獨辟蹊徑 拯救生命

龐貝 張飛燕 王彤

獨辟蹊徑，攻堅腦出血

5分鐘，15分鐘，30分鐘，在常人眼中不過是彈指之間匆匆而逝，但對于孫樹杰來講，卻有著如生命般非凡的意義。

2004年一天早晨7時30分許，孫樹杰剛到單位，就接到瓦房店市第三人民醫(yī)院鄒主任的電話，一位患者因顱內急性出血，已經(jīng)大小便失禁、處于昏迷狀態(tài)。孫樹杰趕到時，患者的一側瞳孔已經(jīng)放大。孫樹杰立即在病床前為這名患者進行了當場救治手術。3天后，這名男性患者意識開始恢復，逐漸能自己吃飯。半個月后，他自己邁步坐上了回家的汽車……

有一次，四川西昌市醫(yī)院緊急向孫樹杰求援，希望他能為一位腦疝病危、身患尿毒癥的腦出血病人實施手術。他火速乘飛機前往。趕到之后，他根據(jù)患者的 CT片，拿出隨身攜帶的專用手術器械—“顱內定向置管裝置”即“定向軟通道”顱腦微創(chuàng)手術器械，立刻在患者的床邊開始手術。十幾分鐘后，手術成功，患者得救。

還沒等孫樹杰喘一口氣，大連那邊又打來電話，有位患者顱內出血生命垂危，孫樹杰當日午夜飛回大連。當他來到患者所在醫(yī)院時，患者已經(jīng)發(fā)生腦疝，出現(xiàn)呼吸不規(guī)整，一側瞳孔散大的現(xiàn)象?；颊弋敃r出血量達100毫升，并迫入腦室，腦中線位移1.5厘米，處于危重狀態(tài)。孫樹杰用他的“顱內定向置管裝置”在患者的腦部鉆了3個5毫米的小孔。一周后，患者奇跡般開始清醒。半個月后，患者癱瘓的肢體可以活動，能夠講話，一些簡單的生活也可以自理了……

孫樹杰是誰，他為什么能夠屢屢在死神手中拯救生命？“顱內定向置管裝置”又是什么，它為什么能夠創(chuàng)造如此的生命奇跡？

孫樹杰，神經(jīng)外科學博士、教授，現(xiàn)同濟大學附屬東方醫(yī)院急診醫(yī)學部主任，原大連醫(yī)科大學急診醫(yī)學教研室主任。現(xiàn)任中華醫(yī)學會急診醫(yī)學分會常務委員、中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)學分會委員、《中華急診醫(yī)學雜志》編委、國家及遼寧省自然科學基金評審專家、國家科技獎勵評審專家、衛(wèi)生部《急診醫(yī)學》等教材編委、衛(wèi)生行業(yè)醫(yī)療救護員國家職業(yè)專家委員會委員，是我國著名的高血壓腦出血微創(chuàng)治療專家之一。

孫樹杰教授從事高血壓腦出血微創(chuàng)救治研究20余年，在國內率先采用自行研制的醫(yī)療器械開展方體定向鉆顱微創(chuàng)置軟管治療高血壓腦出血的臨床應用研究，創(chuàng)立了腦內血腫快速方體定位法和定向置軟管清除腦內血腫新技術，是我國“定向軟通道”微創(chuàng)救治高血壓腦出血新技術的發(fā)明人。由于該項科研成果得到了國內外知名專家的肯定，使得該項新技術臨床應用成功地申報了國家“十一五”科技支撐計劃項目（編號：2007BAI07A13），納入了衛(wèi)生部“十一五”規(guī)劃等教材中，向全國各級醫(yī)院推廣應用。近年來，他完成了多項國家及省市級科研課題，獲數(shù)十項發(fā)明、實用新型等國家專利和國家、部、省市等多種科研獎項，其事跡在《健康報》、《中華醫(yī)學論壇報》、《中國醫(yī)藥報》、《現(xiàn)代醫(yī)院報》、《大連日報》等報刊及電視臺、電臺等相繼刊登和播出，在國內外產生了廣泛的影響。

眾所周知，高血壓腦出血是高血壓和動脈硬化最嚴重的并發(fā)癥之一，并以發(fā)病率高、致殘率高及死亡率高的“三高”為特性。腦血管病通常有兩種表現(xiàn)：腦血栓和腦出血，可在瞬間死亡，或造成永久性癱瘓、失明、失語等。

“腦出血發(fā)病就是這樣，上一分鐘還挺好，下一分鐘就可能血壓驟升，沒等你有感覺，血就沖破腦動脈造成生命危險?！睂O樹杰說，很多急性腦出血患者包括高血壓患者的救治時間非常有限，依靠傳統(tǒng)的開顱手術，會對腦組織造成很大的創(chuàng)傷，術后恢復差，存活率只有50%，致殘率則更高；而保守的藥物治療，往往會造成患者癱瘓、失明、失語等后遺癥，為患者及其家屬造成很大的傷害。面對這種情況，孫樹杰產生了研究一種高效、安全的治療急性腦出血病的手術方法和手術器械的想法。

經(jīng)過22年的基礎及臨床實踐研究，翻閱了大量資料，在積累和總結以往的臨床經(jīng)驗的基礎上，孫樹杰大膽設想，終于發(fā)明了“微創(chuàng)顱內定向軟通道裝置”的手術方法，創(chuàng)立了如頭部立體畫線定位法、定向軟通道微創(chuàng)救治高血壓腦出血新技術，并與大連理工大學的專家們共同研究，經(jīng)過多年的努力，研發(fā)出了一整套配合手術技術的手術器械。

定向置軟管血腫吸引術，俗稱為“定向軟通道”技術，專業(yè)名稱為方體定向置軟管血腫吸引術。手術名稱為“經(jīng)……（部位）微創(chuàng)或定向置軟管腦內血腫吸引術”。該技術是孫樹杰教授經(jīng)數(shù)十年潛心研究發(fā)明的一項最新技術，是區(qū)別于其他微創(chuàng)救治高血壓腦出血的全新方法。

該項技術的創(chuàng)新點在于：首先，用獨創(chuàng)簡化的方法對顱內血腫進行科學的三維定位，從而提高了血腫基點定位穿刺的準確性，以便于血腫引渡以及提高血腫清除的成功率；其次，可床邊救治，也可在CT動態(tài)監(jiān)測中進行手術操作，清除顱內血腫較快較徹底；第三，采取局麻定向軟通道微創(chuàng)方式，對腦組織的創(chuàng)傷更少，引流裝置設計更加科學合理，大大拓寬了手術適應癥，縮短了醫(yī)療療程，使康復治療可以早期介入，提高了高血壓腦出血綜合治療的預后效果，降低了該病的殘死率，易于掌握普及，定位準確、科學、安全，操作簡便，不用開顱和輸血，費用低廉，是更適宜目前國內醫(yī)療條件下救治腦內血腫的全新手術模式。

迄今為止，他已經(jīng)為1000余例腦出血病人（出血最多為144毫升，出血部位分別在基底節(jié)區(qū)、腦葉、腦室、腦干等處）采用頭部畫線立體定位法進行腦內微創(chuàng)手術治療，并全部獲得成功?，F(xiàn)在，他又發(fā)展到直接在 CT 下操作救治腦出血患者的新技術，為大批患者減輕了痛苦，在醫(yī)學界產生了良好的反響。該項新技術被列為中華醫(yī)學會繼續(xù)醫(yī)學教育項目和國家“十一五”科技支撐計劃，并逐步向全國各級醫(yī)院推廣應用。

20多年的行醫(yī)生涯，孫樹杰磨煉著自己的醫(yī)術與仁心，以精湛的技藝，至人所未至之境。同時，他也在同疾病抗爭，同死神賽跑，體驗著醫(yī)生這一職業(yè)中非同凡響的速度與激情。然而作為一個醫(yī)生，孫樹杰并沒有滿足于在腦出血領域做出的專業(yè)成績，他的目光落在了更遠處。

心憂蒼生，傳播新技術

隨著炎炎夏日的到來，120的急救數(shù)量也是不斷增加。以西安為例，入夏以來，急救車每天出診有300多趟，而8月上旬的急救出診量中，中老年人腦卒中病人腦出血就占到30%左右。

據(jù)了解，全國每年患有心腦血管疾病的患者始終位列各種疾病之首。孫樹杰發(fā)明的治療急性腦出血的新技術和配套設備在實際醫(yī)療過程中，療效顯著，符合我國醫(yī)療改革中提出的“高效、安全、治療費用低廉”的基本特點。但是，想要治療如此龐大的患者群體，只靠孫樹杰的個人力量顯然是不夠的。為了能夠拯救更多的急性腦出血患者的生命，孫樹杰開始將目光放在了技術傳播和廣泛應用上。他希望有更多的醫(yī)院、更多的腦科醫(yī)生來運用這一技術開展治療，這樣就會有更多的急性腦出血患者得到更加有效的救治?！拔蚁Ｍ麑⑼茝V顱內定向軟通道手術技術，作為我畢生的奮斗目標，通過我對技術的不斷傳播，有更多的醫(yī)生能夠掌握并運用這項技術，并通過這項技術救治更多的急性腦出血患者?！睂O樹杰說。

從上個世紀90年代末，孫樹杰就開始了傳播技術的工作，他先后撰寫國內外論文40余篇；在學術研究方面，為我國的急性腦出血治療領域開辟了一片廣袤的新天地，為腦出血救治事業(yè)做出了卓越的貢獻。

2006年后，孫樹杰不再滿足于學術研究，他開始辦學習班、學術研討會，同時還積極參加各種學術峰會和論壇，不放過任何一個向外界傳播技術的機會。在這些大會上，孫樹杰總是毫無保留地將自己的技術進行無私的交流，同時還多次進行現(xiàn)場手術展示，受到了很多國內外專家和學者的稱贊和好評。

5年來，孫樹杰已經(jīng)舉辦了30多次學習班，幾乎平均每兩個月就要辦一次學習研討班。每次辦班，學習時間都很緊張，孫樹杰基本上是全天站在講臺上講解，下課后，還要為學員進行答疑，有時甚至要到凌晨一兩點才能休息?！暗拇_很辛苦，但是學習時間很緊張，對于我、對于學員都是如此，我只希望在僅有的學習實踐中，把我的知識告訴大家，對他們今后的工作有所啟迪和幫助。”到目前為止，孫樹杰已經(jīng)親自培訓了超過3000位學員，這些學員大多是來自全國各地醫(yī)院腦外科的主治醫(yī)生，甚至是主任醫(yī)師。

在傳播技術的同時，孫樹杰還對學員提供有力的技術支持。就如文章開頭提到，他經(jīng)常到全國各地配合當?shù)蒯t(yī)院進行會診，甚至親自上臺做微創(chuàng)手術，而更多的時候，他通過網(wǎng)絡和電話給予技術支持。

有一次，曾經(jīng)在孫樹杰學習班進修過的學員在開展該項技術時出現(xiàn)了重大失誤，當時就與孫樹杰電話溝通，孫樹杰立刻與這位醫(yī)生通過網(wǎng)絡視頻連線，通過對現(xiàn)場情況的分析，通過網(wǎng)絡對其進行了技術指導，一直到手術結束，確認患者生命安全，腦部出血基本清除才結束連線，而此時時鐘已是凌晨兩點。

正是孫樹杰如此真誠的傳播與無私的奉獻，打動了很多業(yè)內人士，他們自動站到了孫樹杰技術傳播的隊伍中，組成了以孫樹杰為首的“顱內定向微創(chuàng)軟通道”救治技術傳播團隊。目前這個團隊已經(jīng)接近500人，不僅承擔并完成了“十一五”科技支撐項目，同時也在2012年加入了國家“十二五”課題項目。這個團隊中的很多人都已經(jīng)憑借這項技術在當?shù)爻蔀榱松窠?jīng)外科或腦出血救治的權威人士。目前通過這個團隊，已經(jīng)在各地建立起了“顱內定向微創(chuàng)軟通道”的救治基地，而這項新技術也正如星星之火，一點點綻放開來，必將成燎原之勢。

“我希望通過更多的人來幫助我傳播這項技術，使這項技術能夠更快、更好地覆蓋全國，今后不再出現(xiàn)因為開顱治療腦出血而致癱，不再因未能及時施救而讓醫(yī)生和家人悔恨終生……”

現(xiàn)在，他的夢想正通過他十年如一日的不懈努力而一步步實現(xiàn)。

他是那個推動了中國醫(yī)療歷史車輪的人，也許20年后，當他的夢想實現(xiàn)的時候，在中國，腦出血將不再是一個令人“談虎色變”的疾病，人們不再將癱瘓、失語、失明與腦出血聯(lián)系在一起，而是將其看作如闌尾炎一樣的小手術，只要十幾分鐘到半個小時就能治愈，甚至沒有任何后遺癥。

孫樹杰對于“顱內定向微創(chuàng)軟通道”救治技術傳播的激情與夢想，必將為我國急性腦出血救治事業(yè)帶來一場偉大的革命，也必將為社會大眾帶來健康福祉。

方體定向置軟管

血腫吸引術面面觀

出血點定位：

以CT掃描的層面為水平面（X），以顱腦前后正中面為矢狀面（Z），利用定位尺確定顱腦的冠狀面（Y），分別畫出OM線、正中矢狀線、下橫線及前垂直線。選取CT片上血腫量最大層面為血腫靶點的測量平面，根據(jù)顱腦CT計算出血腫的體積，該層面血腫的前距、深距、高距，以及血腫中心靶點的前距、深距、高距的參數(shù)，形成血腫三維結構圖。將垂直平面投影的方式移標在患者頭部的顳頂部、額部和頂部，確定血腫靶點在頭皮表面投影點，再利用定位器將上述3個投影點相連，其交點即為血腫靶點。

技術方法：

常規(guī)消毒后，在全身麻醉下，用手術刀銳性切開靶點處頭皮約0.5cm，采用特制定向顱內置管裝置，鉆透顱骨，手槽錐擴創(chuàng)，清除骨屑，沿術前測算的穿刺深度及角度，避開外側裂、中央溝等頭部體表標志區(qū)，用腦穿針刺破腦膜，再用不同型號的腦探針逐次擴張硬腦膜及通向血腫的通道。試抽出陳舊性血液，證實腦探針準確置于血腫腔內，拔出探針后，在導絲引導下向血腫中心置入頭端圓鈍、有多側孔的硅膠軟管（內徑2.5～3.0 mm），達到術前擬定的深度后撤出導絲，見陳舊性血液流出后即證實置管成功，然后用5ml注射器緩慢抽吸以清除血腫。術中復查顱腦CT，以了解引流管的位置及殘余血腫量，并可根據(jù)血腫的實際形態(tài)及殘余血腫量對引流管進行適當?shù)恼{整，提高血腫清除的準確性和安全性。術中切忌抽吸過多，為防止血腫排空后血腫腔壓力過低誘發(fā)再出血，應向血腫腔內注入少量生理鹽水和止血藥物維持一定的壓力差，隨后關閉引流管1小時。留置該管作血腫腔內引流并外接三通閥引流器及負壓引流袋，頭皮縫合并固定引流管，管周皮下無菌敷料覆蓋頭皮切開，包扎固定。

儀器設備：

方體定向置軟管血腫吸引術1996年于臨床作為新技術獨立應用。2008年與大連七顆星醫(yī)療器械有限公司進行產學研相結合，針對常見病顱腦出血的微創(chuàng)治療研發(fā)了擁有專利權的系統(tǒng)化手術器械-定向軟管腦內血腫清除微創(chuàng)手術器械。

該套手術器械為目前我國腦出血微創(chuàng)器械提供一種具有知識產權、操作簡便、費用低廉、極易普及、科技含量高的軟管清血微創(chuàng)手術裝置。它不但克服了國外高端大型設備所帶來的過高的醫(yī)療費用，又克服了國內神經(jīng)外科由于無微創(chuàng)手術器械而導致的開顱手術和神經(jīng)內科的保守治療所產生的不理想療效結果，為解決治療費用昂貴等問題帶來了福音。

技術對比：

目前治療高血壓腦出血的方法主要包括傳統(tǒng)的外科手術、微創(chuàng)手術及臨床慣用的內科保守治療。外科手術主要為去骨瓣血腫清除術，該術式具有操作損傷大，術后并發(fā)癥多等缺點。微創(chuàng)手術包括微創(chuàng)小骨窗術和立體定向抽吸術相比，前者手術需要在顯微鏡下操作，血腫清除范圍受定位及視野限制；后者具有麻醉簡單，創(chuàng)傷小等優(yōu)點，但操作需要反復進行影像學檢查，花費較高。近期，一項來自中國大陸的多中心、單盲、隨機對照研究，比較了三種不同的神經(jīng)外科方法常規(guī)開顱治療（COC）、微創(chuàng)外科血腫清除術（KIA）及CT引導鉆顱置管血腫抽吸術（CTGA），結果顯示，與COC相比，KIA和CTGA治療高血壓腦出血能帶來更有利的結果，更低的致死率和致殘率。

“定向軟通道”腦內血腫清除術是近年來國內新興的一種微創(chuàng)救治高血壓腦出血新技術，它是一種利用方體定向原理置入軟管排空腦內血腫的新技術。其先進性和科學性表現(xiàn)在：這種手術可在CT監(jiān)視下可視操作完成，也可在病房床邊對于危重患者進行早期微創(chuàng)救治，具有安全有效、定位精確、操作簡便及費用低廉等優(yōu)點，使許多腦出血患者可以在發(fā)病早期得到及時有效的救治。該項微創(chuàng)手術能明顯改善重、較重型高血壓腦出血病人的預后，降低病人殘死率。它不但適于市級以上醫(yī)院開展，更適于在有CT的基層醫(yī)院推廣和應用。

成果應用：

本技術成功地申報了國家“十一五”科技支撐計劃項目（編號：2007BAI07A13），在順利完成國家“十一五”科技支撐計劃項目基礎上，現(xiàn)又納入國家“十二五”科技支撐計劃項目（編號：2011BAI08B00），成功地向全國千余家醫(yī)療單位公開和推廣，每年應用本技術救治高血壓腦出血患者近萬例，發(fā)表相關論文近50篇，取得了顯著的社會效益和經(jīng)濟效益。