皮膚軟組織擴(kuò)張器門診注水的觀察和護(hù)理

劉潔　劉毅　梁艷　陸本榮

皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)是將皮膚軟組織擴(kuò)張器置入正常皮膚軟組織下，通過增加擴(kuò)張器內(nèi)的液體容量，對表面皮膚軟組織產(chǎn)生壓力，使其擴(kuò)張產(chǎn)生新的“額外”的皮膚軟組織，利用新增加的皮膚軟組織轉(zhuǎn)移覆蓋創(chuàng)面、修復(fù)缺損及瘢痕的一種方法。該技術(shù)是整形外科領(lǐng)域的一次革命，但其不足是治療周期比較長，為縮短患者住院日，并為其節(jié)省費(fèi)用，在行擴(kuò)張器Ⅰ期置入術(shù)后即出院在門診行擴(kuò)張器注水，這就要求在操作過程中，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)反饋并使出現(xiàn)的問題得到及時(shí)處理，確保擴(kuò)張器注水?dāng)U張階段的安全，為實(shí)施Ⅱ期手術(shù)奠定基礎(chǔ)，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1臨床資料

2009年1月～2011年12月傷口治療中心共接待擴(kuò)張器注水患者 67例，其中男性41例，女性26例，年齡6～43歲。應(yīng)用一個(gè)擴(kuò)張器者41例，兩個(gè)者23例，三個(gè)者3例，擴(kuò)張器容量為30～400ml。修復(fù)瘢痕34例，組織缺損2例，小耳畸形31例，擴(kuò)張壺外置11例，內(nèi)置56例。除1例感染嚴(yán)重，擴(kuò)張囊外露外，其余修復(fù)效果均滿意。

2常規(guī)實(shí)施方法

一般根據(jù)擴(kuò)張囊容量的大小緩慢擴(kuò)張，用20ml注射器接4號(hào)半針頭； 注水初期每次注水量可適當(dāng)增加一些，以每次約占總?cè)萘康?0%～15%為宜。當(dāng)皮膚有一定張力后就要根據(jù)具體情況適當(dāng)減少注水量，平均間隔 3～5天注水一次，注液時(shí)不可使皮瓣的張力過大，以局部皮膚稍發(fā)白為宜。注射后以無菌棉簽壓迫針眼，以防外滲。并詳細(xì)登記注水日期與注水量。在皮膚注水過程中，切忌急于求成，向囊內(nèi)注水時(shí)不易過多過快。注水到擴(kuò)張容量后，要特別注意觀察擴(kuò)張皮膚的血運(yùn)情況并及時(shí)向醫(yī)師反饋，如一旦擴(kuò)張皮膚蒼白，患者脹痛癥狀明顯，適當(dāng)回抽排液，以減輕囊內(nèi)壓力。

3注水?dāng)U張過程中常出現(xiàn)的問題及護(hù)理

3.1埋置擴(kuò)張囊切口裂開：在擴(kuò)張囊Ⅰ期置入后首次注水時(shí)，應(yīng)密切觀察傷口情況，張力增大可能會(huì)由切口薄弱部位造成傷口裂開。出現(xiàn)類似情況應(yīng)停止注水并及時(shí)報(bào)告手術(shù)醫(yī)師，將囊內(nèi)液體完全抽出，立即行清創(chuàng)縫合，待創(chuàng)面完全愈合后再開始少量注水，逐漸增加注水量。

3.2擴(kuò)張囊外露：感染可造成擴(kuò)張器外露，而擴(kuò)張器外露又易引起感染，更將影響Ⅱ期手術(shù)的效果。因此感染是造成擴(kuò)張失敗的主要原因之一[1]。所以在注水的過程中，要求嚴(yán)格無菌技術(shù)，對所用液體一定要檢查有效期，有無絮狀物。一旦發(fā)生感染應(yīng)及時(shí)處理。每天行囊腔沖洗換藥1～2次，一般用生理鹽水加慶大霉素反復(fù)沖洗并放置引流條。感染控制后可適量注水并觀察。若外露口增大迅速時(shí)，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師，盡早取出。

3.3擴(kuò)張皮瓣部分壞死：在擴(kuò)張量接近擴(kuò)張囊容量時(shí)，部分?jǐn)U張皮瓣下方易發(fā)亮、變薄，這是擴(kuò)張囊內(nèi)液體由于重力關(guān)系壓迫擴(kuò)張皮瓣下部使其變薄，并因擴(kuò)張囊下外側(cè)方持續(xù)受壓而造成局部軟組織血供障礙，發(fā)生皮瓣壞死。為避免此種情況發(fā)生，在組織擴(kuò)張的過程中，可采用皮膚過薄部分粘貼無刺激性膠布，減慢擴(kuò)張速度，以減少局部壓力，使壓力分布均勻，避免皮瓣壞死。也可利用彈力繃帶將擴(kuò)張囊向上懸吊托起，以減輕對下方皮瓣的壓力。

3.4擴(kuò)張器折疊：由于擴(kuò)張器折疊成角可能刺破皮膚，一旦發(fā)生可以用干棉球在尖角處加壓固定，消除成角，然后快速注水，待完全充盈后，大多能自然鋪平。或者停止注水，在成角處墊于干棉球或紗布，輕輕按摩，并教會(huì)患者，每天行局部按摩直至鋪平后再行注水。

3.5外置擴(kuò)張壺及導(dǎo)管受損：外置擴(kuò)張壺及導(dǎo)管容易被患者或他人忽略。外力可造成外置擴(kuò)張壺破損或?qū)Ч軘嗔?。向這類患者宣教時(shí)應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)，如出現(xiàn)類似情況，迅速將擴(kuò)張囊導(dǎo)管近端折疊，以防囊內(nèi)液體外流，并及時(shí)就診。處理時(shí)應(yīng)將擴(kuò)張囊遠(yuǎn)端用碘伏消毒后折疊，無菌絲線捆扎封閉。注水時(shí)將針頭直接刺入導(dǎo)管，注水完畢，用無菌紗布包扎。

3.6疼痛：注水過程中常因擴(kuò)張囊張力過大而引起局部腫脹疼痛。疼痛明顯可使血管痙攣，影響皮瓣血運(yùn)、睡眠和休息[2]。一般情況下注水后第二天上述癥狀就會(huì)逐漸減輕，癥狀加重者可抽出少量液體或服用止痛劑。注水初期向患者做好健康宣教，矚患者分散注意力，精神放松，減輕焦慮，作為家屬應(yīng)多關(guān)心患者。注水后期矚患者避免劇烈活動(dòng)，做好自我保護(hù)防止擠壓擴(kuò)張部位。

4小結(jié)

皮膚軟組織擴(kuò)張器在門診擴(kuò)張注水過程中，對每一個(gè)環(huán)節(jié)均應(yīng)給予充分的重視。應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，并按照患者的具體情況與操作規(guī)程進(jìn)行。同時(shí)，應(yīng)積極向患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)宣教，爭取患者積極主動(dòng)的配合，只有這樣才能預(yù)防或減少擴(kuò)張期的并發(fā)癥，即使對部分已出現(xiàn)并發(fā)癥的患者，若觀察認(rèn)真，發(fā)現(xiàn)及時(shí)，處理妥當(dāng)，也會(huì)取得圓滿完成擴(kuò)張囊注水的過程，為Ⅱ期手術(shù)奠定成功的基礎(chǔ) ，并最終達(dá)到理想的治療結(jié)果。

[參考文獻(xiàn)]

[1]梁 英，王 彥，李曉潔，等.額部擴(kuò)張皮瓣修復(fù)面部缺損的護(hù)理[J].實(shí)用美容整形外科雜志，1999，10（3）：121-122.

[2]周 琴，趙京霞，石雪芹，等.頸部皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)后并發(fā)癥觀察及護(hù)理[J].西北國防醫(yī)學(xué)雜志，2007，28（6）：458.

[收稿日期]2012-03-12[修回日期]2012-05-25

編輯/賀艷梅