給直系親屬獻(xiàn)血—危險(xiǎn)

張小林

“今天才知道，直系親屬間是不能獻(xiàn)血的！直系親屬間輸血后并發(fā)輸血相關(guān)性移植物抗宿主?。═A-GVHD）的危險(xiǎn)性比非親屬間輸血要大得多，這病會(huì)使受血者免疫力低下，組織器官受損！”

最近，網(wǎng)上流傳的這條微博，引起不少網(wǎng)友關(guān)注，也讓大家大感意外。因?yàn)闊岵サ挠耙晞±锝?jīng)常會(huì)出現(xiàn)這樣的場(chǎng)景：主角因?yàn)槭軅刮ＶH，其父母或者兄弟姐妹就會(huì)立即挽袖為其輸血。難道這又是一個(gè)烏龍情節(jié)？那么，直系親屬之間到底能不能互相輸血呢？

帶著這個(gè)問(wèn)題，記者采訪了重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院輸血科張娟主任。張主任明確表示：“直系親屬之間獻(xiàn)血容易引發(fā)移植物抗宿主疾病，而這種病是最嚴(yán)重的輸血并發(fā)癥之一。”影視劇中為什么會(huì)有這樣的場(chǎng)景呢？張主任說(shuō)也許是“為了煽情”，而現(xiàn)實(shí)生活中是不可能出現(xiàn)的。同時(shí)，電視劇中卷起袖子“血管對(duì)血管”輸血也是不正確的，因?yàn)榈胤郊?jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能采血，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的用血必須來(lái)源于合法的采供血機(jī)構(gòu)。

直系親屬不能互相獻(xiàn)血

直系親屬，是指相互之間有基因遺傳關(guān)系的親屬，如父母親及所生子女，因他們之間的基因在染色體一般為整段遺傳，他們的單倍型基因一般是相同的。如果他們之間產(chǎn)生供受血關(guān)系，由于抗原的相似性較高，當(dāng)受血者即宿主的免疫出現(xiàn)嚴(yán)重缺陷或受到抑制時(shí)，對(duì)外來(lái)的相似的淋巴細(xì)胞缺乏識(shí)別，“當(dāng)成自己的”，此時(shí)，外來(lái)淋巴細(xì)胞就會(huì)“反客為主”，攻擊宿主自身的組織，引起致命性的并發(fā)癥，即輸血相關(guān)性移植物抗宿主病。這種病發(fā)病率不高（僅為0.1%～1%，血緣關(guān)系越近，發(fā)病率越高，尤其是一級(jí)親屬，即父母與子女間，發(fā)病率要高10～20倍），但是死亡率卻高達(dá)90%。這種并發(fā)癥大概在輸血后10～14天發(fā)生，開(kāi)始時(shí)以發(fā)熱、皮疹等多見(jiàn)，最終因感染致死。因此，如果不是醫(yī)院出現(xiàn)“血荒”，是不推薦直系親屬相互輸血的，危險(xiǎn)性太大。

不過(guò)，如果Rh陰性患者出現(xiàn)生命危急的情況，醫(yī)院又缺血，可以考慮有相同血型的親屬為其輸血，先救人于危急，再處理并發(fā)癥。

夫妻之間輸血取決于血型

夫妻之間能否輸血呢？對(duì)此，張主任表示，這要根據(jù)夫妻的血型來(lái)定。一般情況下，如果丈夫和妻子的血型吻合，是可以輸血的。但是有一種特殊情況，如果是還未生育的夫婦，夫妻的ABO血型一致，但Rh血型不一致，就不能互相輸血。因?yàn)槠拮尤绻荝h陰性（也就是我們通常說(shuō)的熊貓血）是沒(méi)有抗原的，如果接受了Rh陽(yáng)性的血液，體內(nèi)就容易產(chǎn)生抗體，懷孕后，抗體可以到達(dá)胎兒體內(nèi)。如果胎兒恰在此時(shí)好是Rh陽(yáng)性，就可能會(huì)發(fā)生新生兒溶血病。

互助獻(xiàn)血不等同于輸給親屬

如果有親人要?jiǎng)邮中g(shù)，醫(yī)院會(huì)動(dòng)員“互助獻(xiàn)血”。但不少人都有這樣的誤區(qū)，認(rèn)為互助獻(xiàn)血就是獻(xiàn)血給自己的親屬。張主任介紹，醫(yī)院大力倡導(dǎo)的“互助獻(xiàn)血”，是為了保障公民臨床急救用血的需要，因?yàn)檠菏遣豢稍偕蛘吆铣傻?，只有靠人們相互獻(xiàn)血才能保障這么多患者的用血需求。

但是，“互助獻(xiàn)血”并不是直接輸血給自己的親屬，而是指如果患者需要輸血，而家屬同意獻(xiàn)血，患者可以免費(fèi)獲得與其家屬獻(xiàn)血量同等數(shù)量的血漿。如果患者本人有過(guò)獻(xiàn)血記錄，則在需要輸血時(shí)可以免費(fèi)獲得當(dāng)初獻(xiàn)血量5倍的血漿量。張主任表示，對(duì)于互助獻(xiàn)血有明確的細(xì)則，最終獲得的血漿量由最初的申請(qǐng)量并視情況調(diào)劑而定。

而“互助獻(xiàn)血”之后，血液中心在進(jìn)行血液調(diào)配時(shí)也會(huì)經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的審核流程。一般互助獻(xiàn)血的愛(ài)心人士，會(huì)讓他填一張互助獻(xiàn)血單，同時(shí)會(huì)注明患者在哪個(gè)醫(yī)院，問(wèn)清楚獻(xiàn)血者是否和患者有直接親屬關(guān)系。血液中心在詳細(xì)了解獻(xiàn)血者的情況后，會(huì)在調(diào)配時(shí)把直系親屬相互輸血進(jìn)行規(guī)避。如果是直系親屬，血液中心則會(huì)將該患者親屬互助獻(xiàn)血的血液調(diào)配到另一家醫(yī)院，再將相同血型的血液調(diào)配過(guò)來(lái)。

血液不是越新鮮越好

躺在病床上，眼睜睜看著血液從自己的血管里流到別人的血管里，這種“血管對(duì)血管”也是電視劇中極為煽情的片段，因此也有很多人認(rèn)為血液從血管里采出來(lái)，帶著獻(xiàn)血者的體溫輸給受血者是最好最有效的。但是張主任告訴記者，這種獻(xiàn)血方式是不靠譜的，現(xiàn)實(shí)生活中不可能出現(xiàn)，在我國(guó)的法律中也是不允許的。

張主任表示，輸血本身就具有很大的風(fēng)險(xiǎn)，新鮮血液中所含引起輸血反應(yīng)的白細(xì)胞等成分較多，經(jīng)過(guò)保存的血液中淋巴細(xì)胞活性下降甚至死亡，可以降低輸血相關(guān)性移植物抗宿主病的發(fā)生率，輸血反應(yīng)反而小。所以，不提倡輸新鮮全血。

況且，很多疾病都是通過(guò)血液傳染的，剛采集的血液沒(méi)有經(jīng)過(guò)病原體檢驗(yàn)，是極度不安全的。國(guó)家規(guī)范要求每袋血液都必須對(duì)包括乙肝病毒、丙肝病毒、艾滋病毒、梅毒、轉(zhuǎn)氨酶等項(xiàng)目用兩次不同檢測(cè)試劑廠家或不同批號(hào)的檢測(cè)試劑進(jìn)行檢測(cè)，兩次檢測(cè)無(wú)反應(yīng)性者才能用于臨床。另外，輸血前還要做供受者間血液相容性檢測(cè)試驗(yàn)，相合才能輸注，這樣才能保證輸血的安全性。

張主任強(qiáng)調(diào)，只要在保質(zhì)期內(nèi)的血液都是新鮮的血液。血液從獻(xiàn)血者血管到受血者血管這個(gè)過(guò)程很復(fù)雜，大家切不可為了追求“新鮮血液”而陷入誤區(qū)。

>>釋疑

為什么骨髓的移植親屬間容易成功，輸血卻完全相反？

骨髓移植是將正常骨髓輸入患者體內(nèi)，以取代病變骨髓的治療方法，從而恢復(fù)骨髓的造血功能，用以治療造血功能異常、免疫功能缺陷、血液系統(tǒng)惡性腫瘤及其他一些惡性腫瘤。移植的關(guān)鍵，要看白細(xì)胞上的人類(lèi)組織相容性抗原是否相合，所以直系親屬之間配型成功率更高。

輸血是輸入別人的血液，來(lái)恢復(fù)體內(nèi)紅細(xì)胞攜帶運(yùn)輸氧氣的能力。但是紅細(xì)胞會(huì)死亡，不會(huì)生產(chǎn)更多的紅細(xì)胞，而且這種“外來(lái)物”是會(huì)產(chǎn)生抗體的，有風(fēng)險(xiǎn)，所以輸血的關(guān)鍵在于考慮紅細(xì)胞的抗原抗體反應(yīng)，這與骨髓移植是兩個(gè)不同的血型系統(tǒng)。