì)他們的心情，萬(wàn)不可因?yàn)樽约旱慕辜倍鴵屩磉_(dá)，也不要將自己的感受與情緒強(qiáng)加在患者身上。根據(jù)國(guó)家高級(jí)心理咨詢師李蕊的經(jīng)驗(yàn)，當(dāng)患者得知自己身患絕癥的事實(shí)后，心理上會(huì)經(jīng)過否認(rèn)期、怨恨期、妥協(xié)期、抑郁期和接受期5個(gè)階段，其中，抑郁期患者的心理波動(dòng)最大，時(shí)常會(huì)陷入焦慮狀態(tài)，甚至?xí)^望輕生。所以家屬一定要用心體會(huì)患者的心理和精神變化，一旦發(fā)現(xiàn)其有抑郁、自殺傾向，要及時(shí)向心理專家求救，以疏導(dǎo)、鼓勵(lì)患者走出疾病的陰影。切不可盲目勸說患者，以免不恰當(dāng)?shù)纳眢w姿勢(shì)、目光接觸、面部表情等非語(yǔ)言反應(yīng)和交流觸動(dòng)患者敏感的神經(jīng)，或者因缺乏專業(yè)的知識(shí)而做出無(wú)效的心理干預(yù)。

3.做好基礎(chǔ)護(hù)理

（1）疼痛護(hù)理：70%以上的晚期癌癥患者都會(huì)出現(xiàn)疼痛，長(zhǎng)時(shí)間的疼痛將干擾患者的睡眠和食欲，嚴(yán)重影響其生命質(zhì)量。所以，對(duì)于居家寧養(yǎng)的患者，應(yīng)請(qǐng)醫(yī)生為其制定疼痛治療、癥狀控制等基礎(chǔ)用藥。讓患者按時(shí)服用止疼藥，不要在疼時(shí)才吃藥，也不應(yīng)該自行增減藥量。在醫(yī)生的指導(dǎo)下為患者做些簡(jiǎn)單的肢體活動(dòng)如按摩、冷敷、熱敷等，能緩解某些部位的疼痛。

（2）嘔吐護(hù)理：由于腫瘤阻塞消化道、胃腸功能失調(diào)或合并感染、嚴(yán)重便秘、咳嗽等因素，癌癥患者會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀。這了防止或減輕這種狀況，家屬要保證患者定時(shí)就餐，小量多餐的飲食原則；食物以易消化的為主；餐后不要讓患者立即平躺；每天鼓勵(lì)患者做幾組收腹運(yùn)動(dòng)，或?yàn)槠漤槙r(shí)針按摩腹部，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，防止便秘。如果患者嘔吐較頻繁，可在醫(yī)生指導(dǎo)下給其服用一些止吐藥。當(dāng)患者發(fā)生嘔吐后，要及時(shí)用清水或淡鹽水給他漱口，也可用濕海綿或棉花為其清潔口腔。

（3）褥瘡護(hù)理：對(duì)于一些臥床患者，身體局部組織受壓，血液循環(huán)受阻，軟組織會(huì)因缺血、缺氧、缺少營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)而發(fā)生潰爛和壞死。所以，家屬要在患者的骨突處放置一些沖氣小墊、水袋或柔軟的小枕，并且每2小時(shí)協(xié)助進(jìn)行1次翻身。每天給患者做2次被動(dòng)式鍛煉：輕輕彎曲并伸直其手腕、肘部、肩部、腳踝、膝蓋、臀部和頸部。另外，對(duì)于有脫水、出虛汗、大小便失禁等情況的患者，要勤更換衣物、被褥，保持床單、衣服寬松清潔、平整、干燥和無(wú)渣屑。若每日都能用溫水給患者擦洗全身就更好了。

（4）傷口護(hù)理：如果患者身體上有傷口，每天用鹽水清洗傷口1次，并更換清潔的敷料。對(duì)于傷口面上大量壞死的組織，新鮮的木瓜敷料可有助傷口愈合。將未成熟的木瓜搗碎并與創(chuàng)傷膏混合更有效，但是，如引起出血?jiǎng)t應(yīng)停用。對(duì)于惡臭的傷口，在覆蓋敷料以前涂上蜂蜜或糖，并放置兩三天有助惡臭傷口的愈合（小心螞蟻）。如果傷口中有蛆，可將一塊紗布浸泡在松節(jié)油中后放在傷口附近（但是不接觸傷口），當(dāng)蛆爬出傷口表面時(shí)用手將其拿開即可。

（5）呼吸困難護(hù)理：對(duì)于晚期癌癥患者來(lái)說，呼吸困難、氣促是普通的癥狀，面對(duì)這種情況，家屬莫要驚慌。首先找到令患者最舒服的體位（通常是端坐），然后打開窗戶讓空氣流通，也可用書本或報(bào)紙為患者扇風(fēng)。如果患者非常焦慮或驚恐，向其解釋如果他們減慢呼吸，將有助改善呼吸狀況，并引導(dǎo)他們將一只手放在胸部，另一手放在腹部上方，以感覺自己的呼吸位置，如果放在腹部的手移動(dòng)更多，說明他們正在以橫膈呼吸，就是正確的。

當(dāng)然，我們這里介紹的并不是“居家寧養(yǎng)”的全部，還是要視患者的具體情況，在尊重患者的前提下，和醫(yī)生充分溝通而制定治療方案。我們希望，每一個(gè)癌癥患者都能得到很好的醫(yī)治并能恢復(fù)健康，即便走到生命最后一刻，也能舒適安心地、有尊嚴(yán)地離開。正如印度大詩(shī)人泰戈?duì)査f：“生如夏花之絢爛，逝如秋葉之靜美?！?/p>

編者按：

做這期特別策劃，不是想告訴大家，癌癥到了晚期都不能治療，介紹寧養(yǎng)，也并不是要放大這種做法的意義，只是對(duì)每一個(gè)正在與癌癥作斗爭(zhēng)的人來(lái)說，無(wú)論選擇安樂離開，或選擇堅(jiān)強(qiáng)面對(duì)，都是應(yīng)該得到理解和尊重的。（綜合自《家庭醫(yī)藥》《鳳凰網(wǎng)》《云南網(wǎng)》等）