溶血癥——血型不合惹的禍

李愛國

夫妻間若是性格不合，可能過不到一塊兒去；如果夫妻之間的血型不合，則會造成孩子溶血癥的發(fā)生。臨床上經(jīng)常能見到新生兒溶血癥，根本發(fā)病原因就是夫妻血型不合。如果母親體內(nèi)的胎兒與母親的血型不同，母親的身體會產(chǎn)生排斥嬰兒血型的抗體，抗體結(jié)合在嬰兒紅細(xì)胞的表面，導(dǎo)致溶血，嬰兒就會發(fā)生溶血癥。

溶血癥并不可怕

新生兒發(fā)生溶血，最常見的是母嬰ABO血型不合引起的同族免疫性溶血，尤其是母親血型為O型、父親是AB型的時候，因?yàn)檫@樣血型的父母生出的孩子，血型不是A型就是B型，必然發(fā)生母嬰血型不合。據(jù)統(tǒng)計，在所有分娩中，大概有20%～30%出現(xiàn)母嬰血型不合，但發(fā)生新生兒溶血病的只占約10%。

夫妻血型不合現(xiàn)象很普遍，所以新生兒溶血癥也很常見，但是該病一般都能及時發(fā)現(xiàn)、及時治療，幾乎都能治愈，不會對孩子未來的健康造成影響。

雖然胎兒在母親體內(nèi)依靠母親供應(yīng)營養(yǎng)，但是母親和胎兒之間有一道“胎盤屏障”，這道屏障可以保護(hù)母嬰血液不會“相互來往”。但是仍有少量的嬰兒紅細(xì)胞會滲入母體循環(huán)，由此導(dǎo)致了抗體產(chǎn)生，母親的血液也會有少部分血液進(jìn)入胎兒體內(nèi)。等到孩子出生之后，嬰兒體內(nèi)的來自母親的帶有抗體的血液就會在一定時間內(nèi)代謝耗盡，孩子很快會恢復(fù)正常。

溶血癥有兩種類型

新生兒溶血癥的原因主要分為兩種：ABO血型系統(tǒng)不合，Rh血型系統(tǒng)不合。在我國，最常見的是ABO血型系統(tǒng)不合，ABO溶血病患兒的母親多為O型血，嬰兒多為A型或者B型。

ABO溶血癥多在第二胎發(fā)生，但也可部分發(fā)生在第一胎。如果O型血的母親在生育前輸過血，或者有過流產(chǎn)史（母親產(chǎn)道破損，被打掉胎兒的血液進(jìn)入體內(nèi)），母親被“致敏”后，產(chǎn)生抗A或B抗體。那么即使第一胎也有可能產(chǎn)生新生兒溶血癥。

另外一種常見的溶血病發(fā)生在母嬰Rh血型不合。母親是Rh陰性，胎兒是Rh陽性，易患Rh溶血病。我國漢族人群中，99%以上的Rh血型為陽性，Rh陰性率低于0.5%，所以絕大多數(shù)的漢族男女Rh血型呈陽性，發(fā)生溶血的幾率小。而其他少數(shù)民族如回族、維吾爾族女性大多呈Rh血型陰性，當(dāng)漢族男子與少數(shù)民族女子結(jié)婚時，就容易出現(xiàn)Rh血型陰性的孕婦和Rh血型是陽性的胎兒發(fā)生溶血，而且這種溶血比ABO溶血更加嚴(yán)重，在母親子宮內(nèi)就出現(xiàn)溶血，胎兒會水腫，容易胎死腹中。即使不死亡，也會有嚴(yán)重貧血、嚴(yán)重黃疸，嚴(yán)重影響孩子的生長發(fā)育。

Rh血型不合溶血一般在第二胎以后發(fā)生，一胎比一胎加重，母親曾接受過Rh陽性血型輸血可在第一胎發(fā)病。一般說來Rh溶血者重，ABO溶血者較輕。

最嚴(yán)重可致膽紅素腦病

新生兒溶血癥在臨床上很常見，但是一般都不會出現(xiàn)嚴(yán)重后果，尤其是近幾年隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，幾乎從未有過危險病例。患新生兒溶血癥的寶寶會出現(xiàn)各種癥狀，而且有輕有重，嬰兒常于生后24小時以內(nèi)或第二天出現(xiàn)黃疸，并迅速加重。因?yàn)閶雰后w內(nèi)來自母親的抗體每天在消耗，所以癥狀會逐漸好轉(zhuǎn)。

在正常的情況下，孩子出生后的第二天開始都會有一定程度的黃疸，媽媽會發(fā)現(xiàn)，孩子的頭面部或者胸腹部會出現(xiàn)檸檬黃一樣的顏色；到了4～6天的時候黃得更加厲害，出現(xiàn)一個小高峰；大約出生后10天左右黃色就逐漸消退，恢復(fù)正常。如果在孩子出生后24小時內(nèi)出現(xiàn)皮膚黃疸，進(jìn)展迅速，甚至發(fā)展到全身，顏色由淺黃變成金黃色、橘黃，這個時候就應(yīng)該引起足夠的警惕。因?yàn)檫@肯定是病理性黃疸了。黃疸嚴(yán)重時，膽紅素就會跑到大腦中，損害大腦，發(fā)生膽紅素腦病或者核黃疸。這是由于紅細(xì)胞破壞后產(chǎn)生的一種名為膽紅素的物質(zhì)進(jìn)入了大腦所致，這是最嚴(yán)重的后果，會引起小兒手足殘疾、視力障礙、耳聾、牙齒發(fā)育不良、智力低下、癲癇等后遺癥。由于溶血時除了黃疸外，還會出現(xiàn)貧血、肝脾腫大，如不及時處理也會影響孩子的健康發(fā)育。

不過，年輕的爸媽們也不用太擔(dān)心，一般情況下ABO血型溶血癥狀很輕，孩子出生后大多不需要特殊治療，只要及時進(jìn)行藍(lán)光照射和藥物治療，孩子病情都可以緩解，即使是嚴(yán)重的Rh溶血病，若及時進(jìn)行換血，絕大多數(shù)寶寶也都能轉(zhuǎn)危為安。

新生兒溶血癥可防可治

對于胎兒與母親血型不合的情況，預(yù)防和治療均很重要。在孕婦懷孕接近生產(chǎn)的時候，取羊水測膽紅素，可早期發(fā)現(xiàn)新生兒溶血。ABO血型不合溶血以黃疸為主要癥狀，貧血和肝脾腫大程度均較輕，極少危及生命。若及時進(jìn)行藍(lán)光照射和藥物治療，患兒病情都可以緩解；即使是嚴(yán)重的Rh溶血病，若及時進(jìn)行換血，絕大多數(shù)患兒能轉(zhuǎn)危為安。只有那些黃疸嚴(yán)重、就診不及時、治療不得力的患兒才會留下智力低下、腦癱等嚴(yán)重后遺癥

溶血癥往往發(fā)生在懷孕初期發(fā)生過先兆流產(chǎn)或者懷第二胎的媽媽身上。如果以前有不明原因的死胎、流產(chǎn)、新生兒重度黃疸史的女性打算再要孩子的時候，應(yīng)該和丈夫提前進(jìn)行ABO、Rh血型檢查，檢測體內(nèi)抗A、抗B的抗體情況。屬于高危情況的女性懷孕后，應(yīng)該定期檢測血清抗體數(shù)量的多少。如果有必要，醫(yī)生會進(jìn)行孕期干預(yù)。如果第一胎Rh血型不合的媽媽，在生育第二胎之前可注射藥物抵抗體內(nèi)的游離抗體，避免溶血癥的發(fā)生。

按現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，新生兒溶血癥是可以治療的。只要做到早期診斷，早期治療，大多數(shù)患兒是可以治好的。具體治療方法可以很多，但總的來說不外乎以下三種：藥物治療、藍(lán)光治療、換血治療。

如果新生兒黃疸明確是由于溶血病所致，可以使用一些抑制母親血型抗體作用的藥物，以減少發(fā)生膽紅素腦病的機(jī)會等。如果膽紅素處于脂溶性狀態(tài)時很容易進(jìn)入大腦，當(dāng)處于水溶性狀態(tài)時可經(jīng)尿排出，通過藍(lán)光治療，使膽紅素化學(xué)結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，利于其隨尿排出體外。

當(dāng)所有這些方法都未能奏效，或者說當(dāng)寶寶血中膽紅素水平達(dá)到某一個高度時，膽紅素就可能進(jìn)入腦中形成膽紅素腦病，也稱之為核黃疸。這時最有效的辦法就是換血了。健康人的血有步驟地、反復(fù)分次地與小嬰兒的血進(jìn)行置換，使寶寶血中的膽紅素水平降下來，膽紅素腦病的發(fā)生機(jī)會也就隨之減輕了。一般經(jīng)一次換血后病情就能得到有效的控制，盡管這個過程也要冒一些風(fēng)險，但其治療意義卻十分明顯。